всеобщность
Везикулярная (или гидатинформная ) родинка является заболеванием трофобласта, которое препятствует нормальному развитию эмбриона.
Это состояние связано с дефектом оплодотворения, при котором происходит дегенерация ворсинок хориона в везикулах (кистах). Это не допускает правильного обмена между матерью и плодом, поэтому беременность обречена на раннюю остановку .
Точные причины в основании везикулярной родинки еще полностью не известны. Для установления диагноза ультразвуковое исследование, дозировка в крови хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и биопсия имеют основополагающее значение для определения доброкачественной природы заболевания.
Большинство женщин с везикулярными дисками испытывают сильную тошноту и рвоту, вагинальное кровотечение, чрезмерное расширение матки и очень высокое кровяное давление, особенно на ранних сроках беременности.
Лечение включает опорожнение полости матки путем гистеросакции или выскабливания. Если везикулярная родинка сохраняется после хирургического удаления, вместо нее может быть показана химиотерапия.
какие
Везикулярная родинка - это состояние, которое может возникнуть после оплодотворения.
Патологический процесс поддерживается гиперплазией трофобласта, которая связана с дегенерацией ворсин хориона . Эти последние структуры особенно подвержены набуханию и превращению в жидкие пузырьки . У родинки-гидатима это явление вызывает преждевременное прерывание беременности .
Что такое трофобласт?
Трофобласт представляет собой структуру, существующую с начала эмбрионального развития, которая окружает бластоцисту (то есть будущий эмбрион). От его активности зависит гнездование оплодотворенной яйцеклетки в слизистой оболочке матки: трофобласт проникает в эпителий и строму эндометрия, создавая зазор, через который может проникать бластоциста. Начиная примерно с восьмого дня, этот клеточный комплекс играет питательную роль против эмбриона и начинает развиваться в плаценте .
Синонимов для Micularis
« Мола » - это латинский термин, означающий « масса », а « везикула » означает изменение ворсин хориона, структур, составляющих плодную часть плаценты. Это особенно хорошо при превращении в пузырьки (кисты). Следовательно, ворсинки хориона больше не способны обеспечивать обмены между матерью и плодом, но сохраняют как инфильтративные, так и эндокринные свойства, типичные для нормального трофобласта.
Везикулярная родинка также известна как:
- Hydatidiform родинка («idatide» происходит от греческого и означает «капля»);
- Молярная беременность .
Причины и факторы риска
Везикулярная родинка - это доброкачественная гестационная трофобластическая болезнь . Точные причины возникновения этой патологии еще не совсем ясны. Однако известно, что везикулярная родинка вызвана аномалией в оплодотворении с последующей аномальной пролиферацией трофобласта плаценты вследствие чрезмерной экспрессии некоторых отцовских генов.
В большинстве случаев заболевание происходит из-за оплодотворенной яйцеклетки, которая развивается у родинки с гидатурой, а не у плода (по этой причине состояние также называют «молярная беременность»). Однако из клеток, которые остаются в матке после аборта или в конце беременности, может развиться везикулярная родинка.
Полный или частичный везикулярный шлифовальный круг
Гиперплазия трофобласта может иметь переменную степень, поэтому везикулярная родинка может быть:
- Завершить, когда дегенерация затрагивает все ворсинки хориона или почти;
- Частично, когда пролиферация является очаговой, тогда дегенерация локализуется и присоединяется к другим нормальным ворсинкам.
Гестационные трофобластические заболевания
Везикулярная или гидатиформная родинка относится к категории гестационных пролиферативных заболеваний трофобласта вместе с:
- Инвазивное колесо : гестационное трофобластическое новообразование, характеризующееся одинаковой формой родинки, которая проникает в миометр;
- Гестационная хориокарцинома : злокачественная трофобластическая опухоль, возникающая в результате пролиферации клеток эпителия ворсинок; во многих случаях эта патология представляет собой трансформацию в опухолевом смысле везикулярной родинки;
- Опухоль плацентарного участка : довольно редкая гестационная трофобластическая опухоль, которая развивается из места имплантации плаценты.
Следует отметить, что в эту категорию также входят трофобластическая эпителиоидная опухоль и неопухолевые доброкачественные трофобластические поражения (узел плацентарного участка и преувеличенный участок плаценты).
Гестационные трофобластические заболевания различаются по времени возникновения и времени, тяжести заболевания, прогнозу и лечению.
Везикулярная моля: насколько она распространена?
Везикулярная родинка чаще встречается у девочек в возрасте до 17 лет или у женщин старше 35 лет, а также у тех, кто перенес предшествующее гестационное трофобластическое заболевание.
По причинам, которые до сих пор неизвестны, заболеваемость очень высока в азиатских странах (1/200 беременностей). В Европе, с другой стороны, это заболевание встречается примерно у одной из 1000 беременностей.
Симптомы и осложнения
Везикулярная родинка протекает бессимптомно примерно в 40% случаев. Эта патология обычно приводит к выкидышу .
Везикулярная родинка: наиболее распространенные симптомы
Первоначально гидротиформная родинка может вызывать симптомы, сходные с симптомами беременности, с той разницей, что увеличение размера матки происходит слишком быстро по сравнению со временем, в течение которого у плода развивалась бы нормальная беременность.
В дополнение к более быстрой дилатации живота женщины, у которых есть положительные тесты на беременность, обычно проявляют:
- Сильная тошнота ;
- Сильная рвота ;
- Темно-красное влагалищное кровотечение ( метроррагия ) из-за отрыва ворсинчатого хориона от лиственного подстилки;
- Боль и / или ощущение отека таза .
Реже может появиться анемия или преэклампсия.
Когда части везикулярного колеса отсоединены, фрагменты ткани, похожие на гроздья винограда, могут выходить из влагалища. Эти симптомы указывают на необходимость быстрой оценки врачом.
Возможные осложнения и риски
Везикулярная родинка может вызвать серьезные осложнения, такие как:
- Гиперемезия при беременности (раньше и тяжелее нормы);
- Инфекция матки ;
- Распространенная инфекция крови (сепсис);
- Опасно пониженное кровяное давление ( коллапс ) или очень высокое, с повышенным содержанием белка в моче ( гестоз ).
Если развивается хориокарцинома, женщины могут испытывать другие симптомы из-за распространения ( метастазирования ) на другие части тела.
Эволюция везикулярной моли
Примерно в 80% случаев заболевание не является злокачественным, в то время как в оставшихся 15-20% оно проникает в окружающие ткани ( инвазивная родинка ) и имеет тенденцию к сохранению.
Около 2-3% везикулярных родинок превращаются в хориокарциному (опухоль высокой злокачественности, которая может быстро метастазировать через лимфатические сосуды и кровоток).
диагностика
Часто везикулярная родинка диагностируется сразу после зачатия .
Зачастую патология выявляется при прерывании беременности в первом триместре, при наличии кровоизлияний и болей в области малого таза. Во втором триместре, благодаря ультразвуковому мониторингу, которому подвергаются женщины во время беременности, обнаружение везикулярной родинки происходит реже.
Тест на беременность положительный, но тонов сердца или движений плода не обнаружено, и матка больше нормы. Кроме того, прохождение ткани в кластерах сильно наводит на мысль о диагнозе.
Чтобы убедиться, что это везикулярная родинка, ваш врач может выполнить УЗИ органов малого таза . Диагностическое подтверждение дает биопсия после хирургического лечения.
Везикулярная мола: какие экзамены вам нужны?
Заболевание подозревается у женщин с положительным тестом на беременность и одной из следующих ситуаций:
- Матка размеров намного больше, чем ожидалось;
- Потеря ткани, похожая на гроздья винограда;
- Высокий уровень бета-ХГЧ;
- Суггестивные данные (например, масса, содержащая множественные кисты, отсутствие плода и амниотической жидкости и т. Д.), Выделенные во время УЗИ, проведенного для оценки беременности;
- Симптомы или признаки преэклампсии;
- Необъяснимые другие осложнения беременности.
Диагностика везикулярной родинки подтверждается различными тестами, в том числе:
- Анализы крови и мочи с определением бета-субъединицы гонадотропина хориона человека (бета-ХГЧ).
- В случае водоросли родинки значения ХГЧ часто очень высоки, поскольку везикулярное колесо вырабатывает гормон - обычно вырабатываемый на ранних сроках беременности - в больших количествах.
- УЗИ органов малого таза :
- Ультрасонография полной родинки гидатии может показать типичное появление "снежной бури" (то есть наблюдаются гиперэхогенные компактные области различной формы, связанные с жидкими областями различных размеров) во всей полости матки.
- Ультразвук частичной везикулярной родинки обнаруживает очаговое поражение матки.
- Биопсия с гистологическим исследованием продукта зачатия и материала, полученного при соскобе матки.
Дифференциальный диагноз
Везикулярную родинку следует отличать от:
- Трофобластические опухоли беременности;
- Длительное удержание выкидыша.
лечение
Везикулярная родинка полностью удаляется, обычно путем гистеросакции (аспирация полости матки под контролем ультразвука) или кюретажем (кюретаж). Опорожнение матки должно быть выполнено как можно скорее, из-за риска осложнений, которые увеличиваются с гестационным возрастом. Лишь в редких случаях необходимо хирургическое удаление всего органа ( гистерэктомия ).
После операции измеряется концентрация хорионического гонадотропина в крови, и пациент проходит ультразвуковое сканирование через 15 дней после аспирации матки, чтобы оценить, было ли завершено удаление везикулярной родинки; в этом случае уровень гормонов падает в пределах нормы в течение десяти недель без необходимости дальнейшего лечения.
Если значение ХГЧ не возвращается к норме, везикулярная родинка считается стойкой, и проводится компьютерная томография (КТ) головного мозга, грудной клетки, живота и таза, чтобы определить, развивается ли хориокарцинома и распространяется ли она.
Постоянная и широко распространенная, но с низким риском гидратиформная масса требует химиотерапии ; когда патология считается подверженной высокому риску, используется комбинация различных противоопухолевых препаратов (включая метотрексат, дактиномицин, этопозид, циклофосфамид и винкристин).
прогноз
При адекватном и своевременном лечении прогноз отличный: многие женщины с везикулярными родинками проходят лечение и могут успешно забеременеть, не подвергаясь риску осложнений, аборту или детям с врожденными дефектами. Только в 1% случаев, с предыдущим колесом гидроформ, развивается другое. Поэтому у этих женщин УЗИ проводится очень рано при последующих беременностях.
Успех терапии и шансы на выздоровление связаны с распространением везикулярной родинки и другими факторами. В целом, если заболевание не является инвазивным и считается низким риском, пациент полностью выздоровеет, без отрицательных результатов, в 90-100% случаев. Эволюция везикулярной родинки при хориокарциноме связана с худшим прогнозом, и выздоровление может происходить в 60-80% случаев.
Беременность после везикулярной моли
Женщинам, у которых удалены везикулярные шлифовальные круги, рекомендуется не иметь беременности в течение шести месяцев или года . Часто врач может порекомендовать использование оральных контрацептивов, но могут быть использованы и другие методы контрацепции .
