Дробление

всеобщность

Литотрипсия по-прежнему представляет собой первый вариант лечения мочекаменной болезни, патологии, более известной как подсчет мочи.

Из-за осаждения или агрегации растворенных веществ, присутствующих в моче, почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра могут развиваться - в разных частях мочевыводящих путей - кристаллические скопления, называемые расчетами. Эти конкременты, сравнимые с мелкой галькой, могут быть разрушены источниками энергии различного типа, такими как звуковые волны или лазерные лучи: это как раз и есть принцип литотрипсии, методики, которая позволяет дробить конкремент, облегчая его самопроизвольное изгнание через мочу или принудительное с помощью эндоскопических инструментов, вставленных в тело пациента.

Методы литотрипсии по существу делятся на:

1) Экстракорпоральная литотрипсия : лечение проводится без наркоза; это позволяет разбить расчет с помощью устройства, внешнего по отношению к пациенту; эта машина, называемая литотриптером, способна генерировать пучок ударных волн, который разбивается о твердую поверхность расчетов, выявленных с помощью рентгеноскопии или УЗИ;

2) Интракорпоральная литотрипсия : эндоскопическая хирургия, которая позволяет дробить конкремент с помощью устройства, которое генерирует ударные волны на близком расстоянии от расчета, а затем непосредственно внутри пациента. Интракорпоральный литотриаз, в свою очередь, делится на:

I) чрескожная нефролитотомия: доступ к конкременту происходит через отверстие, выполненное в поясничной области, через которое скользит эндоскоп, чтобы добраться до почки и идентифицировать расчет, а затем зонд, способный излучать энергию, предназначенную для ее разрушения.

II) уретеролитотрисия (эндоскопическая литотрипсия мочеточника): доступ к конкременту происходит через мочеиспускательный канал, канал, по которому моча накапливается в мочевом пузыре наружу; отсюда уретроскоп достигает мочевого пузыря, затем вводится в мочеточник;

Фрагменты конкремента, полученные при внутрикорпоральной литотрипсии, можно извлечь с помощью специальных плоскогубцев или корзин.

Экстракорпоральная литотрипсия

Выбор принять тип литотрипсии, а не другой, зависит от местоположения, размера и состава расчета.

Экстракорпоральная литотрипсия, безусловно, менее инвазивна и лучше переносится пациентом: она проводится амбулаторно, и в большинстве случаев она почти безболезненна настолько, что требует более легкой фармакологической седации. К сожалению, однако, его применение зарезервировано для случаев, когда расчет имеет достаточно маленький диаметр (менее 2 см), благоприятное расположение (камни в уретре, камни в почечной лоханке или в верхних чашечках) и не чрезмерную твердость ( указывается в присутствии кальциево-оксалатных, струвитных, цистиновых и брушитных камней (обычно неэффективно в случае цистиновых и оксалатно-моногидратных камней). Вне этих серий экстракорпоральная литотрипсия может быть не только неэффективной, но даже потенциально опасной для пациента. Фактически, фрагменты камня, полученные в результате операции, должны быть удалены с мочой, с риском - если он слишком велик - вызвать колики, острую задержку мочи, инфекцию и повреждение тканей.

Ударные волны, создаваемые внешним литотриптером пациента, распространяются через ткани с низким затуханием, создавая минимальное, но не незначительное повреждение. По этой причине они представляют собой абсолютные противопоказания к операции: пороки развития скелета, аневризмы аорты и почечной артерии, ожирение, беременность и не поддающиеся коррекции нарушения свертываемости крови. Перед экстракорпоральной литотрипсией также необходимо оценить здоровье сердца и свертываемость крови; любые лекарства, которые изменяют агрегацию тромбоцитов (аспирин) или коагуляцию (кумадин), будут приостановлены в течение полезного времени согласно медицинским показаниям.

Чтобы облегчить изгнание камня после литотрипсии, может быть полезна так называемая гидропиновая терапия с минимально минерализованной водой, которую следует принимать в больших количествах (3/4 литра в день) в соответствии с медицинскими показаниями. На этом этапе также может быть полезно вводить фитотерапевтические экстракты с мочегонным действием, в то время как хорошо иметь обезболивающее средство (диклофенак или подобное) и бутылку с горячей водой для борьбы с почечной коликой в ​​зачатке. Послеоперационные эпизоды - это частые эпизоды гематурии (кровь в моче) и легкой почечной боли, если ударные волны направлены на камни в почках; если появляются более серьезные симптомы, такие как лихорадка и озноб, немедленно предупредите спасателей.

После экстракорпоральной литотрипсии необходимо регулярно проходить ультразвуковое обследование, чтобы оценить результат вмешательства и предотвратить возможную повторную эскалацию. В случае, если вмешательство не смогло освободить почку от расчетов, врач может предложить повторение литотрипсии один, два, три или более раз.

Интракорпоральная литотрипсия

Интракорпоральная литотрипсия выполняется во всех тех случаях, когда экстракорпоральная техника не является жизнеспособной; учитывая инвазивность процедуры, которая, однако, уступает традиционной хирургической технике, операция проводится под общим наркозом и предполагает госпитализацию на несколько дней. Это налагает больше оценок на подготовительную фазу к вмешательству и подвергает пациента более высокому риску осложнений во время литотрипсии, таких как почечное кровотечение в случае чрескожной литотрипсии или разрыва мочеточника в случае уретеролитотрии.