Определение гранулемы
Зубная гранулема - это хроническое, обычно бессимптомное и не гнойное воспаление кончика корня ** и окружающих его тканей. Типичное молчаливое осложнение кариеса, переломов или сколов зуба, гранулема, по существу, обусловлено бактериальной инвазией, исходящей из корневого канала ***. Медленно, но постепенно, проникая в соседние области, зараженная гранулема постепенно распространяется на зубную пульпу, вызывая пульпы и некроз корешковой пульпы.
В своей простой форме зубная гранулема не ощущается пациентом, потому что она протекает бессимптомно: инфекция, по сути, сразу становится хронической, не вызывая какого-либо острого эпизода.
* негнойное поражение: это инфекция, НЕ сопровождающаяся образованием гнойного материала (гной)
** верхушка корня: это концевая часть корня зуба
*** корневой канал: это каналец в корне, по которому текут нервные волокна и кровеносные сосуды
Даже при отсутствии заметных симптомов гранулема все еще требует точного стоматологического вмешательства. На начальных стадиях инфекция не создает каких-либо проблем или нарушений, потому что бактерии и гранулоциты (тип лейкоцитов), которые составляют гранулему, находятся в своего рода динамическом равновесии. Когда эта форма принудительного сожительства исчезает, и бактерии одерживают верх, гранулема может стать более острой, вызывая серьезные осложнения, такие как абсцессы зубов или свищи.
причины
Зубная гранулема может зависеть от множества различных причин:
- Необработанные пульпы (воспаление пульпы зуба)
- Некроз пульпы не лечится
- Продвинутый кариес
- Сколы зубов / зубная травма: фрагменты зуба могут глубоко проникнуть, вызывая гранулему
- Осложнение удаления гнилого (редкого) зуба
- Осложнение пиореи
- Проникновение инородного тела внутрь десны
- Хроническое раздражение от раздражающих химических агентов (вызванных, например, отказом зубной пломбы)
Независимо от причины, зубная гранулема может пересекаться в смежные области при двух обстоятельствах:
- Некроз (гибель) ткани пульпы: разложение нервов и кровеносных сосудов внутри корневого канала является отличной почвой для размножения бактерий. которые, выходя из кончика корня, несут свои токсины, создавая гранулему
- Зуб был девитализирован (без мякоти): гранулема вместе с абсцессом и кистами зубов часто является непредсказуемым осложнением девитализации.
Описанная масса, образованная гранулемой, может считаться своего рода защитой от расширения инфекционного процесса, осуществляемого защитными механизмами организма для предотвращения распространения бактерий внутри зуба и в окружающих местах. Когда защитные механизмы не могут уравновесить бактериальные силы, гранулема «лопается», и ущерб увеличивается.
Общие положения и классификация
Существует несколько видов зубной гранулемы, отличающейся тяжестью инфекции. Среди наиболее распространенных форм мы напоминаем:
- Простая зубная гранулема (наиболее частый вариант): она выглядит как округлая новообразование, расположенная вокруг верхушки корня (концевая часть). Гранулема состоит из грануляционной ткани, более или менее воспаленной внутри, и, скорее, организованной даже на периферии. Его размеры варьируются от зерен кукурузы до размеров гороха.
- Абсцессуализированная гранулема: это хронический зубной абсцесс, который развивается внутри гранулемы
- Гнойная гранулема (осложнение простой гранулемы): сильное воспаление корня, достигаемое в острой и гнойной фазе. Гнойная гранулема состоит из чрезвычайно воспаленной грануляционной ткани, всегда связанной с острым зубным абсцессом.
симптомы
Простая зубная гранулема, которая является наиболее частой формой, может долго молчать, сохраняясь бесконечно даже в течение многих лет, при этом пациент не обвиняет никаких симптомов.
При симптоматической зубной гранулеме может вызывать зубную боль, сильный дискомфорт, мучения и отек десен.
При отсутствии лечения зубная гранулема может развиться в кисты и сформировать болезненные свищи.
Наличие зубной гранулемы подтверждается простым рентгенографическим исследованием.
Лечение и вмешательства
Будучи хронической инфекцией, антибактериальная терапия для лечения гранулемы была бы тщетной и избыточной, за исключением обострений (острая гранулема).
Зубную гранулему необходимо адекватно лечить, даже если она протекает бессимптомно: на самом деле, в случае разрыва гранулемы бактерии, которые ее заселяют, могут распространяться через кровь, создавая септицемию, серьезное клиническое состояние, которое может серьезно угрожать жизни пациента. Ясно, что мы сообщили о крайнем случае, но важно знать о возможных опасностях, которые могут возникнуть.
Девитализация - это лечение выбора для лечения гранулемы.
В случае гранулематозного поражения, возникающего на девитализированном зубе, можно приступать к повторной обработке, такая возможность не всегда возможна, особенно при наличии протезов коронки или сложных зубных реконструкций с металлическими штифтами. В подобных ситуациях единственной возможностью окончательно вылечить гранулему является апицэктомия (хирургическое удаление верхушки корня инфицированного зуба). В тяжелых случаях, особенно когда гранулема продолжает рецидивировать, требуется удаление зуба.
В заключение давайте еще раз вспомним, что зубная гранулема всегда требует специализированного стоматологического лечения и не может заживать самостоятельно.
