всеобщность
Пролактинома - это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, которая, будучи большой, способствует выработке пролактина так сильно, что она создает медицинское состояние, известное как гиперпролактинемия.
У женщин пролактинома в основном ответственна за: олигоменорею, аменорею, галакторею, прыщи и гирсутизм; однако у мужчин это вызывает: гинекомастию, эректильную дисфункцию и выпадение волос. Кроме того - но это относится к обоим полам - его присутствие снижает сексуальное желание и может вызывать такие расстройства, как: головная боль, рвота, тошнота, гипопитуитаризм и битемпоральная гемианопия.
Из-за еще неизвестных триггеров пролактинома требует лечения, только когда она отвечает за симптомы и признаки, показанные выше. Практическое лечение включает в себя как фармакологические средства, так и хирургические средства.
Краткий отзыв о пролактине
Пролактин - это гормон, секреция которого принадлежит гипофизу, а точнее - переднему гипофизу или аденогипофизу .
Пролактин известен большинству людей в основном из-за его решающей роли у женщин; фактически у женщин это способствует:
- Развитие груди в период полового созревания
- Процесс лактации в послеродовой фазе.
Что касается мужчины, роль пролактина гораздо менее ясна и определена, чем у женщин. Единственные несомненные факты в этом отношении заключаются в том, что при гиперпродукции пролактина у мужчин существуют такие проблемы, как: эректильная дисфункция, гинекомастия (или ненормальное развитие молочной железы у людей) и импотенция (связанная с ингибирующим действием в отношении тестостерона).
Что такое пролактинома?
Пролактинома - это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вызывает гиперпродукцию гормона пролактина и, следовательно, устанавливает состояние гиперпролактинемии (высокий уровень пролактина в крови).
Хотя это не смертельная опухоль, пролактинома может иметь неприятные последствия, начиная с заметного снижения уровня половых гормонов, как у женщин (эстрогены), так и у мужчин (тестостерон).
Что это за доброкачественная опухоль?
Пролактинома - это доброкачественная опухоль, относящаяся к типу аденом .
В области медицины любая доброкачественная опухоль, которая происходит из эпителиальных клеток экзокринных железистых органов или из эпителиальных клеток тканей с секреторными свойствами, называется аденомой.
эпидемиология
Среди опухолей гипофиза с особенностью стимулирования гормональной секреции (в данном случае секреции пролактина) пролактинома является наиболее распространенной.
Статистические данные показывают, что пролактинома является широко распространенной опухолью в общей популяции, но также и то, что она имеет клиническое значение только в небольшом числе случаев (14 особей на 100 000).
Довольно редко у молодых людей пролактинома встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
любопытство
Исследования вскрытия, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что от 6 до 25% населения США являются носителями небольшой пролактиномы, что не имеет значения с клинической точки зрения.
причины
В настоящее время причины пролактиномы неизвестны; однако исследования, проведенные на эту тему, не были полностью бесполезными, так как они показали, что:
- Пролактинома является спорадической опухолью, поэтому она не передается по наследству.
- Длительное воздействие ксеноэстрогена бисфенола А способствует росту и активности клеток гипофиза, которые продуцируют пролактин ( лактотропные клетки ), способствуя гиперпролактинемии.
Симптомы и осложнения
Если он небольшой, то пролактинома обычно протекает бессимптомно, то есть без симптомов и признаков; поэтому в этих ситуациях пострадавший человек чувствует себя хорошо и ведет совершенно нормальную жизнь.
Напротив, если пролактинома среднего размера, она ответственна за очень точную симптоматику, которая объясняется гиперпролактинемией - состоянием, обусловленным большей продукцией пролактина, - и компрессией, вызываемой опухолевой массой, в отношении анатомических структур. смежны.
Последствия гиперпролактинемии у женщин
У женщин гиперпролактинемия, вызванная пролактиномой, может быть вызвана:
- Задержка рецидива менструации ( олигоменорея ) или отсутствие менструации ( аменорея );
- Галакторея или выделение молока из груди вне периода грудного вскармливания;
- Диспареуния, то есть боль во время полового акта;
- Акне и гирсутизм (ненормальный рост жестких и грубых волос у женщин).
Последствие гиперпролактинемии у человека
У мужчин гиперпролактинемия в результате пролактиномы может определять:
- Эректильная дисфункция ;
- Уменьшение волос на лице и в целом на всем теле;
- Гинекомастия или ненормальное развитие груди;
- Мужская галакторея (очень редко).
Последствия гиперпролактинемии, общие для обоих полов
Как у мужчин, так и у женщин, пролактинома-зависимая гиперпролактинемия ответственна за:
- Гипогонадизм . Это снижение функциональной активности половых желез, которое приводит к снижению уровня тестостерона у мужчин и снижению уровня эстрогена у женщин.
- Уменьшение полового влечения (или снижение либидо ). Это является следствием снижения уровня тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин.
- Снижение минеральной плотности кости . Для обоих полов причина этого снижения, опять же, сокращение циркулирующих половых гормонов.
- Бесплодие .
Последствия массового эффекта
Компрессия, оказываемая пролактиномой средней и большой степени соседних структур, может привести к:
- Рецидивирующая головная боль;
- Головокружение;
- Тошнота и рвота;
- Битемпоральная гемианопсия. Это изменение зрения, характеризующееся невозможностью восприятия половины поля зрения.
Это может произойти из-за пролактиномы, когда рассматриваемая опухоль вступает в контакт с зрительным хиазмом, характерной областью мозга, прилегающей к гипофизу, где пересекаются нервные волокна зрительных нервов;
- Сокращение других гормонов гипофиза (гипопитуитаризм). Как будто из-за значительного объема пролактинома препятствует нормальному функционированию других клеток гипофиза.
осложнения
Возможные осложнения, связанные с пролактиномой:
- Остеопороз . Это зависит от снижения минеральной плотности костей, которое, как было описано выше, связано с увеличением пролактина в крови и последующим снижением половых гормонов.
- Гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность и дефицит гормона роста . Это все условия, которые зависят от длительного гипопитуитаризма.
Любопытство: следствие беременности при наличии пролактиномы
У женщин с небольшой и бессимптомной пролактиномой состояние беременности (из-за большего количества циркулирующего эстрогена) может способствовать увеличению массы опухоли и ее проявлению через такие симптомы, как головная боль, головокружение, проблемы со зрением и т. Д.
ПРОЛАКТИНОМА МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬСЯ ВО ВРЕМЕНИ?
Медицинские исследования показали, что пролактинома имеет разную скорость роста от индивидуума к индивидууму, но также и то, что, когда она мала, она имеет тенденцию оставаться таковой, тогда как когда она среднего размера, она имеет большую тенденцию становиться еще больше.
В любом случае, однако, пролактинома едва ли принимает злокачественную природу, превращаясь из аденомы в аденокарциному.
Когда мне следует идти к врачу?
Симптомы и признаки, такие как олигоменорея, аменорея, галакторея, эректильная дисфункция, гинекомастия, гирсутизм и т. Д., Всегда имеют определенную клиническую значимость, поэтому в их присутствии рекомендуется связаться без колебаний и в большинстве случаев скоро лечащий врач.
диагностика
В общем, диагноз пролактиномы начинается с физического осмотра и из анамнеза; следовательно, он продолжается с углубленными анализами крови и диагностической визуализацией (ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография), связанной с мозгом; наконец, это заканчивается проверкой зрения.
Физикальное обследование и история болезни
Физикальное обследование и история болезни помогают врачу детально узнать о существующих симптомах. Знание симптомов и признаков, находящихся в процессе, имеет фундаментальное значение для определения гипотетической клинической картины и определения дальнейших исследований.
Анализы крови
Анализы крови позволяют нам оценить уровень пролактина.
Как уже неоднократно указывалось, гиперпролактинемия (т.е. высокая концентрация пролактина в крови) является типичным следствием пролактиномы.
МРТ или КТ головного мозга
Ядерный магнитный резонанс и компьютерная томография головного мозга являются единственными диагностическими тестами, которые подтверждают наличие пролактиномы, которая до сих пор была только гипотезой.
Причины гиперпролактинемии, которые можно принять за пролактиному
Наличие гиперпролактинемии не означает автоматически пролактиномы. Это объясняет, почему после анализа крови, который показывает высокий уровень пролактина, целесообразно проводить оценку с использованием МРТ-сканирования головного мозга или компьютерной томографии головного мозга.
Причины гиперпролактинемии, отличной от пролактиномы, включают: гипотиреоз, прием определенных лекарств (например, антагонистов дофамина, ингибиторов синтеза дофамина, ингибиторов обратного захвата серотонина), хроническую почечную недостаточность, цирроз печени, стресс, опухоли гипофиза, отличные от пролактиномы (например, краниофарингиома) и т. д.
терапия
Цели терапии, принятой при наличии пролактиномы:
- Привести уровень пролактина в крови в норму;
- Восстановить нормальные функции гипофиза;
- Уменьшить размер опухолевой массы, чтобы устранить симптомы, возникающие при сжатии соседних анатомических структур;
- Улучшить качество жизни пациента в целом.
В настоящее время для достижения этих целей пациенты с симптоматической пролактиномой могут полагаться как на лекарственную терапию, так и на хирургическую терапию; детали, касающиеся этих двух возможных методов лечения, будут обсуждаться в следующих двух параграфах.
Медикаментозная терапия
Чтобы понять фармакологическую терапию пролактиномы, необходимо сделать небольшой шаг назад и сообщить читателю, что дофамин - известный нейротрансмиттер, связанный с болезнью Паркинсона и зависимостью от многих лекарств - играет важную роль физиологического ингибитора секреции пролактин; иными словами, у здорового человека остановить производство пролактина (чтобы избежать его избытка в крови) является дофамин.
Поэтому, возвращаясь к фармакологической терапии пролактиномы, это лечение в основном заключается в введении дофаминергических агонистов, то есть лекарств, которые имитируют, если предположить, действие дофамина на секрецию пролактина гипофизом.
Следует отметить, что среди дофаминергических агонистов, используемых при лечении пролактиномы, выделяются бромокриптин и каберголин, благодаря их дополнительной способности уменьшать размер опухолевой массы. Другими словами, бромокриптин и каберголин обладают не только тем же ингибирующим действием, что и дофамин (в отношении клеток гипофиза, продуцирующих пролактин), но также способны регулировать пролактиному .
Действуя главным образом на симптомы, лекарственная терапия пролактиномы - это лечение, которое пациенты должны проходить в течение длительного времени, если не всю оставшуюся жизнь.
КАК ЭФФЕКТИВНО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ?
Статистические данные показывают, что использование бромокриптина и каберголина у людей с пролактиномой уменьшает массу опухоли и возвращает слишком высокий уровень пролактиномы в до 80% клинических случаев.
Таким образом, бромокриптин и каберголин являются отличными лекарственными средствами для лечения пролактиномы, так что они составляют первую линию лечения для этого типа опухоли.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БРОМОКРИПТИНЫ И КАБЕРГОЛИНЫ
Прием бромокриптина или каберголина может иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головокружение, головная боль и сонливость.
Эти побочные эффекты чаще всего развиваются у пациентов с пролактиномой, которые также страдают от гипотонии или имеют физиологически низкое кровяное давление.
В целом, однако, препараты против пролактиномы считаются довольно безопасными.
любопытство
В очень редких случаях каберголин может повредить сердечные клапаны или привести к развитию ненормального поведения, такого как склонность к азартным играм.
БРОМОКРИПТИНА И КАБЕРГОЛИНА В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В настоящее время последствия приема бромокриптина или каберголина во время беременности неясны.
Поэтому после беременности женщины с пролактиномой, которые проходят терапию на основе одного из рассматриваемых препаратов, вынуждены прекратить прием на работу (если врач не указал иное).
БРОМОКРИПТИНА ИЛИ КАБЕРГОЛИНА ЛУЧШЕ?
- Каберголин оказывается более эффективным, чем бромокриптин; более того, это реже является причиной побочных эффектов.
- Бромокриптин, однако, дешевле, чем каберголин, и широко безопасен в случае длительного применения (долгосрочные последствия использования каберголина пока не ясны).
Хирургическая терапия
Хирургическая терапия пролактиномы состоит из операции по удалению опухолевой массы.
Учитывая деликатность этой операции, врачи прибегают к хирургическому вмешательству только в том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной (иными словами, когда нет альтернативы).
В настоящее время для хирургического удаления доступны две хирургические техники (или хирургические подходы): так называемая транссфеноидальная хирургия и так называемая транскраниальная хирургия .
Транссфеноидальная хирургия, идеальная для небольших пролактином, включает удаление опухолевой массы через полости носа; с другой стороны, специфическая для крупных пролактином, транскраниальная хирургия включает удаление опухолевой массы через разрез, сделанный в черепе.
При правильном применении хирургическая терапия пролактиномы очень эффективна; однако следует отметить, что даже в случае успешной операции может случиться, что пролактинома вновь появится через некоторое время (рецидив).
Когда хирургическая терапия заменяет лекарственную терапию при пролактиноме?
- Когда, несмотря на фармакологическое пополнение, уровни пролактина остаются высокими.
- Когда пролактиномы очень велики и лекарства, несмотря на снижение циркулирующего пролактина, не способны значительно уменьшить размер опухолевой массы (следовательно, пролактинома продолжает давить на соседние структуры мозга).
КТО ВЫБИРАЕТ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Выбор хирургического подхода оставлен на усмотрение врача-специалиста, который будет заниматься дальнейшим удалением пролактиномы.
Каждое решение относительно метода хирургического удаления принимается после соответствующей оценки размера опухолевой массы и ее точного положения.
прогноз
Прогноз в случае пролактиномы варьируется от превосходного, когда масса опухоли мала, до переменного, когда масса опухоли среднего размера. В первом случае, фактически, пролактинома протекает бессимптомно и почти не увеличивается в объеме с течением времени, в то время как, во втором случае, она отвечает за расстройства, которые могут не реагировать на принятую терапию и могут расширяться, вызывая новые симптомы (и усугубляя уже присутствует).
Пролактинома от средней до крупной требует планирования адекватного фармакологического лечения, которое в случае неудачи заставляет прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Важность мониторинга
Врачи рекомендуют, чтобы те, кто переносит пролактиному, имели периодический мониторинг пролактиномы, чтобы обнаружить изменения во времени.
