Диспареуния: общности
Термин «диспареуния» происходит от греческого слова δυσ (сложность) παρά (рядом) εÙνή (кровать): оно указывает на болезненное состояние, которое женщина ощущает во время полового акта, вблизи области, которая поражает влагалище; хотя диспареуния в основном считается женским расстройством, она также может поражать мужчин, включая гениталии. Однако, как правило, мужское расстройство вызвано физическими факторами другой природы, такими как бактериальные инфекции и генитальные раздражения, расширение простаты, заболевания яичек или короткая уздечка.
падение
По оценкам, диспареуния поражает 12-15% женщин детородного возраста и около 45% женщин в постклимактерический период: по статистике понятно, насколько широко распространена диспареуния. Тем не менее, к сожалению, в последние годы это расстройство плохо рассматривалось врачами; в любом случае, в последние годы диспареуния была предметом исследований, сфокусированных, главным образом, на возможных предрасполагающих факторах.
классификация
Момент появления боли представляет собой абсолютно необходимый элемент для классификации диспареунии: мы говорим о первичной диспареунии (также называемой пожизненной ), когда боль во время проникновения возникает с начала половой жизни, и о диспареунии, приобретенной при расстройстве это происходит через несколько лет.
Для классификации диспареунии необходимо учитывать и другие параметры:
- Стресс : состояние, которое часто сопровождает диспареунию и мешает жизни пары. Стресс редко отсутствует у женщин, которые жалуются на диспареунию, поскольку трудности в употреблении этих отношений часто являются причиной беспокойства и беспокойства, которые отражаются на стрессе. Дистресс (а также «отрицательный» стресс) может быть легким, средним или тяжелым и по-разному влиять на диспареунию.
- Симптом и контекстная корреляция : в некоторых ситуациях женщина с диспареунией может не иметь симптомов, в других, однако, боль может быть настолько острой, что препятствует любой возможной попытке проникновения. В первом случае это ситуационная диспареуния, при которой женщина воспринимает боль в зависимости от партнера и окружающей среды; говорят о генерализованной диспареунии, когда боль ощущается во всех отношениях.
- Диспареуния также может быть классифицирована на основе характера первопричины : иными словами, причины (психогенного, органического, смешанного или неизвестного происхождения) могут указывать врачу при выборе наиболее подходящего лечения для пациента.
- Наконец, что не менее важно, локализация боли (поверхностная, вагинально-вагинальная и глубокая) необходима для различения трех различных типов диспареунии, которые обеспечивают переменную интенсивность боли в зависимости от наиболее чувствительной области.
Эти два последних параметра (характер причин и локализация боли), учитывая их значительную частоту возникновения диспареунии, будут подробно изучены.
Возможные причины
Исходя из характеристики причин, диспареуния может быть классифицирована на три категории: мультисистемная, многофакторная и комплексная. Под « мультисистемной » подразумевается диспареуния, вовлекающая многие системы (эндокринная, периферическая и центральная нервная, мышечная, сосудистая, иммунная); Многофакторная диспареуния, как и сам по себе термин, указывает на заболевание, с которым связаны различные факторы (реляционные, психологические, сексуальные). Наконец, комплексная диспареуния представляет собой расстройство сложной интерпретации, в котором смешиваются несколько факторов: это диспареуния, в которую включены как аспекты, проанализированные в мультисистемной, так и в многофакторной.
Локализация боли
Изучение местоположения коитальной боли и, следовательно, места ее возникновения, является фактором абсолютного значения для понимания этиологии диспареунии: правильный анализ причин полезен врачу для понимания специфических аспектов заболевания; следовательно, будет легче диагностировать и лечить диспареунию.
Как уже упоминалось, диспареуния может быть интроитальной (или поверхностной), средне-вагинальной или глубокой: хотя поверхностная и вагинально-средняя диспареунии воспринимаются женщиной на начальной стадии отношений, оба типа связаны с различными причинными факторами, хотя представляя много общего. Что касается глубокой диспареунии, однако, как симптомы, так и причины хорошо отличаются от предыдущих.
Существенная разница между срединно-влагалищной и поверхностной диспареунией заключается в «защитном» сокращении мышцы-леватора и ангины, типичной для средне-влагалищной диспареунии и отсутствующей на поверхности. Оба вышеуказанных типа диспареунии могут быть связаны с причинами психосексуального, биологического и реляционного характера.
- Психосексуальным причинам способствуют нарушения либидо, сексуальные домогательства и насилие, беспокойство и депрессия. Часто три психосексуальные причины, которые способствуют диспареунии, сосуществуют множественные сексуальные расстройства, такие как, например, вагинизм, снижение возбуждения, падение желания и т. Д. Диспареуния также может быть вызвана некоторыми эпизодами детства: женщины, которые были изнасилованы или подверглись сексуальному насилию со стороны молодых людей, как правило, жалуются на сексуальные расстройства даже в зрелом возрасте, и диспареуния попадает в эту категорию.
- Биологические триггерные факторы, влияющие на поверхностную и вагинальную диспареунию, могут быть инфекционными, гормональными, ятрогенными (вызванными лекарственными средствами), сосудистыми, мышечными и соединительными. Влагалищные инфекции, такие как кандидоз, могут сильно повлиять на боль при проникновении: Candida, помимо того, что вызывает диспареунию, вызывает известное снижение либидо и возбуждения, которое иногда отражается на партнере.
- « Реляционные причины » относятся в основном к снижению либидо, проблемам с партнером и выраженной сексуальной неудовлетворенности.
Вульварный вестибулит - воспаление, которое поражает клитор, влагалищное отверстие и уретральное отверстие - безусловно, представляет собой распространенный этиологический фактор, который предрасполагает к поверхностной и вагинальной дисварезонии влагалища.
Среди факторов, вызывающих глубокую диспареунию, выделяются эндометриоз, синдром захвата брюшного нерва, варикоцеле таза и PID (воспаление тазовых органов): перечисленные выше причины считаются биологическими факторами, которые могут добавить к другим причинным элементам и сделать их еще более отношения болезненные.
Диспареуния и боль
Место, характеристики и способ возникновения боли должны быть тщательно оценены специалистом для правильной диагностики диспареунии; следовательно, они также необходимы для планирования наиболее подходящей терапии.
Степень интенсивности боли оценивается по идеальной шкале от 0 до 10, в которой «0» обозначает минимальную боль, а «10» - максимальную степень, почти невыносимую. Женщины с диспареунией сообщают о своих оценках боли в папке, в которой их просят указать, приблизительно, область и время восприятия болезни. Оценка боли важна для регистрации изменчивости чувствительности; на самом деле, женщины с диспареунией часто жалуются на переменную боль, которая увеличивается и уменьшается в зависимости от моментов и ситуаций.
Боль и связанные с ней симптомы
Боль может продолжаться даже после полового акта, даже спустя несколько дней: когда возникает такая ситуация, обычно возникают более серьезные патологии, такие как, например, вестибулит вульвы.
Среди других симптомов, связанных с болью, мы напоминаем сухость влагалища (связанную с возможными нарушениями возбуждения или гормональным дисбалансом), изменение рН влагалища, непереносимость использования внутренних мазков во время менструального цикла и восприятие боли, связан с диспареунией, во время гинекологических осмотров.
уход
Психологическая терапия, нацеленная на устранение диспареунии, представляет собой (возможно) наиболее эффективное решительное лечение, предпочтительно без применения лекарств: было зафиксировано, что словесная, одиночная и парная психотерапия помогает «восстановить» мысли женщины и разрушить его беспокойства и заботы, которые очень часто негативно влияют на сексуальную жизнь.
Предотвращение половых сношений, уход от возможных ситуаций близости с партнером и чрезмерное использование анксиолитических препаратов, безусловно, не помогают решить проблему диспареунии. Скорее, история каждого отдельного пациента должна быть тщательно изучена, чтобы вылечить диспареунию.
Ключевые моменты
Чтобы исправить концепции ...
| болезнь | Диспареуния: болезненное состояние, ощущаемое женщиной во время полового акта, вблизи области, которая поражает влагалище |
| Отличия от вагинизма | Диспареуния - это боль, которая ощущается во время полового акта, а вагинизм - фобия возможной боли, порождаемой проникновением. |
падение | Очень распространенное расстройство среди женщин в постменопаузальном периоде (поражено 45%); Диспареуния также поражает 12-15% женщин детородного возраста. Также мужское расстройство, но которое затрагивает лишь небольшую часть мужчин. |
классификация |
|
| Параметры, влияющие на тип диспареунии |
|
| Причины, вызывающие диспареунию |
|
симптоматика | Боль, вызванная отношениями, может длиться даже несколько дней после того, как они исчезли; более того: сухость влагалища, изменение рН влагалища, непереносимость использования внутренних мазков во время менструального цикла и восприятие боли даже во время гинекологических осмотров |
| Терапия для лечения диспареунии | Одиночная и пара психологическая терапия, вероятно, лучшее разрешение лечения |
