Clostridium Difficile
У людей Clostridium difficile может быть обнаружен примерно у 3% здоровых взрослых как составная часть кишечной сапрофитной флоры и более значительный процент у детей младше одного года (15-70%).
Псевдомембранозный колит
В клинических условиях. Clostridium difficile известен как основной виновник грозной формы колита, называемого псевдомембранозным колитом, характеризующегося более или менее обширным некрозом, поражающим главным образом прямую кишку и сигмовидную кишку, и сопровождающимся часто обильным поносом.
Особую озабоченность вызывают некоторые штаммы Clostridium difficile, называемые энтеротоксигенами, поскольку они способны продуцировать энтеротоксин А и / или цитотоксин В. Эти токсины интернализуются слизистой оболочкой кишечника, что приводит к гибели клеток энтероцита.
Спектр гистологических поражений варьируется от формы I типа, характеризующейся спорадическим эпителиальным некрозом, связанным с воспалительным инфильтратом внутри просвета толстой кишки, до формы III типа, характеризующейся диффузным эпителиальным некрозом и изъязвлениями, покрытыми сероватыми псевдомембранами (от упоминается как термин «псевдомембранозный колит), состоящий из муцина, нейтрофилов, фибрина и клеточного дебриса.
Смертность от серьезной инфекции Clostridium difficile важна, поскольку важно принять профилактические меры, чтобы остановить распространение заболевания в нозокомиальных условиях.
симптомы
Как и ожидалось, тяжесть кишечной инфекции с Clostridium difficile варьируется: симптомы могут варьироваться от легкой до профузной диареи (до 10 литров серозных выделений в день) с токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, гипокалиемией, кишечным кровоизлиянием, и сепсис. Диарея может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, анорексией, недомоганием, болью, вздутием живота и обезвоживанием. Диарея может быть связана со слизью, кровью и лихорадкой. Новорожденные часто являются бессимптомными носителями: в то время как колонизация, с одной стороны, кажется предпочтительной из-за незрелости кишечной бактериальной флоры, с другой стороны, отсутствие патологической эволюции обусловлено неспособностью токсина связываться с рецепторами энтероцитов, которые также еще незрелы.
Факторы риска
Для определения серьезности инфекции, помимо вышеупомянутой вирулентности бактерии, также требуется иммунная активность субъекта: колит Clostridium difficile чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и ослабленных людей, а также прежде всего из-за длительной терапии антибиотиками. Фактически, эти препараты изменяют нормальную микробную флору толстой кишки, способствуя кишечной колонизации Clostridium difficile, которая не является случайной причиной 15-30% случаев диареи, связанной с антибиотиками.
Почти все антибиотики могут способствовать распространению инфекции, но в основном участвуют линкомицин и клиндамицин и, реже, пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, хлорамфеникол и сульфонамиды. Учитывая, что знания в этой области постоянно развиваются, мы можем более правильно обобщить, заявив, что риск возрастает в случае комбинированной и / или длительной антибиотикотерапии, и в целом, когда она предполагает использование лекарств с широким спектром действия.
Кроме того, инфекция Clostridium difficile, как правило, имеет внутрибольничное происхождение: как таковая она имеет в качестве основной цели госпитализированных пациентов, особенно если они пожилые. Также препараты, используемые в химиотерапии, и ингибиторы протонной помпы для уничтожения Helicobacter pylori, по- видимому, способствуют развитию инфекции Clostridium difficile ; аналогичен для всех других состояний, связанных со снижением кислотности желудка, как это происходит у пациентов, перенесших определенные формы пищеварительной хирургии.
зараза
Передача заболевания обычно происходит через фекально-оральный путь, затем через руки, поднесенные ко рту после контакта с загрязненной окружающей средой или с зараженным субъектом. Чем тяжелее диарея, тем больше загрязнение окружающей среды, в которой находится пациент.
Благодаря своей спорадической форме ритм может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев на инертных поверхностях. Также зараженное медицинское оборудование может быть средством передачи (эндоскопы, ректальные термометры, ванны ...).
Прогноз и лечение
Разрешение инфекции Clostridium difficile приводит к почти полному восстановлению и интеграции слизистой оболочки. Хотя заживление завершено, рецидивы появляются у большого числа правильно леченных пациентов, как правило, в течение четырех недель после окончания антибактериальной терапии. На самом деле, если, с одной стороны, необходимо приостановить, когда это возможно, терапию антибиотиками, которые считаются ответственными за клиническую картину, с другой, возможно, потребуется прибегнуть к другим формам антибиотикотерапии, например, с применением метронидазола, ванкомицина или фидаксомицина (препарат совсем недавнего введения в спектр. ограниченный, специфический для лечения взрослых с кишечной инфекцией Clostridium difficile, без существенного изменения физиологической кишечной флоры).
Восстановление баланса между потерями соли и воды также очень важно; кроме того, было также предложено применение холестирамина, лекарственного средства, которое может связывать токсин, вырабатываемый Clostridium difficile, и способствует его выведению с калом.
