Pervio Oval Foram

всеобщность

Открытое овальное отверстие ( FOP ) представляет собой анатомический дефект сердца, характеризующийся необычным отверстием в перегородке, разделяющей два предсердия (правое и левое).

Рисунок: PFO - это английская аббревиатура Patent Foramen Ovale, что означает патентное отверстие овала С сайта: health.sjm.com

Хотя ФОП является потенциально серьезной аномалией, большинство пострадавших не жалуются на какие-либо связанные расстройства и ведут совершенно нормальную жизнь. Недостатки возникают только тогда, когда другие анатомические изменения сердца или определенные сердечно-сосудистые заболевания сопровождают межпредсердный дефект.

В настоящее время точные причины ФОП неясны. По мнению некоторых ученых, происхождение может быть генетической мутацией.

Для правильного диагноза необходимо выполнить эхокардиограмму.

При отсутствии других пороков сердца патентное овальное отверстие не требует какой-либо специальной обработки.

Краткая ссылка на анатомию сердца

Прежде чем описывать открытое овальное отверстие, полезно проследить некоторые основные характеристики сердца.

С помощью изображения читателям напоминают, что:

Сердце делится на две половины, правую и левую. Правое сердце состоит из правого предсердия и правого желудочка снизу. Левое сердце состоит из левого предсердия и левого желудочка ниже. Каждое предсердие соединено с нижележащим желудочком посредством клапана .
Каждая половина сердца отделена от другой половины пластинками, называемыми перегородками: две предсердные камеры отделены межпредсердной перегородкой (более тонкой и полностью перепончатой), а две желудочковые камеры - межжелудочковой перегородкой (гораздо более часто он состоит из перепончатых и мускулистых). Наличие межпредсердной и межжелудочковой перегородок предотвращает смешивание артериальной крови и венозной крови.
Правое предсердие получает не насыщенную кислородом кровь через полости .
Правый желудочек качает кровь в легочную артерию, которая ведет к легким. В легких кровь заряжается кислородом.
В левое предсердие поступает оксигенированная кровь, которая возвращается из легких через легочные вены .
Левый желудочек перекачивает насыщенную кислородом кровь в органы и ткани человеческого тела через аорту .
Каждый желудочек сообщается со своим эфферентным сосудом посредством клапана. Следовательно, всего четыре сердечных клапана.

Что такое патент овальной формы?

Открытое овальное отверстие (или FOP или PFO ) представляет собой межпредсердный дефект сердца, характеризующийся наличием патологического отверстия, которое приводит правое предсердие в связь с левым предсердием.

Согласно другому определению, открытое овальное отверстие является результатом неудачного закрытия первичной перегородки и перегородки перегородки сердца после рождения.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФОРМИРОВАНИЯ СЕКТОРА

Во время развития плода сердце чрезвычайно отличается от того, как оно появляется при рождении и в более позднем возрасте.

Два предсердия сердца, по сути, сообщаются друг с другом посредством отверстия, ограниченного двумя набросками стены, так называемой первичной перегородкой (из левого предсердия) и секутальной перегородкой (из правого предсердия).

В действительности изначально существует только одна перегородка ( первичная ), и отверстие, которое связывает два предсердия, называется просто ostium primum . Секундная перегородка образуется вскоре после этого, и, в случае ее образования, отверстие изменяется, приводя к овальному отверстию Botallo (на стороне правого предсердия) и к остовому отростку (на стороне левого предсердия).

При рождении у ребенка все еще есть овальное отверстие Боталло и секция остии, но как только он начинает дышать, отверстие закрывается. Закрытие происходит благодаря крови, которая возвращается из легких, так как последний способствует адгезии первичной перегородки к перегородке перегородки .

Когда мы говорим о патентном овальном отверстии, мы имеем в виду проходимость, образованную овальным отверстием Botallo и ostium secundum .

Формирование Botallo овального отверстия и ostium secundum у плода. С сайта: revespcardiol.org

СЕРДЦЕ ФЕТУСА И ФЕТАЛЬНОГО ЦИРКУЛЯЦИИ

Пока ребенок находится в утробе матери, он получает от матери оксигенированную кровь, поскольку он не может дышать.

Материнская кровь, богатая кислородом, поступает в нижнюю полую вену через так называемую пупочную вену . Из нижней полой вены он достигает правого предсердия, где в больших количествах он берет овальное отверстие Боталло и идет сначала в левое предсердие, а затем в левый желудочек. При обнаружении в левом желудочке он накачивается в восходящую аорту и направляется в основном в верхние части тела (мозг и верхние конечности).

Рисунок: кровообращение у плода. С сайта: lyceum.algonquincollege.com

Небольшое количество материнской крови, которая попадает в правый желудочек, смешивается с той, которая поступает из верхней полой вены и забирает легочную артерию. Однако легочная артерия плода имеет проток (так называемый артериальный проток ), который связывает его с нисходящей аортой . Через нисходящую аорту кровь орошает нижние части тела (органы брюшной полости и нижние конечности).

Когда ребенок рождается, в дополнение к закрытию межпредсердного отверстия, артериальный проток также закрывается. Это заставляет кровь перемещаться по нормальному пути, который ведет к легким и может регулярно насыщать себя кислородом.

эпидемиология

Открытое овальное отверстие является частью группы сердечных заболеваний, называемых межпредсердными пороками сердца . Согласно некоторым статистическим исследованиям, открытое овальное отверстие поражает 20-25% взрослых (примерно каждый четвертый).

Тем не менее, следует помнить, что эта последняя информация не очень надежна, так как ФОП часто протекает бессимптомно и по этой причине не диагностируется. Другими словами, фактическое число людей с FOP, вероятно, будет намного выше.

причины

Причины патентного овального отверстия в настоящее время неясны.

По мнению некоторых исследователей, в происхождении аномалии может быть генетическая мутация .

Тем не менее, эта гипотеза все еще имеет некоторые вопросительные знаки для выяснения.

Симптомы и осложнения

Многие люди с открытыми овальными отверстиями в порядке и не представляют никаких нарушений. Следовательно, эта сердечная аномалия почти всегда протекает бессимптомно .

Возможное появление симптомов и патологических признаков обычно зависит от сопутствующего присутствия других заболеваний сердца (дефекты клапанов сердца, аритмии и т. Д.) Или несердечных (легочные расстройства и т. Д.).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Согласно некоторым научным исследованиям (однако, все еще в процессе определения), FOP, по-видимому, связан с появлением мигрени с аурой .

Кроме того, согласно другим исследованиям, одновременное присутствие новообразования и ФОП может предрасполагать пациента к образованию тромбов, способных вызывать приступы инсульта .

Другая проблема может быть в случае тромбоза глубоких вен ; в этом случае тромб, образованный в вене нижних конечностей, может быть перенесен в правое предсердие, а отсюда - из-за ненормального давления (например, легочная эмболия) - пересечь перегородку предсердия, мигрируя в левую сторону сердца и проникая в нее. так в системном обращении. В таких ситуациях может возникнуть тяжелая артериальная окклюзия, называемая парадоксальной эмболией .

Наконец, если открытое овальное отверстие сопровождается заболеваниями клапанов сердца ( вальвулопатии ) или легочной гипертензией, доля крови, направляемая в легкие, может быть значительно снижена. Это приводит к снижению оксигенации крови ( гипоксия ).

диагностика

Диагностическим исследованием выбора для выделения открытого овального отверстия является эхокардиограмма .

Эхокардиограмма - это ультразвуковое исследование, детально показывающее анатомию сердца и любые аномалии последнего. Фактически это позволяет идентифицировать межпредсердные и межжелудочковые дефекты, пороки клапанов, пороки развития миокарда (то есть сердечную мышцу) и трудности с перекачиванием сердца.

Эхокардиограмма - это простое и неинвазивное исследование, которое включает использование зонда звуковой волны ( преобразователя ) и нетоксичного геля. Последний наносится на грудь пациента для получения лучшего эхографического изображения.

ЭКОКАРДИОГРАММА: ВАРИАНТЫ

Иногда простая эхокардиограмма может иметь небольшое значение и нечетко показать FOP.

Чтобы избежать этого неудобства, врачи могут использовать один или несколько из следующих вариантов:

Цвет - допплерэхокардиограмма . Это традиционная эхокардиограмма, которая позволяет изучать также точную динамику кровотока через сердечные клапаны и внутри предсердия и желудочков.
Он называется « цвет », потому что, основываясь на разных цветах, он различает направление и скорость циркулирующих кровотоков в сердце.
Эхокардиограмма с эко-контрастом или « пузырьковый тест » . Перед выполнением традиционной эхокардиограммы врач вводит в периферическую вену пациента (обычно в руку) физиологический раствор, способный образовывать маленькие пузырьки. Увлекаясь венозным кровообращением, пузырьки достигают сердца и, если межпредсердная перегородка представляет собой ФОП, они проходят прямо из правого предсердия в левое предсердие. Если перегородка не повреждена, они направлены в легкие.
Эхокардиограмма способна четко показать движения пузырьков, обеспечивая более значимые результаты, чем результаты, полученные при исследовании без эхоконтрастности.
Поскольку инъекция планируется, « пузырьковый тест » считается минимально инвазивной процедурой.
Чреспищеводная эхокардиограмма . Во время этого типа эхокардиограммы ультразвуковой зонд вводится в пищевод через рот. Отсюда изображения, предоставляемые преобразователем, очень четкие и позволяют выделять различные детали, которые при предыдущих процедурах могут быть не замечены.
Однако большая точность имеет свою цену: экзамен, на самом деле, раздражает и несколько агрессивен.

лечение

Открытое овальное отверстие может быть решено путем закрытия межпредсердного отверстия посредством соответствующего вмешательства. Однако большинство людей с ФОМ ведут нормальную жизнь и не нуждаются в лечении.

Когда тогда необходимо вмешаться?

ПРИЧИНЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Причины, побуждающие хирурга оперировать пациента с открытым овальным отверстием:

У ребенка одновременно присутствуют другие более серьезные и врожденные пороки сердца (то есть присутствуют с рождения).
У взрослого человека возникает серьезная проблема с сердцем, которая требует хирургического вмешательства.
Необходимость облегчить состояние гипоксии, которая создается из-за недостатка кровоснабжения легких.
В случае повторного инсульта и не объяснимо другими причинами.

Поскольку связь между FOP и мигренью с аурой до сих пор неясна, врачи советуют не проводить операцию по закрытию отверстия по этим причинам.

ПРОЦЕДУРЫ ЗАКРЫТИЯ

Возможные терапевтические процедуры для закрытия открытого овального окна:

Рисунок: закрытие овальной формы с помощью катетера и зонта. С сайта: trihealth.com Закрытие путем катетеризации сердца (или чрескожного закрытия) . Во время этой процедуры врач закрывает открытое овальное отверстие благодаря небольшому зонтику, который после открытия покрывает проходимость между первичной перегородкой и секундной перегородкой .
Зонтик устанавливается в нужной точке с помощью катетера, который представляет собой небольшую гибкую трубку, способную пересекать крупные вены тела и проникать в сердце. Введение катетера обычно происходит в вену паха, и его проникновение в сердце контролируется чреспищеводной эхокардиографией.
После размещения зонта и проверки того, что FOP закрыт, операционный врач извлекает катетер и ультразвуковой датчик. Вся процедура длится 1-2 часа и менее инвазивна, чем операция.
Хирургический ремонт . Закрытие открытого овального отверстия происходит после хирургического разреза грудной клетки; другими словами, через вмешательство « открытого сердца ».
Хирургическое восстановление, безусловно, является инвазивной и безрисковой практикой; однако это очень полезно во всех тех случаях, когда пациент страдает от других пороков сердца. На самом деле все аномалии сердца часто восстанавливаются за одну операцию.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Лица с открытым овальным окном и предрасположенные к образованию тромбов подвергаются антикоагулянтной терапии (варфарин, ривароксабан, дабигатран этексилат и т. Д.) И антиагрегантному препарату (клопидогрел и аспирин).

Целью этих предположений является предотвращение эпизодов инсульта или, по крайней мере, уменьшение их вероятности.

НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ

Тем, кто знает, что они страдают от явных яичников в отверстиях, рекомендуется, когда они совершают длительные воздушные или автомобильные поездки, принять все необходимые меры предосторожности для предотвращения венозного застоя (который может способствовать образованию тромбов в венах). Поэтому это хорошая практика: совершать короткие прогулки, регулярно пить воду и выполнять простые упражнения на подвижность для ног и бедер.