Послеродовое кровотечение - причины и симптомы

определение

Послеродовое кровотечение является очень опасным осложнением, которое может возникнуть во время или после последней стадии родов (также называемой вторичной или третьей стадией родов).

У женщин чрезмерное кровотечение может иметь более или менее серьезные результаты. Последствия этой массовой потери могут включать учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, потливость, бледность и признаки гиповолемии, такие как низкое кровяное давление, олигурия и тахикардия. Если не лечить, гемодинамическая нестабильность может также привести к смерти пациента.

В частности, послеродовое кровотечение определяется как:

Кровопотеря, равная или превышающая 500 мл (считается серьезной, если она превышает 1000 мл) после влагалищных родов (во время или сразу после третьей стадии родов, при которой происходит изгнание плаценты и придатков плода);
Кровопотеря равна или превышает 1000 мл при кесаревом сечении .

Послеродовое кровотечение может быть преждевременным (или острым), когда оно происходит в течение 24 часов после рождения ребенка, или реже поздно (или вторично), когда оно происходит от одного дня до 12-й недели после рождения.

Послеродовое кровотечение может зависеть от различных условий, которые, по большей части, можно избежать.

Наиболее распространенной причиной является атония матки (в 90% случаев), чему может способствовать чрезмерная активность органа, вторичная по отношению к продолжительным родам (более 12 часов) или к слишком быстрым родам (например, экстренное кесарево сечение или искусственное родоразрешение) или дистоцическое

Другие факторы, которые могут предрасполагать к этой проблеме, включают чрезмерное расширение матки (из-за многоплодной беременности, полидрамниуса или большого плода для гестационного возраста), высокую многополярность (рождение 5 жизнеспособных плодов), использование миорелаксантных анестетиков и кориоамнионит.

Послеродовое кровотечение также может быть вызвано шейным и / или промежностно-влагалищным разрывом, разрывом матки и задержкой плацентарного материала (placenta accreta). Другие причины включают расширение эпизиотомии, реверсию матки (редкая неотложная медицинская помощь, при которой тело матки опрокидывается наружу и высовывается во влагалище или выходит за его пределы) и неполная инволюция вставка плаценты (которая обычно происходит рано, но может также произойти до 1 месяца после рождения).

Предыдущее послеродовое кровотечение, миома матки, задержка или предшествующая плацента, преэклампсия, ожирение и коагулопатия у матери могут способствовать послеродовой кровопотере. Предрасполагающие условия должны быть определены до рождения и, по возможности, исправлены.

Лечение зависит от этиологии кровотечения. Для уменьшения кровопотери и сокращений матки после удаления плаценты может быть назначено введение окситоцина (внутривенно или внутримышечно) или других уротоников (например, простагландинов или метилэргонованов).

Объем должен быть восстановлен с помощью 0, 9% физиологического раствора внутривенно, иногда связанного с концентратами эритроцитов. При наличии послеродового кровотечения генитальные рваные раны должны быть устранены, а любые оставшиеся плацентарные ткани должны быть удалены. Иногда кровотечение может быть остановлено с помощью тампонады матки или установки баллона Бакри, пока не будет достигнут гемостаз. В некоторых случаях катетерное дренирование мочевого пузыря может уменьшить атонию матки. Напротив, разрыв матки требует хирургического восстановления.

В любом случае величину вагинального кровотечения следует контролировать в течение 1 часа после завершения третьей стадии родов.