Внутриглазное давление

Что такое глазное давление?

Глазное давление определяется балансом между производством и дренажом жидкостей в глазу. Метод, используемый для количественной оценки, называется тонометрия, которая выражает измерения в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Для правильного функционирования глаза и его структур очень важно поддерживать внутриглазное давление в пределах значений от 10 до 21 мм рт. Поддержание давления в пределах этого физиологического диапазона необходимо для сохранения оптимальных анатомических условий для рефракции, следовательно, для обеспечения правильного зрения. Фактически, с физиологической точки зрения, внутриглазное давление помогает стабилизировать форму глазного яблока и защищает его от деформаций, которые могут быть вызваны весом век и тонусом экстраокулярных мышц. Кроме того, он предотвращает образование вздутий через дренаж и возврат к кровообращению жидкостей, содержащих метаболиты отходов.

Несколько факторов могут временно влиять на уровень артериального давления, такие как суточные отклонения, частота сердечных сокращений, потребление алкоголя и кофеина, физические упражнения и потребление жидкости или некоторые системные и актуальные лекарства. С другой стороны, патологическое изменение глазного давления может иметь неприятные последствия для зрительной функции и может происходить без ведома пациента.

Высокое давление внутри глаза является важным показателем при оценке глаукомы, фактором риска которой он является. Это заболевание глаз, как правило, не вызывает боли или определенных симптомов, но вызывает характерные изменения зрительного нерва и нервных клеток, присутствующих в сетчатке. Если глаукома продолжает прогрессировать и не получает адекватного лечения, это может повлиять на периферическое зрение и вызвать необратимое повреждение зрительного нерва, что может привести к слепоте. В большинстве случаев давление вредно, если оно превышает 21 мм рт. Ст., Но у некоторых пациентов могут наблюдаться негативные последствия для более низкого внутриглазного давления (нормотензивная глаукома). Напротив, некоторые люди могут переносить более высокое, чем обычно, артериальное давление без ущерба для зрительного нерва или потери поля зрения ( глазная гипертензия ).

Чтобы лучше понять: динамика водянистого юмора

Глаз закрытого сфероидного образования, внутри полый.

В каждом глазном яблоке можно выделить две полости:

Передняя полость меньшего размера, в свою очередь, может быть разделена на две камеры ( передняя : между радужной оболочкой и роговицей; задняя : между радужной оболочкой и кристаллической), обе из которых заполнены водянистой влагой (жидкостью).
Стекловидная камера представляет собой достаточно заднюю полость, которая содержит стекловидное тело (или стекловидное тело), желатиновые и прозрачные. Это действует как поддержка задней части хрусталика и сетчатки, прижимая нервный слой к пигментированному слою. Стекловидное тело имеет относительно фиксированный объем и не участвует в регуляции глазного давления.

Как стекловидное тело, так и водный юмор способствуют стабилизации формы и положения глаза.

Чтобы поддерживать постоянное глазное давление, глаз непрерывно производит небольшое количество водянистой влаги, в то время как равный уровень этой жидкости дренируется через сложную сеть клеток и тканей, расположенных в передней камере рядом с цилиарным телом. Благодаря непрерывной циркуляции, водный юмор действует как переносчик метаболитов и отходов.

Водный юмор вырабатывается в виде интерстициальной жидкости, в основном за счет механизмов активной секреции, прямо за краем радужки, в цилиарных телах. Для ультрафильтрации плазмы имеет место незначительный путь производства. Водный юмор проходит через эпителиальные клетки ресничных отростков и течет из задней камеры на поверхность кристалла, преодолевает радужную оболочку и циркулирует в передней камере, где он удаляется. Большая часть резорбции происходит через трабекулярную сеть и канал Шлемма (или венозный синус склеры) в углу между роговицей и радужкой. Водный юмор проходит через постепенно уменьшающиеся поры, которые составляют трабекулярную сеть, и клетки, которые выстилают стенку канала. Канал Шлемма представляет собой отток к венозному кругу глаза: он напрямую связан с эписклеральными венами, и поэтому поглощение по этому пути зависит от градиента внутриглазного давления.

Последствия вышесказанного:

Производство водянистой влаги в основном постоянно. При нормальных условиях увеличение глазного давления будет в некоторой степени компенсировано увеличением дренажа жидкости.
При наличии патологических изменений внутриглазное давление снижается при снижении выработки жидкости или чрезмерном дренаже. С другой стороны, если водный юмор вырабатывается чрезмерно и / или если он не течет должным образом из-за недостаточной проницаемости дренажной системы (как это происходит, например, при глаукоме), давление жидкости на увеличение внутреннего глаза вызывает гипертонию глаза .

Факторы, влияющие на глазное давление

У здоровых людей глазное давление обычно составляет от 10 до 21 мм рт. Ст. (Среднее значение составляет 15, 5 мм рт. Ст. С колебаниями ± 2, 75 мм рт. Ст.). Диапазон физиологических ценностей относительно широк, и всегда следует учитывать индивидуальность случая; однако значения выше или ниже этих пределов должны быть определены как «подозрительные».

Хотя повышенное внутриглазное давление не является единственным клиническим признаком в диагностике заболеваний, связанных с глаукомой, оно все еще остается одним из наиболее важных. Следовательно, клиническое различие между физиологическими, подозрительными и патологическими значениями очень важно.

Мягкие изменения уровня артериального давления являются нормальными: они могут происходить от одного сезона к другому или даже днем и ночью. Суточные колебания у здоровых людей составляют от 3 до 6 мм рт.ст., в то время как у глаукоматозных пациентов и при глазной гипертонии они могут увеличиваться.

Значения глазного давления выше утром, особенно сразу после пробуждения, и имеют тенденцию к снижению в течение дня. Однако это справедливо только для примерно 80% людей и является фактором, который необходимо учитывать при попытке найти реальные значения глазного давления для конкретного пациента (было бы идеально, если бы измерения проводились в разное время в течение день). Глазное давление также зависит от толщины роговицы. Этот последний параметр измеряется у любого пациента, чтобы правильно интерпретировать значение найденных данных.

Изменения глазного давления могут быть вызваны анатомическими проблемами, воспалением, травмой или глазными инфекциями, генетическими факторами и использованием определенных лекарств. Уровень давления в глазу изменяется в зависимости от изменений частоты сердечных сокращений или дыхания, а также может зависеть от физических упражнений и потребления жидкости. Кашель, рвота и подъем тяжелых предметов также могут вызывать временные изменения зрительного давления. Потребление алкоголя вызывает кратковременное снижение, в то время как кофеин может повышать кровяное давление. В последнее время этот эффект был также обнаружен среди игроков некоторых духовых инструментов.

Значительные и постоянные изменения глазного давления, если их не лечить должным образом, могут вызвать проблемы со зрением и вызвать появление заболеваний глаз. Аномальные значения глазного давления обычно не вызывают симптомов. По этой причине важно регулярно проходить обследование глаз для выявления изменений.

причины

Патологические изменения глазного давления могут быть вызваны:

Производство избыточных или дефектных жидкостей;
Неадекватный или повышенный дренаж;
Долгосрочное использование некоторых лекарств: например, кортикостероиды, используемые для лечения астмы и других состояний, как было показано, увеличивают риск глазной гипертонии у некоторых людей;
Травма глаза: травма глаза может повлиять на баланс между производством и дренированием внутриглазных жидкостей. Иногда это может произойти через месяцы или годы после травмы глаза;
Другие заболевания глаз: гипертония связана с рядом других глазных патологий, включая синдром псевдоэксфолиации и синдром дисперсии пигмента. По словам исследователей, даже люди с более тонкой толщиной роговицы могут подвергаться большему риску глазной гипертонии и глаукомы.
Корректирующая хирургия глаза: на измеренные значения внутриглазного давления влияют толщина и жесткость роговицы. В результате некоторые формы рефракционной хирургии (такие как фоторефракционная кератэктомия) могут дать нормальный результат, когда на самом деле давление может быть высоким.

Глазная гипертония

Термин глазная гипертензия относится к любой ситуации, когда давление внутри глаза выше нормального. Хотя его определение развивалось годами, это условие обычно представляет следующие критерии:

Глаз считается гипертоническим, если давление постоянно равно 21 мм рт. Ст. Или выше (измеряется два или более раз на обоих глазах);
Зрительный нерв кажется нормальным;
При осмотре поля зрения не видно никаких признаков глаукомы (оценивается периферическое зрение);
Признаков других заболеваний глаз нет.

Глазная гипертензия используется для описания людей, которые должны тщательно контролироваться на предмет возникновения глаукомы. По этой причине другим термином, который может относиться к увеличению глазного давления, является «подозрение на глаукому».

Глазная гипотония

Внутриглазное давление обычно определяется как равное или меньше 5 мм рт. Это низкое кровяное давление может указывать на чрезмерный дренаж или утечку жидкости из глазного яблока. Когда зрительное давление слишком низкое, это может вызвать проблемы со зрением, хотя проявления могут быть различными: у некоторых людей могут наблюдаться визуальные симптомы при 10 мм рт. Гипотонию можно лечить различными методами, в зависимости от причины.

диагностика

Наиболее часто используемым методом диагностики тонуса глаза, то есть внутреннего давления глаза, является тонометрия .

Офтальмолог может использовать один из следующих методов тонометрии для измерения внутриглазного давления:

Аппланационная тонометрия: измеряет механическое усилие, необходимое для временного выравнивания небольшой части поверхности роговицы. Аппланационная тонометрия требует использования щелевой лампы с помощью флуоресцеина под местной анестезией. Измерения проводятся для обоих глаз как минимум в 2-3 случаях. Полученные значения должны быть сопоставлены с результатами центральной тахиметрии (которая измеряет толщину роговицы).
Бесконтактная тонометрия (или воздушно-струйная тонометрия) : рассчитывает внутриглазное давление, используя струю воздуха, направленную на поверхность роговицы. Импульс способен определять быстрое аппланацию роговицы. Этот метод безопасен, так как никакое устройство не вступает в контакт с глазом и местная анестезия не требуется. Однако некоторые специалисты считают тонометрию без контакта менее точной, чем предыдущая.

Если обнаружено ненормальное внутриглазное давление, могут потребоваться дополнительные тесты для диагностического подтверждения. Эти тесты могут включать офтальмоскопию, исследование поля зрения и пахиметрию.

Гониоскопия. Гониоскопия - это диагностический метод, используемый для исследования пространства между радужной оболочкой и роговицей, на уровне анатомического угла, где присутствуют каналы оттока водянистой влаги. Офтальмолог не может видеть угол дренажа, глядя прямо на переднюю часть глаза, но может использовать зеркальную линзу. Этот тест важен для определения того, являются ли углы дренажа открытыми, уменьшенными или закрытыми, и для исключения других условий, которые могут вызвать высокое глазное давление.
Офтальмоскопия . Офтальмолог исследует структуры, присутствующие в задней части глаза (глазное дно). Офтальмоскоп - это инструмент, который проецирует луч света на сетчатку через зрачок и предоставляет подробную информацию о внутренних структурах глаза, уделяя особое внимание зрительному нерву.
Экзамены по зрительному полю. Тест поля зрения проверяет периферическое (или боковое) зрение и позволяет исключить дефекты поля зрения (еще один признак глаукомы).
Пахиметрия. Толщина роговицы может влиять на точность значений глазного давления, встречающихся во время тонометрических измерений. Тонкая роговица может давать ложные показания низкого давления, в то время как толстая роговица может давать неправильный результат, совместимый с гипертонией. Во время процедуры на роговицу осторожно помещают зонд, называемый пахиметром, для измерения его толщины.

лечение

В зависимости от конкретного случая и степени нарушения, офтальмолог может принять решение не начинать терапию немедленно, а просто контролировать глазное давление с помощью регулярно назначаемых анализов: изменения, которые не влияют на зрение, могут не требовать лечения, чтобы если пациент не подвержен риску глаукомы. В других случаях врач может принять решение о назначении одного или нескольких препаратов для снижения глазной гипертонии.

Местная терапия часто является первой линией лечения для снижения артериального давления. Использование глазных капель может улучшить состояние, но чтобы быть эффективным, важно соблюдать назначенный режим. Соблюдение назначенного лечения, на самом деле, может представлять проблему для людей с глазной гипертензией, часто бессимптомной. По этой причине важно знать, что отсутствие терапевтического вмешательства может привести к дальнейшему повышению внутриглазного давления, что, в свою очередь, может привести к повреждению зрительного нерва и постоянной потере зрения. В общем, офтальмолог, чтобы определить эффективность плана лечения при лечении, планирует посетить в течение нескольких недель, чтобы снова измерить параметр. Снижение глазного давления с помощью глазных капель или хирургического вмешательства может предотвратить прогрессирование глаукомы.