всеобщность
Мерцательная аритмия - это изменение сердечного ритма, которое заставляет сердце биться очень быстро и нерегулярно. Это может быть спорадическое и очень интенсивное явление или постоянное / хроническое явление.
При наличии мерцательной аритмии имеет место ненормальная проводимость импульсов сокращения сердца, так что стенки полостей предсердий испытывают постоянные и постоянные напряжения. Все это также отрицательно влияет на деятельность желудочков и последующий поток крови, накачанный сердцем в кровоток.
Факторы, которые определяют мерцательную аритмию, различны: кардиопатии обычно являются одними из самых крупных и наиболее частых ответственных; тем не менее, мы не должны забывать, что аритмия может возникать и по другим причинам, таким как: гипертиреоз, гипертония, злоупотребление алкоголем и наркотиками, кофеин и т. д. Основные симптомы мерцательной аритмии возникают быстро и состоят из: болезни сердца (или сердцебиения), головокружения, стенокардии (боли в груди) и одышки.
Нарушение сердечной деятельности оценивается с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиограммы и рентгенограммы грудной клетки. Терапия зависит от формы мерцательной аритмии и причин, которые ее определяют. Фармакологические вмешательства (антиаритмические средства, дигиталис и бета-блокаторы) и электрический тип (кардиоверсия и транскатетерная абляция) являются подходящими подходами для решения проблемы; однако, чтобы действовать на сердечные или другие расстройства, которые привели к фибрилляции предсердий, нам нужна терапия, выбранная на индивидуальной основе.
Мерцательная аритмия является одной из наиболее распространенных форм аритмии; это затрагивает мужской пол больше всего, и его заболеваемость увеличивается с возрастом. На самом деле, те, кто старше 60 лет, страдают больше всего. Оценки заболеваемости говорят о 2, 4 случаях на 1000 человек. В Италии в 2010 году было зарегистрировано 700 000 случаев.
NB: чтобы понять некоторые концепции, проиллюстрированные в статье, необходимо знать основы анатомии и физиологии сердца, проиллюстрированные в общей статье о сердечных аритмиях.
Что такое мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия - это глубокое изменение сердечного ритма, возникающее в предсердии. Когда это происходит, сердцебиение приобретает следующие характеристики:
- Переменная интенсивность.
- Неровности.
- Быстрота и частота сердечных сокращений.
Следовательно, сократимость, то есть способность сокращения, миокарда (сердечной мышцы) нарушена. Следовательно, сердце больше не выполняет свою деятельность по перекачке крови должным образом. На самом деле сердечный выброс становится нерегулярным, недостаточным и больше не удовлетворяет требованиям организма.
Учитывая место, в котором это происходит, мерцательная аритмия считается наджелудочковой эктопической аритмией .
При наличии мерцательной аритмии имеет место аномальная проводимость сокращающих импульсов, так что стенки полостей предсердий испытывают постоянные и постоянные напряжения. Эти стрессы, в дополнение к нагрузке на сердце, совершенно бесполезны, так как нормальная сердечная деятельность не предусматривает таких близких импульсов с течением времени. На самом деле важно помнить, что слишком много перекрывающихся стимуляций, таких как те, которые возникают во время мерцательной аритмии, не приводят к такому сокращению, как если бы миокарду после контракта потребовалось время, чтобы расслабиться и снова вернуться к новому стимулу ( Огнеупорный) времени. Начало этой ситуации способствует тому, что ритм сердечного ритма становится нерегулярным.
Частота сердечных сокращений предсердия может достигать 350-400 ударов в минуту, намного превышая пороговое значение нормы 100. Кроме того, многочисленные сократительные импульсы не только воздействуют на полость предсердия, но и продолжают поступать в желудочек, изменяя частоту сердцебиение (желудочковая аритмия) и, следовательно, изменение сердечного выброса .
Длительность и способ возникновения эпизода мерцательной аритмии позволяют нам различать эту аритмию по трем различным типам:
- Пароксизмальная фибрилляция предсердий . Термин «пароксизмальный» указывает на внезапное появление этой аритмической формы. Эта фибрилляция имеет особые характеристики, которые отличают ее от двух других типов: она очень высокая частота, она не обязательно связана с другими патологиями (сердечной или нет) и является временной, то есть она приходит и уходит. На самом деле его продолжительность обычно не превышает 48 часов, хотя в некоторых случаях он достигает недели. Пароксизмальная фибрилляция редко требует специального терапевтического лечения, так как она обычно проходит самостоятельно. Если это явление имеет тенденцию повторяться, даже при отсутствии других патологий, можно принимать антиаритмические препараты, чтобы вернуть сердечный ритм к нормальному ритму.
- Постоянная фибрилляция предсердий . Как говорит термин «постоянный», эта форма фибрилляции не разрешается быстро. В отличие от пароксизмальной формы, требуется более семи дней, частота немного ниже, и для устранения аритмического явления требуется специальное терапевтическое лечение.
- Хроническая фибрилляция предсердий . Под «хроническим» мы подразумеваем постоянное проявление аритмических эпизодов, обусловленное ранее существовавшей патологией. Фактически возникновение определенных патологий, особенно сердечных, приводит к тому, что мерцательная аритмия становится устойчивым следствием, лечение которого, хотя и является специфическим, недостаточно для решения основной проблемы. Поэтому терапия должна прежде всего иметь дело с патологией, которая определяет аритмию.
Разница в частоте между пароксизмальной и постоянной / хронической формами влияет на желудочек и его сокращение по-разному. Фактически, в случаях пароксизмальной фибрилляции предсердий биение желудочков достигает значения, превышающего 140 ударов в минуту; в то время как в случаях постоянной / хронической фибрилляции предсердий частота составляет 100-140 ударов в минуту. Это разнообразие важно при обсуждении симптомов.
причины
Причины мерцательной аритмии многочисленны. Одним из наиболее распространенных детерминант является наличие у пораженного субъекта любого заболевания сердца, для которого имеется сердечная недостаточность. В частности, основными виновниками аритмического явления являются ревматическая болезнь сердца, вызванная инфекционным заболеванием, и клапанная болезнь сердца, такая как митральный стеноз.
Итак:
- ревматическая болезнь сердца
- порок сердца (или вальвулопатия)
- инфаркт миокарда
- CHD
- и гипертония
сердечные расстройства, связанные с мерцательной аритмией. Гипертония на самом деле не является патологией сердца, но она является причиной инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца; поэтому предполагалось включить его в этот список.
Сердечные расстройства - не единственные заболевания, которые вызывают фибрилляцию предсердий. Действительно, были отмечены другие ответственные факторы, такие как:
- Гипертиреоз.
- Сахарный диабет.
- Респираторные заболевания.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Хиатальная грыжа.
- Ожирение.
Наконец, непатологические состояния также способствуют развитию мерцательной аритмии у здорового человека. Они определяют отдельные явления с самопроизвольным истощением. Например:
- Чрезмерное курение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Избыток кофеина.
- Беспокойство.
- Наркотики.
- Избыток некоторых лекарств.
Простая коррекция этих состояний помогает субъекту, затронутому мерцательной аритмией, решить проблему. Поэтому ведение здорового образа жизни вновь представляет лучшую профилактику. Не следует также забывать, что некоторые из перечисленных видов поведения являются прелюдией к патологическим расстройствам, гораздо более серьезным, чем «простая» изолированная мерцательная аритмия.
Симптомы и осложнения
Основными симптомами мерцательной аритмии являются:
- Сердцебиение (или сердцебиение).
- Головокружение.
- Обморок.
- Боль в груди (стенокардия).
- Одышка.
- Беспокойство.
- Астения (слабость).
Симптоматология тесно связана с формой мерцательной аритмии, проявляемой индивидуумом. Некоторые симптомы, на самом деле, более заметны при формах, характеризующихся очень высокой частотой пульса, таких как пароксизмальные. Во время этих эпизодов, как и ожидалось, высокочастотный импульс устанавливается не только в предсердии, но и в желудочке, что приводит к более выраженным симптоматическим проявлениям. Несмотря на это, наиболее опасными и пролеченными формами являются, как мы видели, постоянные / хронические формы, так как они связаны с сердечными заболеваниями.
Наиболее серьезным осложнением мерцательной аритмии является возможность развития церебрального ишемического инсульта . Этот риск связан с негативным влиянием аритмии на сердечный выброс и кровоток. Последний становится более турбулентным. Турбулентный поток имеет высокую вероятность создания очагов внутри сосудов, в результате чего образуются тромбы, то есть твердые и стабильные массы тромбоцитов (тромбоциты, которые служат для восстановления очага). Тромб действует как препятствие для кровотока, закупоривая сосуды, и может отслаиваться и вызывать эмболию, то есть свободные частицы, состоящие из тромбоцитарных клеток. Эмболы, проходя через сосудистую систему, могут достигать головного мозга и предотвращать регулярное кровоснабжение определенных областей мозга. Это осложнение чаще встречается, когда мерцательная аритмия чередуется с мерцательной аритмией или когда после достаточно продолжительного периода мерцания синусовый ритм и сократительная деятельность предсердий восстанавливаются (по этой причине предшествуют кардиоверсии и с последующей профилактикой на основе пероральной антикоагулянтной терапии).
Кроме того, при наличии мерцательной аритмии в предсердиях наблюдается гематический стаз (который утратил нормальную сократительную активность); этот застой больше при наличии митрального стеноза из-за расширения предсердий, которое характеризует эту патологию. Застой крови в предсердиях способствует развитию тромба в предсердии, и по этой причине ревматический митральный стеноз связан с особенно высоким риском тромбоза и последующей эмболии, а также инсульта.
диагностика
Точный диагноз требует кардиологического обследования. Традиционные тесты, действительные для оценки любой предсердной аритмии / фибрилляции, являются:
- Измерение запястья.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Динамическая ЭКГ по Холтеру.
- Рентген грудной клетки.
- Эхокардиографии.
Измерение запястья . Кардиолог может извлечь основную информацию из оценки:
- Артериальный пульс . Измерение проводится на лучевой артерии (на уровне запястья). Сообщает о частоте и регулярности сердечного ритма.
- Яремный венозный пульс . Это полезно для понимания уровня венозного давления.
Электрокардиограмма (ЭКГ) . Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки развития электрической активности сердца. На основании полученных следов врач может оценить степень тяжести и причины мерцательной аритмии.
Динамическая ЭКГ по Холтеру . Это нормальная ЭКГ с очень выгодной разницей, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту выполнять обычные ежедневные действия. Это полезно, когда эпизоды фибрилляции предсердий являются спорадическими и непредсказуемыми.
Кроме того, поскольку в возникновении фибрилляции предсердий могут быть сердечные и несердечные патологии, стоит помнить, что существуют другие тесты, полезные для выявления аритмического расстройства и понимания его причин. Они включают в себя:
- Рентген грудной клетки.
- Эхокардиографии.
Рентген грудной клетки . Это клиническое исследование, целью которого является понять, есть ли конкретные заболевания легких и дыхательных путей .
Эхокардиография . Воспользовавшись ультразвуковым излучением, это неинвазивное исследование показывает основные элементы сердца: предсердия, желудочки и клапаны. Оценка сердца позволяет проверить наличие клапанной болезни или какого-либо другого порока сердца.
терапия
Терапия, которую необходимо принять, зависит от типа мерцательной аритмии. Если это пароксизм, лечение состоит из:
- Администрация лекарства :
- Цифровой Частота сердечных сокращений замедляется
- Антиаритмические средства : производные хинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Они используются для нормализации сердечного ритма.
- Электрическая обработка:
- Кардиоверсия . Неинвазивная техника, которая вызывает электрический шок, называется шоком, чтобы сбросить измененный ритм сердца и восстановить нормальное сердцебиение, отмеченное синусовым узлом предсердия.
Поддерживающие процедуры, всегда основанные на дигиталисе и антиаритмических препаратах, также показаны для предотвращения других приступообразных эпизодов, особенно если вы уверены, что пациент страдает от гипертиреоза или гипертонии.
Однако важно отметить, что некоторые обстоятельства, такие как:
- Терпимые симптомы.
- Самопроизвольное разрешение в прошлом других эпизодов мерцательной аритмии.
- Отсутствие сердечной и некардиальной патологий.
они делают терапию ненужной. Это делается для того, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, таких как желудочно-кишечные расстройства хинидина.
Если мерцательная аритмия имеет постоянный / хронический тип, не следует забывать, что причиной возникновения заболевания является кардиопатия или патология другой природы. Решение этого основного состояния с помощью терапевтического подхода, выбираемого в каждом конкретном случае, является фундаментальным шагом для восстановления нормального сердечного ритма. Поэтому терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии, обеспечит поддержку и поддержку. Это следующее:
- Администрация лекарства :
- Цифровой
- антиаритмические
- Антикоагулянты . Постоянные формы могут создавать тромбоэмболические состояния. Эти препараты используются при наличии определенных кардиопатий, митральных вальвулопатий, которые могут вызвать тромбы или эмболию.
- Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов . Замедляйте частоту сердечных сокращений, воздействуя на желудочковые сокращения. Они назначаются пациентам, которые толерантны к наперстянке.
- Электрическая обработка:
- Кардиоверсия . Не указывается, когда пациент страдает сердечным заболеванием, которое изменяет структуру сердца, таким как вальвулопатия.
- Транскатетерная радиочастотная абляция . Используется катетер, который после введения в сердце способен влиять радиочастотный разряд, воздействующий на область миокарда, которая генерирует мерцательную аритмию. Зона поражения разрушается, и это должно изменить количество сокращающих импульсов узлом предсердного синуса. Это инвазивная техника.
