всеобщность
Normoteso hydrocephalus - это неврологическая патология, которая в основном поражает пожилых людей.
Это состояние характеризуется накоплением избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, что является следствием дисбаланса между продукцией и реабсорбцией одной и той же жидкости. В результате симптомы очень похожи на симптомы болезни Альцгеймера. Normoteso hydrocephalus фактически представляет собой прогрессирующее нарушение когнитивных функций вплоть до деменции . В дополнение к этим проявлениям, болезнь может вызывать потенциально изнурительные признаки и симптомы, такие как недержание мочи и трудности при ходьбе .
Точные причины возникновения гидроцефалии при нормальном давлении до сих пор неизвестны. Иногда патология оказывается вторичной по отношению к тяжелой травме головы, осложнениям нейрохирургических вмешательств, кровоизлияниям в мозг или менингиту.
Нормотезо гидроцефалия поддается лечению при условии, что она вовремя идентифицирована с имплантацией шунта или периодической рахиентезии, для дренирования спинномозговой жидкости в избытке из желудочков головного мозга. Раннее вмешательство увеличивает шансы на улучшение клинической картины.
какие
Normoteso hydrocephalus (или хроническая идиопатическая гидроцефалия) - это заболевание, которое в основном поражает людей старше 60 лет. Это прогрессирующее заболевание является причиной крайне изнурительной симптоматики.
С клинической точки зрения нормотензивная гидроцефалия определяется непропорциональным увеличением объема желудочков головного мозга (естественные полости головного мозга, которые содержат спинномозговую жидкость).
Такая ситуация возникает, когда:
- Спинномозговая жидкость (или CSF) не может течь через желудочковую систему;
- Количество жидкости, поглощенной в циркуляции, ниже, чем произведенное.
Результатом является расширение желудочков головного мозга и повышение внутричерепного давления, которое затем стабилизируется с течением времени.
В нормотензивной гидроцефалии есть характерная (но не специфическая) симптоматическая триада, представленная:
- Нарушение ходьбы и равновесия : ходьба становится медленной и нестабильной, со значительными трудностями отрывая ноги от земли;
- Когнитивные расстройства (нарушение памяти, внимания, инициативы и умственного программирования);
- Мочевые расстройства (срочность мочи и недержание мочи).
Что такое спинномозговая жидкость?
- Спинномозговая жидкость (также называемая ликвором или спинномозговой жидкостью ) - это жидкость, которая проникает и защищает центральную нервную систему (головной мозг, спинной мозг, черепные нервы и корешки позвоночника).
- Ликер вырабатывается сосудистым сплетением, расположенным в глубине мозга, внутри полостей, называемых желудочками головного мозга . Последние в общей сложности четыре и связаны друг с другом через отверстия (называемые отверстия ) и воздуховоды . Из желудочков спинномозговая жидкость циркулирует, достигая поверхности мозга и костного мозга, а затем реабсорбируется специальными структурами, расположенными на уровне твердой мозговой оболочки (мембрана, которая покрывает мозг, костный мозг и корешки позвоночника).
- В нормальных условиях существует тонкий баланс между продукцией, циркуляцией и всасыванием CSF на уровне желудочков головного мозга.
- Нарушение продукции (в избытке), реабсорбции (дефект) или циркуляции (обструкция) спинномозговой жидкости может вызвать состояние гидроцефалии, то есть патологический отек одного или нескольких желудочков мозга.
- В случае гидроцефалии при нормальном давлении расширение всех желудочков головного мозга (тетравентрикулярная гидроцефалия) происходит с изменениями динамики жидкости и жидкости, без возможности определить какую-либо очевидную причину, которая может оправдать его появление.
причины
Гидроцефалия при нормальном давлении предполагает чрезмерное накопление спинномозговой жидкости внутри желудочков головного мозга. Последние подвергаются дилатации, которая вызывает искажение нервных связей между мозгом и спинным мозгом, вызывая симптоматику, связанную с этим состоянием (нарушения походки, недержание мочи и деменция). Иногда даже прямой кровоток к мозгу имеет тенденцию уменьшаться.
В большинстве случаев точная причина гидроцефалии при нормальном давлении не может быть определена с уверенностью.
В более редких случаях заболевание может быть связано с предшествующим кровоизлиянием в мозг (например, из-за разрыва аневризмы), тяжелой травмой головы, нейрохирургическим вмешательством или эпизодом менингита . Тем не менее, до сих пор неясно, как эти условия способствуют нормальному давлению гидроцефалии.
Симптомы и осложнения
Normoteso hydrocephalus характеризуется постепенным появлением следующей триады симптомов:
- Нарушения ходьбы (трудности при ходьбе) с:
- Сложность начала марша;
- Нестабильность и нарушение равновесия;
- Магнитная походка (невозможность поднять ноги с пола и перемешать);
- Склонность к падению;
- Ощущение тяжести в ногах;
- Трудность подъема и спуска по лестнице;
- Сгибая бюст вперед;
- Медленное движение и / или уменьшенная частота вращения педалей.
- Недержание мочи (проблемы с контролем мочевого пузыря) с:
- Частое и внезапное мочеиспускание;
- Неспособность удерживать мочу.
- Деменция (когнитивный дефицит) с:
- Кратковременное ухудшение памяти (амнезия);
- Снижение внимания и концентрации внимания;
- Нарушения исполнительной функции (т. Е. Совокупность схем и процессов планирования, контроля и координации когнитивной системы);
- Уменьшенное время реакции;
- апатия;
- Настроение качается.
Расстройства, характеризующие гидроцефалию при нормальном давлении, могут иметь эволюционное течение с течением времени, становясь необратимыми. По мере прогрессирования заболевания в дополнение к замедлению психомоторного развития появляются различные когнитивные нарушения. Память, как правило, подвергается риску позже, и слабоумие может появиться только на более поздних стадиях.
Знать
- Симптомы normoteso hydrocephalus часто сходны с симптомами других патологий, таких как болезнь Альцгеймера (кратковременный дефицит памяти), Паркинсона (расстройства походки) или формы старческого слабоумия.
- В отличие от этих состояний, однако, normoteso hydrocephalus поддается лечению, в большинстве случаев хирургическим вмешательством, которое заключается во введении клапана (шунта) для дренажа избытка ликвора.
- Поскольку это прогрессирующее заболевание, следует подчеркнуть, что своевременность диагностики важна для успешной терапии и лучшего восстановления утраченных функций.
диагностика
Диагноз основывается на клинической и неврологической оценке.
Симптомы, которые чаще всего возникают при гидроцефалии при нормальном давлении (нарушения походки, недержание мочи и деменция), не являются специфическими для этого состояния, особенно у пожилых людей. Другие патологии, такие как некоторые формы сосудистой деменции и болезнь Альцгеймера, могут на самом деле вызывать подобные расстройства. Поэтому поставить диагноз гидроцефалии при нормальном давлении может быть особенно сложно.
Первый метод определения патологии состоит в люмбальной пункции (или rachicentesi), за которой следует компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, чтобы выделить:
- Картина расширения желудочка;
- Отсутствие нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, Альцгеймера и др.) Или других состояний (опухоли, кровоизлияния, инфекции и т. Д.), Вызывающих подобные расстройства.
Нейрорадиологические исследования
Обычно нейрорадиологические исследования показывают непропорциональное увеличение объема желудочков по сравнению с кортикальной атрофией; это не является специфическим, но может поддержать диагноз гидроцефалии нормального давления.
Исследования, направленные на определение состояния, включают в себя:
- TAC на череп и мозг Магнитный резонанс : позволяет выделить увеличение объема на уровне желудочков и оценить наличие любых структурных причин, которые вызывают обструкцию (например, аневризма, церебральная ишемия и т. Д.);
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) : это исследование, которое подчеркивает метаболические изменения мозга.
Поясничная пункция (rachicentesi)
В качестве диагностического теста пациент подвергается тесту на вычитание ликвора через люмбальную пункцию с удалением 30-50 мл спинномозговой жидкости.
Временное улучшение симптоматики (то есть ходьба, удержание и когнитивные функции) после наружного поясничного дренажа помогает подтвердить диагноз гидроцефалии при нормальном давлении. Кроме того, процедура служит для оценки возможного положительного ответа на последующую имплантацию шунта: люмбальная пункция, как правило, имитирует эффект имплантированного клапана (тест вычитания ликвора).
лечение
Лечение гидроцефалии нормального давления состоит из нейрохирургического вмешательства. Если правильно сформулировано, патологией можно управлять с превосходными результатами.
Шунтирующий имплантат
Пациентам, которые считаются подходящими, то есть продемонстрировали положительный ответ на тест вычитания ликвора, может быть имплантировано устройство, называемое «шунт» (клапан), которое позволяет удалять избыток цефалорахидиальной жидкости из желудочков мозга.
Это вмешательство позволяет уменьшить размеры расширенных желудочков и может помочь облегчить симптомы гидроцефалии при нормальном давлении, особенно в отношении походки, воздержания и способности выполнять ежедневные действия; реже наблюдается улучшение когнитивных функций.
Наиболее широко используемый метод основан на позиционировании вентрико-брюшинного шунта (от желудочков мозга до брюшины).
Что такое шунт?
Шунты - это пластиковые и силиконовые устройства, обычно состоящие из двух катетеров (например, одного желудочкового и одного брюшного) и программируемого одностороннего клапана. Они могут быть имплантированы для перенаправления избытка спинномозговой жидкости из головного мозга в другие области тела (например, в вентрико-перитонеальном шунте, CSF транспортируется в брюшную полость, где он реабсорбируется).
Риски, связанные с имплантацией шунта для лечения гидроцефалии нормального давления, редки, но возможны. К ним относятся внутрипаренхиматозные кровоизлияния в мозг и инфекции. С другой стороны, поздние осложнения включают закупорку катетера или отсоединение одного из двух катетеров от клапана.
поясничная пункция
Для пациентов, которые не хотят или не могут пройти шунтирующую имплантацию, можно добиться клинического улучшения в течение длительного времени, повторяя рахиентез (или наружный поясничный дренаж) с эвакуацией большого количества ликвора, с интервалами в несколько недель или месяцев.
