всеобщность
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила концепцию анемии как значение гемоглобина менее 14 г / дл у людей, 12 г / дл у женщин и 11 г / дл у беременных.
Среди многих причин анемии дефицит железа является наиболее распространенным. Неудивительно, что дефицит железа, вероятно, представляет собой наиболее распространенное нарушение питания в мире. Хотя заболеваемость железодефицитной анемией выше в развивающихся странах, эта форма анемии также распространена в промышленно развитых странах, особенно среди детей младшего возраста, подростков и женщин репродуктивного возраста.
эпидемиология
В большинстве развитых стран частота дефицита железа составляет 3% среди взрослых мужчин, 20% среди женщин и 50% среди беременных женщин. Эти процентные показатели должны возрасти при рассмотрении некоторых стран Африки или Азии, где снижение диеты и чрезмерная потеря железа, вызванные присутствием кишечных паразитов, приводят к тому, что железодефицитная анемия поражает более 50% населения.
Среди взрослых в основном это касается женского пола, особенно в детородном возрасте.
Тенденция у мужчин иная, в которой распознаются два пика заболеваемости: в подростковом возрасте и после 30 лет.
Однако максимальная заболеваемость анемией наблюдается между 6 и 20 месяцами жизни (равнодушно мужчины и женщины) и особенно у недоношенных детей. Наконец, дефицит железа чаще встречается в низших классах, чем в старших классах (61% против 39%).
Причины анемии
Состояние боевого дефицита железа можно определить по:- неадекватный вклад;
- неадекватное поглощение;
- повышенные потребности;
- затяжная потеря железа.
Недостаточное потребление железа
Нехватка продовольствия является редкой причиной анемии в промышленно развитых странах, которые имеют обильные источники снабжения (в том числе мясо), поэтому около двух третей железа в рационе находится в форме гемогрупп, которые легко усваиваются. Поэтому уменьшение вклада без проблем с поглощением или спросом является редким событием.
Ситуация в развивающихся странах совершенно иная, в которой пища менее обильна, а диета, в основном вегетарианская, содержит неорганическое железо (не связанное с гемом), которое плохо усваивается.
Однако, несмотря на наличие железа, диета часто может оказаться неадекватной в привилегированных обществах, когда мы находимся в следующих обстоятельствах:
- пожилые люди часто соблюдают строгие диеты, содержащие мало мяса по экономическим причинам или из-за изменения состояния зубов.
- Взрослые на строго вегетарианской диете, потому что, хотя фрукты и овощи содержат приличный процент железа, в равной степени верно, что есть нитраты, фосфаты и волокна, которые имеют тенденцию хелатировать (связывать) железо и уменьшать его усвоение.
- Самые бедные люди, часто принадлежащие к меньшинствам, подвергаются наибольшему риску.
- Детский возраст также подвержен высокому риску анемии, так как диета, состоящая в основном из молока, содержит очень небольшое количество железа.
- Алкоголики, как правило, имеют некачественную еду.
- Дети, особенно в первые годы жизни, испытывают критическую потребность в пищевом железе для поддержания роста мышечной массы и увеличения объема крови, и эти количества часто не компенсируются диетическим потреблением.
Неадекватное усвоение железа
Снижение всасывания железа наблюдается в условиях кишечной стеатореи (наличие жиров, не всасываемых в кале), при хронической диарее, у пациентов, перенесших хирургические операции с большими резекциями тощей кишки или подвздошной кишки (из-за уменьшения поверхности абсорбента), и у страдающих плохой кислотной секрецией в желудке (гипохлоридрия).
Кроме того, резекция части желудка (гастрэктомия) изменяет всасывание железа, уменьшая секрецию соляной кислоты и сокращая время прохождения пищи от самого желудка до двенадцатиперстной кишки. Наконец, некоторые продукты, присутствующие в упомянутой ранее диете, изменяют поглощение.
Повышенная потребность в железе
Увеличение спроса является важной возможной причиной железодефицитной анемии. Растущие дети, подростки и женщины во время менструального цикла и во время беременности испытывают гораздо большую потребность в железе, чем взрослые люди. Женщины с множественными и частыми беременностями особенно подвержены риску.
Затяжная потеря железа
Хроническая кровопотеря является наиболее важной причиной дефицита железа в западном мире.
Кровотечение внутри тканей или в полостях тела может сопровождаться полным выздоровлением с повторным использованием железа, в то время как внешнее кровотечение истощает его запасы. Эти потери могут возникать у женщин детородного возраста (менструальные выделения и беременность), в желудочно-кишечном тракте или в других местах.
Желудочно-кишечные кровотечения вызывают ферроправную анемию, особенно у пожилых пациентов и женщин в постменопаузе. Среди них наиболее частыми поражениями являются геморрой, геморрагический гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, грыжи гортани, дивертикулы, особенно ободочной кишки и Mekel (врожденный дивертикул тонкой кишки), рак толстой кишки и тому подобное. желудка, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), черви, зацепившиеся от червей и острицы, и злоупотребление противовоспалительными препаратами, такими как аспирин.
Другие источники не желудочно-кишечного кровотечения могут быть обнаружены в легких, в случае пневмонии или бронхопневмонии с кровохарканьем (плевание крови) или при идиоматическом легочном гемосидерозе, в почке, в случае хронического почечного воспаления, опухолей почки мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, которые все ведут к гематурии (наличие крови в моче) макроскопической или микроскопической, на уровне женских половых органов, в случае рака матки или меноррагии (обильные менструальные кровотечения), в состояниях хронического гемолиза (разрыв эритроцитов) из-за наличия протезов клапанов сердца, у доноров крови и, наконец, у тех, кто страдает пароксизмальной ночной гемоглобинурией (гемолитической анемией).
