Артроскопия коленного сустава А.Григуоло

всеобщность

Артроскопия коленного сустава является минимально инвазивной хирургической техникой, которая позволяет диагностировать и лечить многочисленные проблемы с коленом.

Его выполнение включает в себя практику очень маленьких разрезов кожи на уровне колена и использование артроскопа, инструмента в форме соломки, оборудованного камерой и источником света.

Процедуры артроскопии коленного сустава требуют некоторой подготовки, которая, однако, очень проста в реализации.

В артроскопии коленного сустава послеоперационная фаза, время заживления и возврат к повседневной деятельности варьируются в зависимости от причин применения рассматриваемой хирургической техники.

Краткая анатомическая справка о колене

Колено является важным синовиальным суставом человеческого тела, расположенным между бедром (вверху), голенью (внизу) и надколенником (спереди).

В его конституции принимают участие несколько анатомических элементов, в том числе:

Суставной хрящ, расположенный на нижней поверхности бедра;
Синовиальная мембрана, которая покрывает сустав изнутри и производит синовиальную жидкость, смазочную жидкость;
Сухожилия и связки, которые гарантируют стабильность сустава и правильное выравнивание между бедром и голенью;
Синовиальные мешки, представляющие собой небольшие синовиальные мембранные карманы, заполненные синовиальной жидкостью;
Внутренний мениск (или медиальный мениск ) и внешний мениск (или боковой мениск ), которые представляют собой хрящевые подушки, расположенные на поверхности большеберцовой кости.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия коленного сустава является минимально инвазивной хирургической техникой, выполняемой под наркозом, с помощью которой возможна диагностика и лечение патологий и травм коленного сустава.

Как и любой тип артроскопии, артроскопия коленного сустава также включает использование определенного инструмента, называемого артроскопом .

Что такое артроскоп и для чего он используется в артроскопии коленного сустава?

Артроскоп является основным и наиболее представительным инструментом артроскопии.

Сравнимый по длине и ширине с трубочкой для питья, артроскоп имеет на одном конце сеть из оптических волокон с двойной функцией камеры и источника света и, почти на другом конце, кабель для зажигания волоконно-оптической сети и для подключения вышеупомянутой камеры к монитору .

Во время артроскопических процедур (и, следовательно, также во время артроскопии коленного сустава) артроскоп является инструментом, который операционный врач вводит со стороны камеры и источника света в коленный сустав и использует, впоследствии в качестве исследовательской камеры, способной передавать то, что было снято на подключенном мониторе.

Благодаря своей соломоподобной форме артроскоп является чрезвычайно удобным устройством, способным вклиниваться в каждом интересующем уголке сустава; Более того, благодаря утонченной форме его введение в организм человека не требует выполнения большого разреза, а только небольшого кожного отверстия, не превышающего один сантиметр.

Кто занимается артроскопией коленного сустава?

Как правило, артроскопические процедуры коленного сустава являются обязанностью врача-ортопеда, который специализируется на диагностике и лечении проблем с коленными суставами.

Показания к применению

В зависимости от обстоятельств артроскопия коленного сустава может иметь диагностическое или терапевтическое назначение.

Когда это диагностика?

Ортопеды используют артроскопию коленного сустава в диагностических целях, когда обычные и менее инвазивные обследования, такие как физикальное обследование, история болезни и рентгенологические исследования (рентген и ядерный магнитный резонанс), не предоставили достаточных данных для постановки окончательного диагноза., относительно проблемы на уровне колена.

Поэтому артроскопия коленного сустава с диагностическими целями является прояснением неопределенных ситуаций. Для придания этой роли уточняющего исследования есть преимущества, связанные с использованием камеры в качестве исследовательского зонда и источника интересующей артикуляции.

Может случиться, что артроскопия коленного сустава, выполненная первоначально для диагностических целей, превращается в терапевтическую, в то время как исполняющий врач прояснил имеющуюся суставную проблему и посчитал возможным решить ее во время того же вмешательства.

Когда это лечебный?

Артроскопия коленного сустава используется в терапевтических целях, при наличии проблем с коленом, устойчивых к нехирургическому лечению (которые всегда представляют собой решения первой линии), или при наличии проблем с коленом, которые можно вылечить только хирургическим путем.

Что позволяет диагностировать и лечить?

Артроскопия коленного сустава позволяет диагностировать и лечить:

Разрыв мениска (или поражение мениска );
Рваная рана передней крестообразной связки или задней крестообразной связки ;
Полное или полу-полное разрывание медиальной коллатеральной связки или боковой коллатеральной связки ;
Травмы надколенника ;

Дефекты суставного хряща ;
Бурсит (воспаление синовиальной сумки) в колене;
Киста пекаря Киста Бейкера - это аномальный узелок, который образуется за коленом после выброса синовиальной жидкости из подколенной сумки (синовиальный коленный мешок);
Переломы плато большеберцовой кости ;
Синовит (воспаление синовиальной оболочки) коленного сустава;
Заболевания надколенника (вывих надколенника, хондропатия надколенника и переломы).

Кто самые распространенные пациенты?

В целом, люди, которые, несмотря на себя, должны извлечь выгоду из диагностического и терапевтического потенциала артроскопии коленного сустава:

Спортсмены, в частности занимающиеся спортом, которые предвидят гонку с внезапными изменениями направления и физического контакта;
Пожилые люди с проблемами остеоартрита или ревматоидного артрита.

подготовка

По крайней мере за пару недель до операции артроскопии коленного сустава (следовательно, независимо от диагностической или терапевтической цели) возможный будущий пациент должен пройти серию когнитивных клинических тестов и встретиться с ортопедом, который ее лечит, для получить информацию о методах вмешательства и так называемых предоперационных мерах .

Когнитивные клинические исследования

Когнитивные клинические исследования по существу состоят из: тщательного физического обследования, полного анализа крови, кардиологического обследования и тщательной оценки истории болезни .

Использование этих исследований служит для установления того, существуют ли условия здоровья, необходимые для успеха операции артроскопии коленного сустава.

Информация о способах совершения сделки

Как правило, по окончании когнитивных клинических исследований информация об оперативных методах артроскопии коленного сустава касается следующих тем:

Основные этапы артроскопии коленного сустава;
Примерная продолжительность вмешательства;
Тип используемой анестезии;
Реабилитационные упражнения должны выполняться дома в первые дни после процедуры;
Продолжительность послеоперационной физиотерапии требуется;
В ожидании полного исцеления.

Предоперационные измерения

Предоперационные меры - это меры предосторожности, которым пациент должен следовать до буквы, чтобы артроскопия коленного сустава прошла успешно.

Также показано в конце когнитивных клинических исследований, они состоят из:

Прекратите любую терапию на основе антикоагулянтных препаратов, потому что эти препараты, как правило, способствуют кровотечению при порезах, таких как хирургические разрезы.
В день процедуры появляются в полном посту не менее 8-10 часов. Единственная разрешенная еда - вода, но только через несколько часов после операции;
Кроме того, в день вмешательства сопровождать дома члена семьи или друга, потому что при завершении процедуры артроскопии коленного сустава благодаря анестезии могут быть нарушены навыки внимания и бдительности (поэтому такие действия, как вождение, могут быть очень опасным).

процедура

Артроскопические операции на коленном суставе - это амбулаторное хирургическое вмешательство, которое можно разделить на 3 основных момента, которые в хронологическом порядке от первого до последнего: время, выделенное для подготовки и позиционирования пациента, время анестезии и время фактическая эксплуатация.

Артроскопия коленного сустава - это амбулаторная хирургическая техника . Это означает, что его выполнение занимает всего полдня и не требует госпитализации, за исключением исключительных случаев.

Подготовка и позиционирование пациента

На этапе подготовки и позиционирования пациент будет взаимодействовать с медсестрой медицинского персонала, которая:

Он будет приветствовать его, когда он прибудет в больницу, где будет проводиться процедура артроскопии коленного сустава;
Он отвезет его в раздевалку и предоставит больничную одежду для процедуры;
Он напомнит вам обо всех этапах процедуры;
Он будет сопровождать его в операционную и с помощью некоторых из его коллег поместит его на операционный стол, заставив его занять правильную позицию для приема анестезии.

анестезия

Несмотря на минимально инвазивную технику, артроскопия коленного сустава все еще будет болезненной при отсутствии анестезии.

Во время артроскопии коленного сустава возможны следующие виды анестезии: местная анестезия, спинальная анестезия и общая анестезия.

Местная анестезия . Это включает нечувствительность к боли, ограниченной коленом. Таким образом, во время процедуры пациент находится в сознании.
Спинальная анестезия . Практикуется на спине, возле спинного мозга, это приводит к нечувствительности к боли внизу поясницы. Таким образом, даже в таких обстоятельствах пациент находится в сознании во время процедуры.

Общая анестезия . Общая анестезия вызывает сонливость пациента, которая, поэтому, во время операции совершенно бессознательна и нечувствительна к любому типу раздражителя (болезненному или нет).

Чтобы решить, какой тип анестезии практиковать, ортопед, который будет выполнять артроскопию коленного сустава, и анестезиолог (примечание: в каждой операции с анестезией есть врач, который специализируется на анестезиологических и реанимационных практиках).

Выбор между местной, спинальной и общей анестезией зависит от цели артроскопии коленного сустава, возраста пациента и опыта ортопеда для работы в различных обстоятельствах.

Знаете ли вы, что ...

Во время артроскопии коленного сустава использование общей анестезии предназначено для пациентов, которые имеют аллергию на анестетики, используемые при местной или спинальной анестезии.

Операционный момент

Оперативный момент артроскопии коленного сустава начинается после подтверждения анестезиологом успешной анестезии.

Этот важный этап процедуры полностью зависит от ортопеда, который обеспечивает, чтобы:

Продезинфицируйте все колено, чтобы минимизировать риск заражения;
Сделайте разрез около одного сантиметра на уровне колена, который позволяет «войти» в сустав;
Через разрез вводят физиологический раствор, чтобы «очистить» внутреннюю часть сустава;
Вставьте артроскоп в обычный разрез и начните обыскивать колено внутри, в поисках проблемы, которую нужно диагностировать или лечить;
Сделайте еще пару небольших разрезов, чтобы вставить хирургические инструменты, необходимые для лечения проблемы, обнаруженной на предыдущем этапе или о которой он знал с самого начала;
В конце процедуры извлеките артроскоп и, если он использовался, хирургические инструменты;
Наложите рассасывающиеся швы на разрезы и компрессионную повязку вокруг колена, чтобы защитить последнее и избежать классического послеоперационного отека.

Когда ортопед сразу узнает, что он должен выполнять артроскопию коленного сустава в терапевтических целях, он может практиковать все разрезы одновременно.

Какие чувства испытывает пациент во время процедуры?

Пациент чувствует дискомфорт или минимальную боль при введении иглы для введения анестетика; после этого он больше не воспринимает ничего, что могло бы быть неприятным или проблематичным.

Как долго это длится?

Процедуры артроскопии коленного сустава могут длиться от 15 до 30 минут, когда они являются только диагностическими, и от 40 до 120 минут, когда они являются терапевтическими (в этих обстоятельствах сложность подлежащего лечению заболевания оказывает решающее влияние).

Послеоперационный этап

В конце процедуры артроскопии коленного сустава медперсонал переводит пациента в удобную больничную (или клиническую) реабилитационную палату; здесь вновь оперированный человек, наконец, сможет спокойно есть и поправляться.

Пребывание в палате восстановления длится несколько часов, то есть время, необходимое для исчезновения основных эффектов анестезии; В течение этого времени пациент получает несколько визитов от медсестер и ортопеда, которые оценивают состояние своего здоровья и реакцию на процедуру.

Отставка происходит исключительно по указанию действующего врача.

Важно : использование общего наркоза требует госпитализации на один день.

Каковы последствия анестезии?

Предназначенные для постепенного исчезновения в течение 24 часов, основными эффектами анестезии являются: усталость, спутанность сознания, головокружение и чувство головокружения.

Каковы последствия самой процедуры?

В первые несколько дней после процедуры артроскопии коленного сустава оперированное колено будет болезненным и опухшим.

Боль и припухлость не должны вызывать тревогу (если они не являются стойкими), поскольку они являются двумя обычными последствиями разрезов и введения хирургических инструментов в сустав.

Что касается хирургических разрезов, то они заживают в течение 1-2 недель.

Что может помочь облегчить боль и отек?

Оставайся в покое
Принимайте обезболивающее (например, парацетамол, аспирин и ибупрофен)
Сделать пакеты со льдом (4-5 упаковок в день продолжительностью 15-20 минут)
Держите оперированную конечность поднятой

восстановление

Время восстановления после процедуры артроскопии коленного сустава зависит от:

Цель Чисто диагностические процедуры имеют гораздо более короткое время восстановления, чем терапевтические процедуры.
Проблема, которую нужно лечить. Например, реконструкция передней крестообразной связки имеет гораздо более длинный прогноз, чем удаление небольшого фрагмента поврежденного мениска (менискэктомия).
Возраст и состояние здоровья пациента.
Трудовая деятельность выполняется больным. Тот, кто практикует сидячую работу, лечит раньше тех, кто практикует тяжелую работу, потому что она меньше напрягает оперированное сочленение.
Внимание, которое пациент имеет к себе. Лечит в первую очередь тех, кто не сжигает стадии, следует указаниям врача и физиотерапевта и не пропускает периодические проверки.

Периодические проверки

После каждой процедуры артроскопии коленного сустава, особенно если она является терапевтической, ортопед проводит периодические проверки, чтобы контролировать отдаленный результат процедуры.

Количество периодических послеоперационных контролей варьируется в зависимости от серьезности проблемы с суставами, подвергаемой лечению (например: менискэктомия включает два контроля, один после одной недели и один после одного месяца).

физиотерапия

После артроскопии коленного сустава физиотерапия необходима для восстановления нормальной подвижности суставов. Чтобы получить максимальную пользу от него, его следует начинать через несколько дней после операции.

Вернуться к ежедневным и спортивным мероприятиям

После процедур артроскопии коленного сустава возвращение к повседневным занятиям (например, вождению) и занятиям спортом зависит от того, что конкретно было предусмотрено вмешательством.

Риски и осложнения

Артроскопия коленного сустава является безопасной техникой; на самом деле, это редко приводит к осложнениям.

Каковы возможные осложнения?

Возможные осложнения артроскопии коленного сустава можно подразделить на: общие осложнения (это осложнения, которые могут возникнуть при любой хирургической процедуре) и специфические осложнения (это осложнения, которые могут быть получены именно при артроскопии коленного сустава).

Под общими осложнениями есть:

Чрезмерное кровотечение во время операции;
Инфекция хирургического разреза;
Тромбоз глубоких вен;
Неблагоприятная реакция на анестетики.

Вместо этого, конкретные осложнения включают в себя:

Кровотечение внутри оперированного сустава;
Инфекция в оперированном суставе;
Чрезмерная послеоперационная жесткость сустава;
Непроизвольное повреждение соседнего нерва;
Непроизвольное повреждение здорового элемента оперированного сустава.

Противопоказания

Артроскопия коленного сустава не имеет особых противопоказаний.

результаты

Артроскопия коленного сустава высоко ценится как пациентами, так и специалистами, поскольку сочетает в себе минимальную инвазивность с безопасностью и эффективностью.