всеобщность
Диафрагмальная грыжа - это выпячивание из-за аномального отверстия на диафрагме одного или нескольких внутренних органов брюшной полости в грудной полости.
Отверстие на диафрагме может быть врожденной аномалией - следовательно, присутствующей с рождения - или приобретенной аномалией - то есть развиваться в течение всей жизни после определенного причинного события.
С сайта: www.chop.edu
Симптоматическая картина обычно состоит из респираторных расстройств и вытекающих из них последствий. Кроме того, органы брюшной полости, которые грыжи занимают, занимают пространство, отведенное для легких, подвергая опасности их рост (особенно у детей) и функцию.
Чтобы избежать осложнений, важно, чтобы диагностика и терапия были своевременными; терапия, которая состоит из специального хирургического лечения, направленного на замену внутренних органов брюшной полости и восстановление диафрагмы.
Что такое грыжа
Грыжа - это выход кишечника и / или соседних тканей (например, окружающих жировых тканей) из полости тела, в которой они обычно содержатся (NB: слово «внутренности» обозначает общий внутренний орган).
Разлив может быть полным или частичным.
Что такое диафрагмальная грыжа?
Диафрагмальная грыжа - это выход одной или нескольких внутренних органов, содержащихся в брюшной полости, через аномальное отверстие, присутствующее на диафрагме . Следовательно, эти внутренние органы выступают в грудной отдел, где находятся сердце и легкие .
Отверстие на диафрагме, которое вызывает утечку из висцерального канала, может быть врожденной аномалией - поэтому присутствующей с рождения - или приобретенной - то есть развиваться в течение всей жизни.
Особенно, когда участвующие субъекты являются очень маленькими детьми, диафрагмальная грыжа представляет собой неотложную медицинскую помощь, которую необходимо быстро лечить, чтобы избежать появления неприятных осложнений.
ПОЗИЦИЯ И ФУНКЦИЯ ДИАФРАГМЫ?
Диафрагма представляет собой ламинарную мышцу, которая находится на нижнем крае грудной клетки и отделяет грудную полость от брюшной полости.
Помимо того, что органы грудной клетки отделены от органов брюшной полости, эта конкретная ламинарная мышца играет фундаментальную роль в процессе дыхания:
- В фазе ингаляции он сжимается, толкая органы брюшной полости вниз и вызывая подъем ближайших к нему ребер. Это расширяет объем грудной полости и позволяет легким впитывать необходимый воздух.
- В фазе выдоха он освобождается, что позволяет органам брюшной полости подниматься (примечание: это также происходит благодаря поддержке мышц брюшного пресса) и нижним ребрам возвращаться в нормальное положение.
На этом этапе объем грудной клетки явно уменьшается.
ЧТО ТАКОЕ ВЗЯТКИ НА БИБЛИОТЕКУ?
Положение диафрагмы
Внутренние органы брюшной полости, которые могут участвовать в формировании диафрагмальной грыжи: желудок, кишечник, селезенка и печень.
ДИАФРАМАТИЧЕСКАЯ ГЕРНИЯ И ЯСНАЯ ГЕРНИЯ ОДНА И ТО ЖЕ?
Многие люди считают, что диафрагмальная грыжа и хиатальная грыжа являются синонимами и что вышеупомянутые термины относятся к одному и тому же состоянию здоровья.
Однако это не так.
Хиатальная грыжа, по сути, представляет собой особую форму диафрагмальной грыжи, поскольку она заключается в специфическом выпячивании желудка через так называемый пищеводный диафрагмальный перерыв, то есть отверстие диафрагмы, в которое обычно вставляется пищевод.
причины
Как можно догадаться из определения, диафрагмальная грыжа образуется из-за отверстия на диафрагме .
Последний имеет различное происхождение в зависимости от того, является ли он врожденным или приобретенным.
ВРОЖДЕННО-ДИАФРАММАТИЧЕСКАЯ ЭРНИЯ
Врожденные отверстия на диафрагме возникают из-за ошибки во время развития плода, которая нарушает нормальное образование ламинарной мышцы, расположенной между грудной клеткой и брюшной полостью.
При выпячивании одного или нескольких внутренних органов брюшной полости в грудном отделе органам, заключенным в грудную клетку (в частности, в легкие), не хватает места для правильного роста и развития. Кроме того, чтобы занять место, отведенное для них, находятся органы живота, которые вклиниваются в грудную клетку.
Когда отверстие на диафрагме врожденное, диафрагмальная грыжа называется врожденной диафрагмальной грыжей .
Врачи выявили как минимум три различных типа врожденной диафрагмальной грыжи:
- Грыжа Бохдалека . Это наиболее распространенный тип и представляет 95% клинических случаев врожденной диафрагмальной грыжи. Аномальное отверстие на диафрагме расположено в задне-боковых углах вышеупомянутой мышцы. У 80-85% пациентов задне-боковой угол с патологическим отверстием является левым.
- Грыжа Морганьи . Этот тип представляет только 2% клинических случаев врожденной диафрагмальной грыжи. Аномальное отверстие, из которого выходят внутренние органы, находится на передней части диафрагмы, сразу за мечевидным отростком грудины. Точный момент в соответствии с отверстием Морганьи (отсюда название грыжи Морганьи).
- Высота диафрагмы . Это самый редкий тип. Он состоит из постоянного подъема части или всей диафрагмы. Это означает, что органы брюшной полости движутся вверх, занимая место, отведенное для анатомических элементов грудной клетки (в частности, легких).
Является ли врожденная диафрагмальная грыжа результатом генетического изменения?
Научные исследования показали, что только 30% случаев врожденной диафрагмальной грыжи происходят из-за изменения хромосомного оборудования пациентов.
В остальных случаях причины, вызывающие врожденное открытие диафрагмы, полностью неизвестны. Именно по этой причине врачи называют эти обстоятельства термином « идиопатическая врожденная диафрагмальная грыжа», где термин «идиопатический» означает отсутствие точной и поддающейся определению вызывающей причины.
ДИАФРАМАТИЧЕСКАЯ ЭРНИЯ ПРИОБРЕТЕНА
Полученные отверстия на диафрагме, как правило, являются результатом ударной травмы или проникающей травмы с местом между грудной клеткой и брюшной полостью.
Ударная травма - это то, что автомобилист, попавший в автомобильную аварию, или человек, когда он падает с лестницы, может участвовать в контактном спорте и т. Д.
С другой стороны, проникающая травма - это то, чем подвергается субъект, ставший жертвой колющего или стрельбы.
Когда отверстие на диафрагме приобретено, диафрагмальная грыжа принимает конкретное название приобретенной диафрагмальной грыжи .
Хотя очень редко, возможно, что хирургические разрезы, выполненные во время операций на животе или груди, ответственны за проникающие повреждения диафрагмы. Следовательно, фактически, даже абдоминальная / грудная хирургия является возможной причиной приобретенной диафрагмальной грыжи.
Чтобы быть более точным, врачи указывают это конкретное состояние с помощью определения ятрогенной диафрагмальной грыжи .
эпидемиология
Исследования уровня смертности от врожденной диафрагмальной грыжи сообщают, что последняя является летальной в 40-60% случаев. Это подтверждает то, что было сказано в начале статьи об опасности диафрагмальной грыжи у очень маленьких детей.
Аналогичное исследование, на этот раз относительно смертности от приобретенной диафрагмальной грыжи, показало, что 17% случаев, в которых диафрагма подвергается серьезному разрыву, являются смертельными.
Симптомы и осложнения
Врожденная диафрагмальная грыжа и приобретенная диафрагмальная грыжа имеют большую часть симптомов и признаков.
Типичная симптоматическая картина включает в себя:
- Трудности с дыханием. При наличии врожденной диафрагмальной грыжи затрудненное дыхание является следствием недостаточного (или ненормального) развития легких ( легочная гипоплазия ); напротив, при наличии приобретенной диафрагмальной грыжи они являются результатом неадекватного функционирования легких. В этом втором случае на функционирование легких влияет брюшная кишка, которая, находясь в грудной полости, давит на легкие и лишает их необходимого пространства во время дыхательного акта.
- Цианоз. Цианоз является типичным следствием недостаточного количества кислорода в крови. Для определения наступления этого состояния - которое совпадает с наличием голубовато-пурпурного цвета кожи - существуют трудности с дыханием, описанные в предыдущем пункте. Фактически, дыхание - это акт, который позволяет крови «заряжать» себя кислородом; кислород, который кровь переносит к различным органам и тканям организма.
- Тахипноэ. Это медицинский термин, который обозначает ускоренное дыхание или, что лучше, увеличение количества вдохов в минуту.
- Тахикардии. Это состояние, при котором частота сердечных сокращений в покое превышает нормальные пределы. Другими словами, это происходит, когда учащается сердцебиение.
В случае диафрагмальной грыжи (как врожденной, так и приобретенной) она возникает в ответ на затрудненное дыхание и пониженное присутствие кислорода в крови. Фактически, когда частота сердечных сокращений увеличивается, кровь, текущая в легких, также увеличивается, чтобы «зарядиться» кислородом. К сожалению, у пациентов с диафрагмальной грыжей легкие функционируют плохо, поэтому тахикардия совершенно бесполезна.
- Уменьшение или полное отсутствие дыхательных шумов. Они являются двумя типичными признаками врожденной диафрагмальной грыжи, так как они появляются при недостаточном развитии легких (легочная гипоплазия).
- Восприятие классических звуков и дефекации на уровне грудного отдела. Это типично для пациентов с диафрагмальной грыжей, характеризующейся выпячиванием в грудной полости части кишечника.
- Восприятие опустошенного живота. Это является следствием того факта, что один или несколько органов брюшной полости переместились в грудную клетку.
Эти симптомы различаются по степени тяжести в зависимости от причин: чем больше они серьезны, тем больше симптомы и признаки могут привести к появлению неприятных последствий.
ДРУГИЕ ТРАВМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДИАФРАММАТИЧЕСКОЙ ПОЛУЧЕНИЕМ
Часто приобретенная диафрагмальная грыжа связана с другими состояниями, которые также являются результатом удара или проникающей травмы.
К ним относятся травмы головы, повреждения аорты, переломы длинных костей или костей таза, разрывы печени и разрывы селезенки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Без своевременного лечения диафрагмальная грыжа может вызвать легочную гипертензию и / или легочные инфекции.
диагностика
Что касается врожденных диафрагмальных грыж, врачи имеют возможность диагностировать их еще до рождения с помощью простого пренатального ультразвукового исследования ( пренатальное ультразвуковое исследование ). Это неудивительно, потому что, как было сказано в главе, посвященной причинам, открытие на диафрагме является результатом ошибки, возникающей во время развития плода.
Другим признаком определенной диагностической значимости (всегда в случае возможной врожденной диафрагмальной грыжи) является наличие большого количества околоплодных вод (то есть жидкости, которая окружает и защищает плод внутри матки).
Что касается приобретенных диафрагмальных грыж (и, очевидно, врожденных грыж, которые не были диагностированы до рождения), их идентификация основана на проведении различных обследований и диагностических тестов. Первый шаг состоит, как правило, в объективной экспертизе ; следующие в различных инструментальных оценках, в том числе: рентген, грудно-брюшная эхография, КТ грудно-брюшного отдела и газов артериальной крови .
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время осмотра врач:
- Анализирует движения грудной клетки и оценивает наличие каких-либо аномалий
- Оцените наличие и тяжесть затрудненного дыхания
- Подумайте, издают ли легкие звуки. Отсутствие звуков на одной или обеих сторонах грудной клетки указывает на аномалию в одном или обоих легких.
- Оцените наличие звуков кишечника или испражнений.
- Пальпировать брюшную полость, чтобы увидеть, если внутри этого нет органов. Если некоторые органы переместились в грудную клетку, брюшная полость будет менее полной, чем обычно.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Рентген, УЗИ грудной клетки и КТ грудной клетки - три инструментальных теста, которые дают достаточно четкие изображения внутренних органов и тканей, позволяя врачу наблюдать за состоянием их здоровья.
Анализ газов артериальной крови, с другой стороны, позволяет оценить легочную функцию, эффективность газообмена внутри альвеол и уровень кислорода, циркулирующего в крови.
лечение
Диафрагмальная грыжа - это неотложное состояние, которое можно вылечить только хирургическим путем.
Когда это врожденное, идеальное время для операции - 24-48 часов после рождения.
ЧТО ТАКОЕ ОПЕРАЦИЯ?
Операция включает общую анестезию, разрез грудной клетки (в месте, где расположена диафрагма), перемещение органов брюшной полости, которые вышли в их естественную полость, восстановление диафрагмы (в точке, где она представляет отверстие) и закрытие грудного разреза через швы.
Пробуждение от общей анестезии происходит, как только анестезиолог прерывает прием анестетиков.
ОСОБЕННОСТИ? ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ДИАФРАММАТИЧЕСКОЙ ГЕРНИИ
Перед любой хирургической операцией врожденной диафрагмальной грыжи хирурги подвергают маленьких пациентов медицинской процедуре, известной как экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ЭКМО ).
ECMO состоит из сложного устройства, называемого мембранным оксигенатором, который заменяет функцию легких и насыщает кислородом кровь человека, к которому подключено оборудование.
Мембранный оксигенатор фактически изготовлен таким образом, что, будучи подключенным к пациенту, он собирает, насыщает кислородом и повторно вводит кровь последнего.
Подключение к ЭКМО может длиться почти всю госпитализацию, поскольку легкие, особенно в первые моменты послеоперационной фазы, должны отдыхать и восстанавливаться.
Фактически, ECMO является эквивалентом аппарата искусственного кровообращения для взрослых.
прогноз
На прогноз диафрагмальной грыжи влияют различные факторы, в том числе:
- Степень поражения легких. Если здоровье легких серьезно нарушено, жизнь пациента находится в серьезной опасности.
- Своевременность лечения. Позднее лечение, даже если диафрагмальная грыжа не тяжелая, может поставить под угрозу здоровье пациента и усложнить процесс заживления.
- Наличие травматических повреждений в других анатомических участках. Этот фактор особенно влияет на прогноз приобретенной диафрагмальной грыжи травматического происхождения.
Согласно некоторым статистическим исследованиям в США, текущая выживаемость в случаях лечения врожденной диафрагмальной грыжи составляет более 80%.
профилактика
Если приобретенная диафрагмальная грыжа каким-то образом предотвращается путем воздействия на факторы риска, то врожденная грыжа - это состояние, для которого нет профилактического средства.
