Одиночный узелок легкого

Куратор Луиджи Ферритто (1), Вальтер Ферритто (2)

Что такое одиночный узелок легкого?

Одиночные узелки в легких (NPS), также называемые англосаксами "поражениями монет", представляют собой округлые очаги, не превышающие 3 см в диаметре, полностью окруженные нормальной паренхимой легкого без других связанных аномалий.

Образования выше 3 см более правильно называются массами и часто являются злокачественными (1, 2).

Индекс статьи

Заболеваемость одиночных узелков легкого Характеристика узелков Оценка факторов риска Выбор метода визуализации Алгоритмы для постановки последующего наблюдения Узлы одиночного легкого: выводы

падение

Одиночные узелки в легких могут быть обнаружены случайным образом, во время визуальных исследований, проводимых на уровне шеи, верхних конечностей, груди, живота, и описаны примерно в 0, 9-2% всех рентгенограмм грудной клетки. (3).

Распространение компьютерной томографии (КТ), метода, характеризующегося более высокой разрешающей способностью, чем рентгенография, привело к увеличению частоты обнаружения этих узелков.

В исследовании, проведенном с помощью компьютерной томографии для скрининга рака легких у пациентов из группы риска, легочные узелки диаметром более 5 мм были описаны при первоначальной оценке у 13% пациентов (4). В другом исследовании, которое включало выполнение КТ всего тела у взрослых, легочные узелки были описаны в 14, 8% обследований; однако этот процент также включал узелки диаметром менее 5 мм (5). В целом, согласно различным исследованиям, имеющимся в литературе, предполагаемая распространенность единичных узелков в легких будет включена между 8% и 51% (6, 7).

Американский колледж грудных врачей (ACCP) не рекомендует проводить скрининг-тесты на рак легких ни среди населения в целом, ни среди курильщиков; выполнение этих тестов еще не смогло добиться снижения уровня смертности (8). Рациональная основа показаний к тщательному мониторингу поражений, выявленных случайным образом, заключается в том, что диагностика и лечение рака легких на ранних стадиях позволяют получить более благоприятные общие результаты (9).

Характеристика узелков

Одиночный узелок легкого можно отнести к разным причинам. Первым шагом в клинической оценке этих поражений является определение их доброкачественности или злокачественности. Наиболее распространенные доброкачественные этиологии включают инфекционные гранулемы и гематомы, в то время как наиболее частые злокачественные этиологии включают первичные карциномы легких, карциноидные опухоли, метастазы в легкие (2).

Некоторые особенности узла, которые могут быть определены радиологически, такие как форма и скорость роста, часто полезны для определения вероятности злокачественного поражения (10, 13).

Анализ, проведенный по результатам 7 различных исследований, сравнил размеры клубеньков и частоту злокачественных поражений: поражения диаметром менее 5 мм, диаметром от 5 мм до 1 см и диаметром более 2 см., показали, соответственно, уровень злокачественности ниже 1%, от 6% до 28% и от 64 до 82% (10).

Морфологические характеристики клубеньков, коррелирующие с частотой злокачественности, включают плотность поражения, его края и наличие или отсутствие кальцификации. В общих чертах, плотные поражения с «твердым» внешним видом реже являются злокачественными, чем поражения, которые показывают непрозрачность «матового стекла» (11). Другое исследование показало, что наличие нерегулярных краев связано с 4-кратным увеличением вероятности злокачественного поражения; на самом деле доброкачественные узелки обычно характеризуются регулярными и четко очерченными краями (12). Наличие кальцификации обычно считается признаком доброты, особенно при наличии паттернов, которые радиологи описывают как «концентрические», «центральные», «похожие на попкорн», «однородные».

Также скорость роста может быть полезна для определения вероятности злокачественности клубенька. Злокачественные поражения, как правило, представляют собой удвоение времени от одного месяца до одного года; следовательно, узелок, который сохранял стабильный размер в течение более 1-2 лет, с большей вероятностью будет доброкачественным (10.13). Следует помнить, что для сферических масс увеличение диаметра на 30% соответствует удвоению объема. Хотя массы с быстрым временем удвоения объема (то есть менее одного месяца) реже бывают злокачественными, эти массы также необходимо тщательно оценить, чтобы определить этиологию, а следовательно, и лечение.

Тем не менее, существуют многочисленные ограничения по размеру клубеньков: флогистические изменения на периферии или рубцах и участках сдавления паренхимы могут привести к переоценке роста, тогда как возникновение кровоизлияний, некроза или кавитации может привести к ошибкам различного признака; даже эффект частичного объема может переоценить размер клубеньков, особенно если тонкие слои не используются. Не всегда легко определиться с измерением диаметра; это должно быть как можно более точным и должно быть получено путем вычисления среднего по крайней мере двух измерений в двух последовательных изображениях. Однако измерения, основанные на диаметре или площади сечения, могут быть не в состоянии различить доброкачественный рост и злокачественный рост, поскольку это может быть асимметричным в трех измерениях пространства; по этой причине и из-за недостаточной способности человеческого глаза воспринимать рост клубеньков, когда он имеет размер менее сантиметра, предлагается необходимость распознавать методы объемного измерения, даже если некоторые авторы, путем сложных сравнений с «фантомами», гарантирует, что последовательный контроль с КТ с интервалом, меньшим, чем время удвоения (1 месяц), может распознавать рост даже в небольших субцентиметрических узлах.

Стабильность размеров твердых конкреций в течение двух лет указывается в качестве критерия доброкачественности, также не абсолютного, поскольку конкреции с очень медленным ростом (время удвоения> 700 дней) могут казаться стабильными через 2 года.

Динамическая КТ с усилением после МДК в области диагностической визуализации является тестом, обеспечивающим наилучшую чувствительность при исследовании легочного узелка (чувствительность от 98% до 100%; специфичность от 29% до 93%), определенно к суждению о доброте, когда увеличение плотности после контрастного вещества составляет менее 15-20 HU. Магнитно-резонансная томография показала схожую чувствительность, но большую специфичность КТ (19).