Субдуральная гематома

всеобщность

Субдуральная гематома - это разлив крови в пространстве между наружным менингом (твердой мозговой оболочкой) и средним менингином (арахноидальным).

Обычно причиной возникновения субдуральной гематомы являются травмы головы, автомобильные аварии, падения с больших высот или насильственные нападения.

Типичные симптомы: головная боль, спутанность сознания, недомогание, потеря сознания и перепады настроения.

Для точного диагноза важно: физическое обследование, история болезни и компьютерная томография мозга.

Лечение, как правило, хирургическое и включает удаление пролития крови.

Только если субдуральная гематома мала, можно ожидать самопроизвольного заживления, не прибегая к операции.

Краткий обзор мозговых оболочек

В количестве трех менинги - это слизистые оболочки органов центральной нервной системы (ЦНС), то есть головного и спинного мозга.

Рисунок: обзор областей мозга .

Их точное местоположение находится между энцефальным веществом (в случае головного мозга) или медуллярным (в случае спинного мозга) и слизистой оболочкой кости (череп или позвоночный столб), которая защищает основные структуры центральной нервной системы.

Исходя изнутри вовнутрь, три менинги:

• Твердая мозговая оболочка . Очень толстая мембрана, она содержит сложную сеть венозных сосудов, которые через венозные пазухи обеспечивают дренаж крови, циркулирующей в ЦНС.

  Твердая мозговая оболочка головного мозга немного отличается от твердой мозговой оболочки спинного мозга.

  У первого есть две пластинки, одна из которых действует как надкостница, а другая проходит по извилинам мозга.

  Второй имеет форму полого цилиндра и отделен по отношению к позвонкам от области, богатой жировой тканью и венозными кровеносными сосудами; эта область называется пердуральным пространством или эпидуральным пространством .

• Арахноид . Выглядит как паутина, это средняя сука. Чтобы отделить его от внешнего менинга, есть пространство, называемое субдуральным пространством ; вместо этого, чтобы отделить его от внутреннего менинга, это пространство, известное как субарахноидальное пространство .

  В субарахноидальном пространстве лежит часть спинномозговой жидкости (которая является веществом, взятым во время люмбальной пункции).

• Благочестивая мать . Очень тонкий и в прямом контакте с головным и спинным мозгом, он содержит артерии, которые снабжают центральную нервную систему.

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома - это медицинский термин для разлива крови в субдуральном пространстве мозга, то есть в пространстве между арахноидом головного мозга и твердой мозговой оболочкой головного мозга.

СИНОНИМЫ

В медицине субдуральная гематома также известна как субдуральное кровоизлияние .

причины

Субдуральная гематома образуется, когда один или несколько кровеносных сосудов, находящихся в субдуральном пространстве, разрушаются, вызывая утечку крови (геморрагический инсульт).

Основными причинами субдуральной гематомы являются черепно- мозговые травмы (или травмы головы ), которые могут возникнуть в таких ситуациях, как, например, автомобильные аварии, падения с большой высоты, насильственные акты агрессии или спортивные травмы. в голову.

ФАКТОРЫ РИСКА

Любой человек может развить субдуральную гематому после травмы головы.

Тем не менее, есть некоторые категории людей, подвергающиеся большему риску, чем другие.

Среди лиц, наиболее подверженных риску субдуральной гематомы, отметим:

• Новорожденные Кровеносные сосуды головного мозга новорожденных все еще очень хрупкие. Поэтому они могут сломаться, если младенцы становятся жертвами тряски, слишком энергичной.

  В связи с этим стоит помнить, что субдуральная гематома является типичным следствием состояния детства, известного как синдром тряски младенца .

• Пожилые люди Старение является причиной атрофии мозга, состояния, которое ослабляет структуры мозга, включая кровеносные сосуды.

  Ослабление энцефальных кровеносных сосудов, которое происходит из-за атрофии головного мозга, вызывает появление субдуральной гематомы даже после незначительных травм головы.

• Алкоголики . Как и старение, алкоголизм также вызывает атрофию мозга и сосудистую систему мозга, более подверженную повреждениям.
• Те, кто постоянно принимает антикоагулянтные препараты, такие как варфарин или аспирин. Разбавляя кровь, эти лекарства предрасполагают к потере крови, даже когда кровеносные сосуды подвержены небольшим поражениям.

  Как правило, люди, регулярно принимающие антикоагулянты, подвержены гематоме, кровотечениям и т. Д.

Симптомы, признаки и осложнения

Симптоматология субдуральной гематомы зависит, главным образом, от сдавления, которое разлив крови оказывает на вовлеченную часть головного мозга.

Типичными симптомами субдуральной гематомы являются:

• Головная боль, которая усиливается;
• Чувство недомогания;
• Путаница;
• Внезапные изменения личности и перепады настроения;
• Сонливость;
• Потеря знаний.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

Другими клиническими проявлениями субдуральной гематомы являются:

• Головокружение и / или головокружение;
• Amnesie;
• Вялость или слабость;
• Тошнота и рвота;
• Потеря аппетита;
• Неспособность говорить;
• Атаксия и проблемы с ходьбой;
• Потеря моторного контроля;
• Изменения дыхания;
• Звон в ушах;
• Затуманенное зрение.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Травмы головы, например, вызывающие средне-крупную субдуральную гематому, сами по себе попадают в число неотложных состояний .

Неотложная медицинская помощь - это состояние, требующее немедленной медицинской помощи. В противном случае пациент находится в серьезной опасности.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Неспособность лечить субдуральную гематому включает, во-первых, ее расширение и ухудшение уже имеющихся симптомов; следовательно, во-вторых, это может быть причиной комы или смерти.

диагностика

В целом, диагностическая процедура, которая позволяет идентифицировать субдуральную гематому, включает физическое обследование, анамнез и компьютерную томографию головного мозга или, в качестве альтернативы последней, ядерный магнитный резонанс головного мозга.

ЦЕЛЬ И АНАМНЕЗИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Объективное обследование - это набор диагностических «маневров», проводимых врачом, для проверки наличия или отсутствия у пациента признаков, указывающих на ненормальное состояние.

В случае подозрения на субдуральную гематому наиболее классические объективные обследования состоят из: поиска признаков травмы головы, изучения реакции учеников на свет, оценки состояния сознания и так далее.

Обращаясь затем к анамнезу, это последнее - сбор и критическое исследование симптомов и фактов медицинского интереса, осуждаемых пациентом или его родственниками (примечание: родственники участвуют, прежде всего, когда пациент маленький).

В случае подозрения на субдуральную гематому, самый классический из анамнеза способен выявить возможные пусковые факторы и условия риска.

TAC

КТ головного мозга - это рентгенологическое исследование, которое дает четкие изображения энцефального компартмента. Хотя этот метод безболезненный, он является минимально инвазивным, поскольку его применение подвергает пациента незначительной дозе ионизирующего излучения, вредного для человека.

терапия

Если субдуральная гематома не маленькая, это состояние, которое требует хирургического вмешательства.

Операция по устранению субдуральной гематомы обычно поручается нейрохирургу .

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время для лечения субдуральной гематомы существует два различных хирургических подхода: краниотомия и сверление черепа.

• Краниотомия . Это наиболее показательный подход, когда субдуральная гематома сопровождается тяжелой черепно-мозговой травмой. Его реализация предусматривает временное удаление части черепа, ниже которой проливается кровь, чтобы довольно легко устранить последний. Чтобы облегчить сварку временно удаленной части черепа, операционный нейрохирург использует винты и штифты; винты и штифты, которые затем будут удалены через несколько недель после операции.
• Бурение черепа . Это наиболее показательный подход, когда субдуральная гематома является следствием легких черепных травм. Его выполнение включает в себя выполнение отверстия на черепе и вставку в это отверстие трубки, через которую нейрохирург аспирирует пролитую кровь.

Как и любая операция, операция по удалению субдуральной гематомы также может привести к осложнениям. Среди осложнений, которые могут возникнуть при хирургическом удалении субдуральной гематомы:

• Кровоизлияние в мозг;
• Развитие инфекции на уровне хирургического разреза;
• Тромбоз глубоких вен;
• Инсульт;
• Судороги.

Кроме того, возможно, что хирургическое вмешательство является частично эффективным, в том смысле, что при его завершении более или менее заметная часть субдуральной гематомы все еще может существовать. В этих ситуациях единственное решение состоит в том, чтобы повторить операцию, в надежде, на этот раз, полностью устранить пролитие крови.

ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ, ПОСЛЕ ХИРУРГИИ

Время восстановления после операции по устранению субдуральной гематомы варьируется от субъекта к субъекту в зависимости от: размера кровоснабжения, своевременности, с которой пациенту предоставлено облегчение, и его состояния. здоровье во время события, вызывающего субдуральную гематому.

Для некоторых людей выздоровление может произойти через несколько недель; для других лиц, однако, это может занять несколько месяцев.

Вмешательство физиотерапевтов, логопедов и специалистов по трудотерапии является основополагающим в период восстановления.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ГАМАТОМЫ НЕСКОЛЬКО РАЗМЕРОВ

Если субдуральная гематома маленькая, есть большая вероятность, что она заживет самопроизвольно, без использования определенных методов лечения. Поэтому в таких обстоятельствах врачи предпочитают следить за ситуацией, готовые вмешаться в случае неудачного выздоровления или ухудшения состояния.

прогноз

Прогноз в случае субдуральной гематомы зависит главным образом от двух факторов: тяжести разлива крови и состояния здоровья пациента во время травмы головы.

Что касается тяжести разлива крови, то чем серьезнее субдуральная гематома, тем выше вероятность того, что прогноз будет неблагоприятным; напротив, чем больше субдуральная гематома содержится в ее расширении, тем выше шансы на благоприятный прогноз.

Что касается состояния здоровья пациента во время травмы головы, наиболее опасными для жизни субъектами являются пожилые люди, очень маленькие дети, алкоголики и те, кто по какой-то причине страдает от нарушений свертываемости крови.

профилактика

Закрепление ремней безопасности и ношение специальных шлемов во время работы или определенных видов спорта с риском травмы головы являются одними из основных контрмер, рекомендованных врачами, для снижения риска возникновения субдуральной гематомы.