гемоторакс

Определение гемоторакса

Отличительным признаком - хотя и не исключительным - перфорантной травмы грудной клетки является гемоторакс как любой разлив крови в плевральной полости. Гемоторакс представляет собой неотложную медицинскую помощь во всех отношениях: учитывая, что возникающая клиническая картина часто характеризуется шоковым состоянием, очевидно, что гемоторакс представляет собой высокий риск для выживания жертвы.

В идеале плевральная полость может содержать до 2500-3000 мл жидкости: в соответствии с этим понятно, как гемоторакс может быть значительным источником кровопотери. Если кровь накапливается в плевральной полости, объем циркулирующей крови уменьшается: это «движение» крови считается гораздо более серьезным, чем возможный коллапс легкого, вызванный гемотораксом. Видео ниже, хотя и на английском языке, дает хорошее представление о том, как образуется гемоторакс после переломов сломанного ребра, и каковы его последствия для дыхательной механики.

Причины и факторы риска

В отличие от того, во что можно верить, не все формы гемоторакса являются выражением перфорантной травмы. Таким образом, были выявлены два типа гемоторакса:

1. Травматический гемоторакс: это наиболее рецидивирующий вариант, типичное следствие закрытых травм (ушибы, сдавление грудной клетки, переломы, вывихи) или перфорантных ран (проникающие повреждения и проникающие раны, обычно связанные с поражением паренхимы легкого). Иногда неправильное расположение центрального венозного катетера может вызвать гемоторакс. Когда воздух и кровавая плевральная жидкость накапливаются в плевральной полости, это называется эмо-пневмоторакс.
2. Нетравматичный гемоторакс: проливание крови в плевральной полости не зависит от травмы или травмы. Этот вариант в основном связан с изменениями артериального давления, кист легочной артерии, дефектами свертывания крови, нарушениями крови, буллезной эмфиземой, инфарктом легких, разрывом аневризмы, туберкулезом и опухолями (например, раком плевры).

Гемоторакс: симптомы

Симптоматическая картина, вызванная гемотораксом, отличается более или менее значительным образом в зависимости от запускающего фактора. Нетравматический гемоторакс всегда сопровождается болью в груди, затрудненным дыханием, тахикардией и бледностью (эти последние три признака характерны для состояния анемизации). Травматический вариант характеризуется гораздо более сложной картиной, в которой сосуществуют признаки и симптомы различной природы. В целом, наиболее распространенными симптомами являются:

• изменение значений артериального давления
• изменение настроения / раздражительность
• тревожность
• цианоз
• коллапс легкого
• отклонение трахеи у здорового гемиторакса (середина грудной клетки)
• диспноэ
• подкожная эмфизема
• сильная боль в груди
• одышка
• холодная, влажная кожа
• снижение звука дыхания в пораженном гемитораксе

диагностика

Гемоторакс подозревается при наличии плеврального выпота с красноватыми венами. Когда жидкость плеврального выпота кажется кровавой, необходимо приступить к измерению значения гематокрита плевральной жидкости. Подозрение на гемоторакс подтверждается, когда гематокрит составляет> 50% по сравнению с периферической кровью. В таких обстоятельствах требуется немедленный дренаж грудной клетки.

Рентгенография грудной клетки, КТ и исследовательский торацентез - другие возможные диагностические стратегии, используемые для подтверждения гемоторакса или нет. Из чтения тестов можно проверить размер и характер платежа.

излечение

Видимый при рентгенологическом исследовании гемоторакс оправдывает проведение дренажа.

Основными целями терапии гемоторакса являются, прежде всего, остановка кровоизлияния и реинтеграция объема. Предотвращение рецидивов и осложнений, а также повторное расширение легких за короткое время являются другими фундаментальными принципами, которые должны быть достигнуты как можно скорее.

В случае наложения гемоторакса следует рассмотреть возможность переливания крови: в подобных обстоятельствах рекомендуется постоянный мониторинг состояния пациента. Для гемоторакса с расширением, равным или превышающим 1500 мл, возможна срочная торакотомия: эта практика освобождает плевральную полость, останавливает кровотечение и позволяет повторное расширение легкого. Ясно, что экстренное вмешательство при гемотораксе должно проводиться с целью предотвращения возможных осложнений, таких как эмпиема и фиброторакс.