всеобщность
IUI (от английского «Внутриутробное осеменение», то есть внутриматочное осеменение) - это самый простой из методов искусственного оплодотворения, используемых при лечении бесплодия .
IUI может быть выполнен на спонтанном цикле или при умеренной фармакологической стимуляции для множественного роста фолликулов. В последнем случае, ультразвуковые проверки и гормональные дозы выполняются, чтобы следить за прогрессом овуляции во время лечения.
В целом, внутриматочная инсеминация показана в случаях необъяснимой стерильности, умеренного изменения некоторых параметров семенной жидкости, цервикальных факторов или препятствий для полового акта.
Прежде чем начать этот путь, необходимо проверить проходимость маточных труб, отсутствие инфекций в мужских и женских половых путях и приемлемое качество сперматозоидов (количество, движение и морфология).
Таким образом, оплодотворение происходит непосредственно внутри аппарата женских половых органов. Техника амбулаторная, минимально инвазивная и не болезненная.
IUI - это метод первичного рода искусственного оплодотворения (PMA) первого уровня, поэтому он является одним из наименее инвазивных методов, рекомендуемых паре, которая хочет иметь ребенка.
Медицинская помощь
Воспроизводство с медицинской помощью (PMA) помогает парам, которые хотят иметь ребенка, но не могут спонтанно наступить беременность. Этот вариант указывается врачами как часть курса лечения, в случаях, когда установлено бесплодие по крайней мере одного из двух партнеров, и нет других эффективных терапевтических методов для устранения этого заболевания.
Вспомогательное оплодотворение использует более или менее сложные методы, которые включают манипулирование женскими гаметами (ооцитами), мужскими (сперматозоидами) или эмбрионами.
- Методы первого уровня включают: гормональную стимуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции у женщин и внутриматочную инсеминацию (ВМИ); последний характеризуется тем, что оплодотворение происходит непосредственно внутри женского полового аппарата.
- Процедуры второго и третьего уровня, с другой стороны, требуют, чтобы оплодотворение происходило сначала in vitro и включало: ЭКО (оплодотворение in vitro с переносом эмбриона), ИКСИ и ПОДАРОК (внутритубариальный перенос гамет). Эти процедуры более инвазивны и показаны в случаях серьезного бесплодия.
Показания к применению
Внутриматочная инсеминация (IUI) - это метод искусственного оплодотворения, который в наибольшей степени учитывает нормальные стадии репродуктивных процессов .
Этот метод показан при наличии бесплодия неизвестного происхождения, к которому, то есть, невозможно приписать причину. В частности, IUI рекомендуется при наличии коитальных факторов, когда сперматозоиды испытывают затруднения при достижении матки (импотенция, незначительное изменение качества сперматозоидов и т. Д.) И / или в случаях, когда мужскому партнеру был подвергнут вазэктомии . В последнем случае семенную жидкость получают путем прокола семявыносящего протока, и, как только получают достаточный образец, ее используют для искусственного оплодотворения.
При наличии концентрации сперматозоидов ниже средней, с небольшой подвижностью или с аномалиями размера и формы, IUI может компенсировать эти проблемы, поскольку подготовка спермы перед процедурой помогает отделить жизненно важные сперматозоиды и с подвижностью сохранились, по сравнению с более низкого качества.
Внутриматочная инсеминация может успешно использоваться даже в довольно редких ситуациях, например, у мужчин, страдающих ретроградной эякуляцией (внутри мочевого пузыря), вызванной операцией на предстательной железе, или при наличии некоторых патологий половых путей, таких как в случае гипоспадии, при которой трудно или невозможно иметь половые сексуальные отношения.
IUI также показан при наличии легкого эндометриоза, дисфункции овуляции и иммунологических факторов (продуцирование антител против спермы мужским организмом или партнером).
Этот подход также может быть полезен в случаях повторных срывов индукции беременности с стимуляцией яичников лекарственными средствами и целевым половым актом (то есть в дни вероятной овуляции).
IUI также подходит при наличии анатомических и / или функциональных изменений шейки матки (цервикальный фактор) или фаллопиевой трубы ( односторонний трубный фактор ).
Существенными условиями успеха IUI являются:
- Образец семенной жидкости с легкой или умеренной олигоастеноспермией;
- Консервативная трубная функция (по крайней мере, односторонняя).
Вероятность забеременеть варьируется от 10% до 15% за попытку, в зависимости от основной патологии и возраста пациента.
IUI гомологичный и гетерологичный
- Гомологичное внутриматочное оплодотворение состоит из искусственного введения в полость матки семенной жидкости партнера . Эта процедура может быть полезна в случаях едва сниженной мужской фертильности (общая концентрация сперматозоидов или число сперматозоидов с высокой подвижностью, немного ниже нормы) и при отсутствии окклюзии маточных труб у женщин.
- Гетерологичное внутриматочное осеменение включает в себя использование вместо донора сперматозоидов и подходит, когда характеристики семенной жидкости таковы, что полностью нарушают репродуктивную функцию.
Предварительные медицинские исследования
Если пара не может производить потомство, несмотря на целенаправленный половой акт, в течение 12-24 месяцев, необходимо изучить причины трудностей с зачатием с медицинской точки зрения.
Перед выполнением IUI врач встречает двух пациентов и составляет историю болезни, основываясь на их истории болезни, затем рекомендует серию специальных тестов, чтобы исключить наличие гормональных дисфункций, патологий, влияющих на матку и трубы, аномалии семенная жидкость и так далее
Для пары
- Гормональные дозировки;
- Генетические исследования;
- Иммунологические тесты на наличие антител против спермы.
Для мужчины
- Спермиограмма (исследование семенной жидкости для оценки ее оплодотворяющей способности и других основных функций, таких как количество, морфология и процент подвижных сперматозоидов);
- Спермиокультура (анализ сперматозоидов для оценки наличия инфекционных агентов в половых органах).
Для женщины
- Гистеросальпингография (для проверки состояния трубок и их проходимости);
- УЗИ матки и яичников (позволяет контролировать овуляцию, количество ооцитов, наличие возможных кист, миом или других образований);
- Гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки);
- Пап-тест (цитологическое исследование, которое исследует наличие поражения ВПЧ и изменения клеток на уровне шейки матки);
- Поиск инфекционных агентов (например, вагинальный мазок для обнаружения распространенных патогенных микроорганизмов, таких как Chlamydia и Candida).
Если возникшие состояния не поддаются лечению с помощью других соответствующих фармакологических и / или хирургических вмешательств, тогда, если деторождение невозможно или в любом случае вероятность начала беременности мала, может быть указано обращение к деторождению с медицинской помощью. Поэтому в зависимости от причины бесплодия специалист центра PMA может посоветовать IUI или другую, более подходящую процедуру для профиля пары.
Как это сделать?
IUI просто имитирует естественное размножение в матке: семена мужского пола откладываются непосредственно в матке во время овуляции, поэтому встреча сперматозоидов с яйцеклеткой и оплодотворение обычно происходят в женском генитальном аппарате. Это особенно полезно, когда сперматозоиды испытывают трудности при преодолении влагалища и шейки матки из-за препятствия или из-за недостатка количества или качества сперматозоидов.
1. Контроль и стимуляция яичников
IUI может быть реализован в спонтанном цикле или с индукцией овуляции посредством введения лекарств (обычно рекомбинантных гонадотропинов), начиная со второго-третьего дня менструального цикла. Цель состоит в том, чтобы стимулировать яичники для производства более одного фолликула и созревания 2-3 яйцеклеток, чтобы повысить вероятность оплодотворения хотя бы одного из них.
Исходя из размера фолликулов, толщины слизистой оболочки матки и с помощью теста на овуляцию, можно предсказать время овуляции текущего цикла. Кроме того, ультразвуковой мониторинг овуляции, проводимый в течение курса терапии, позволяет изменить дозу лекарств, чтобы оптимизировать реакцию яичников и персонализировать лечение.
Обычно, как только два или три фолликула достигают определенных размеров (около 18 мм), овуляция индуцируется фармакологическим путем с инъекцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), чтобы можно было использовать наиболее подходящий момент для осеменение.
2. Подготовка семенной жидкости
Семенная жидкость, необходимая для ВМИ, полученная мастурбацией после 2-5 дней воздержания, подвергается специальной подготовке в лаборатории. В день осеменения образец спермы обрабатывают таким образом, чтобы отбирать и концентрировать подвижные сперматозоиды в достаточном объеме.
Подготовленная таким образом семенная жидкость будет депонирована гинекологом с помощью очень тонкого и гибкого катетера в матке женщины через шейку матки.
3. Осеменение
День осеменения устанавливается через 36 часов после введения ХГЧ. Семенная жидкость партнера или донора, предварительно исследованная и отобранная, выделяется в матку пациента через тонкий катетер, который вводится через шейку матки. Это простой, безболезненный процесс, очень похожий на любое гинекологическое обследование. Через 14 дней после осеменения будет произведена плазменная дозировка β-ХГЧ для проверки успешности беременности.
Показатель успеха
IUI относительно прост и предлагает хорошие результаты. Вероятность наступления беременности с помощью этой техники составляет 10-15% за цикл. Показатели успеха этого метода варьируются в зависимости от причин бесплодия в паре, возраста пациента, значений семенной жидкости и типа выполняемой стимуляции.
Как правило, если беременность не наступает после 3-4 циклов осеменения, рекомендуется переоценить случай и перейти к другим, более сложным процедурам, таким как экстракорпоральное оплодотворение.
Риски и возможные осложнения
ВМИ обычно проходит без осложнений и не включает болезненных маневров.
Риск ограничен, но ответ на лекарства, чтобы вызвать овуляцию, должен контролироваться (с помощью ультразвукового сканирования яичников и / или гормональных доз), чтобы иметь возможность вовремя приостановить лечение, если необходим синдром гиперстимуляции яичников, то есть развитие чрезмерное количество фолликулов. Это состояние может привести к различным симптомам, таким как увеличение объема яичников, боль в животе, увеличение веса, одышка и тошнота; в наиболее серьезных случаях может произойти вздутие живота и образование тромбов, что может потребовать госпитализации. По этой причине, если более трех фолликулов достигают определенного размера, может существовать риск многоплодной беременности, что может привести к отказу от вмешательства.
Более того, даже в случае правильной и контролируемой стимуляции яичников (наличие не более 3-х фолликулов) процент многоплодной беременности (10%) выше, чем у спонтанных зачатий (2%).
