определение
Чрево-глютеновая чувствительность к глютену - это недавно появившееся расстройство в медицинском словаре, используемое для выявления всех тех случаев, в которых у пациента проявляются симптомы, характерные для целиакии, и получает пользу от безглютеновой диеты, хотя ее можно исключить из медицинских осмотров. наличие целиакии или аллергии на пшеницу.
Следовательно, субъект, чувствительный к глютену, проявляет типичные симптомы целиакии, даже если они не затронуты.
Различия с целиакией
Целиакия - это хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки, которое поражает генетически предрасположенных людей всех возрастных групп.
У пациентов с целиакией прием пищи без глютена (содержащей глютен) вызывает кишечный иммунный ответ, который повреждает слизистую тонкой кишки.
Это повреждение вызывает типичные симптомы целиакии, которые включают боль в животе, диарею и / или хронический запор, задержку роста (у детей), анемию и психофизическую усталость.
Сегодня у нас есть несколько неинвазивных тестов для диагностики целиакии, которые позволяют нам оценить наличие или отсутствие типичного аутоиммунного ответа на глютен; эти тесты постепенно вытесняют традиционно считающийся более надежным тест, то есть кишечную биопсию (через «трубку», введенную в рот и направляемую камерой до тонкой кишки, врач берет образцы слизистой оболочки кишечника). Поэтому для того, чтобы иметь возможность говорить о целиакии, наличия внушающих симптомов недостаточно, но всегда необходимо продемонстрировать их наличие с помощью специальных тестов. Это очень важный аспект, также потому, что иногда симптомы целиакии отсутствуют или возникают нетипичным образом.
Поэтому у нас могут быть целиакии, у которых нет кишечных расстройств. С другой стороны, при глютеновой чувствительности к глютену происходит прямо противоположное, или у нас есть симптомы, свидетельствующие о целиакии, несмотря на то, что - после только что проведенных тестов - можно исключить наличие заболевания (никаких следов «антиглютеновых антител» и никаких следов поражений слизистой оболочки кишечника).
Как правило, чувствительность к глютену является менее серьезным заболеванием, чем целиакия.
Отличия от аллергии на пшеницу
Аллергия на пшеницу - это аллергическая реакция на белки пшеницы. Различия с глютеновой болезнью заключаются в типе вовлеченных антител (а также в выраженности ассоциированных симптомов): в то время как специфические аутоантитела против тканевой трансглутаминазы 2 (анти-TG2) участвуют в целиакии, специфические антитела IgE участвуют в аллергии на пшеницу некоторые из его белков.
Как уже упоминалось, существуют также различия в симптомах, учитывая, что аллергия на пшеницу характеризуется прежде всего нарушениями, затрагивающими дыхательную систему (астма пекаря), иногда с довольно сильными проявлениями (анафилаксия, вызванная физическими упражнениями).
Диагноз аллергии на пшеницу основывается главным образом на тестах на укол и специфических РАСТ.
симптомы
Чувствительность к глютеновой глютеновой кислоте характеризуется кишечными и внеклеточными симптомами, связанными с приемом пищи, содержащей глютен. Эти симптомы могут включать в себя:
- Боли в животе и отеки;
- Альвеологические расстройства (диарея или запор);
- Дерматит (экзема и сыпь с покраснением и зудом);
- Головная боль и туманный ум;
- Усталость, с или без мышечно-суставных болей.
Все эти симптомы обычно исчезают при удалении глютена из рациона и появляются вновь после его повторного введения, обычно в течение нескольких часов или нескольких дней.
Чувствительность к глютену и синдром раздраженного кишечника
СРК - более известный как синдром раздраженного кишечника (или толстой кишки) - это желудочно-кишечное расстройство функционального происхождения (НЕ патологическое). Поэтому, чтобы диагностировать его наличие, необходимо сначала исключить любое заболевание, которое потенциально может быть причиной типичных симптомов СРК, включая хроническую диарею и / или запор, боли и спазмы в животе, метеоризм и метеоризм.
Следовательно, хотя симптомы схожи, человек с СРК не может считаться целиакией, именно потому, что это условие должно быть исключено априори еще до того, как можно будет говорить о СРК.
Теории о причинах синдрома раздраженного кишечника различны, и существует определенный консенсус в отношении того, что это многофакторное расстройство; это означает, что различные причины генетического и экологического характера будут способствовать возникновению. Среди них также будет гиперчувствительность к определенным веществам, вводимым с пищей, обычно ответственным за пищевую непереносимость (глютен, лактоза, салицилаты и т. Д.).
Подтверждение этой гипотезы проистекает из того факта, что многие люди с СРК получают большую пользу от исключительной диеты, то есть без веществ, упомянутых выше.
Исходя из этих соображений, подтвержденных также экспериментальными данными, вполне вероятно, что определенный процент людей с СРК (около 25-35%) подвержен чувствительности к глютеновой глютене. Это условие может присутствовать изолированно или в контексте множественной непереносимости.
причины
Поскольку это недавно определенное расстройство, остается несколько вопросительных знаков о причинах чувствительности к глютеновой глютене.
По мнению некоторых авторов, не глютеновая чувствительность к глютену была бы «простым» выражением желудочно-кишечных искажений (проблемы с пищеварением различной природы и / или дисбактериоза) и / или расстройств пищевого поведения. Если что-то не работает идеально при переваривании пищи и / или при поглощении питательных веществ, содержащихся в них, непоглощенные вещества подвергаются ферментации кишечной микробной флорой с образованием газа, жирных кислот и других веществ, которые могут вызвать типичные симптомы IBS и NCGS. В случае слишком обильного и разнообразного питания, кишечных расстройств, хронического избытка калорий в зависимости от потребностей организма, доля не усваиваемых питательных веществ значительно увеличивается, вызывая симптомы, перечисленные выше. В то же время из-за потери селективности слизистой оболочки кишечника также может происходить абсорбция потенциально сенсибилизирующих веществ, которые при нормальных условиях удаляются с фекалиями. Все это говорит о том, что человек, считающийся чувствительным к глютену, может просто быть человеком, который слишком долго ел «слишком много и плохо».
Все больше исследований молекулярной характеристики пытаются идентифицировать маркеры расстройства, которые, однако, не всегда обнаруживаются. Предварительные данные в этой области, по-видимому, изображают чувствительность к глютену как особую иммунную реакцию, врожденную к глютену, которая, естественно, отличается от той, которая приводит к целиакии.
диагностика
В ходе статьи мы увидели, что у субъектов с чувствительностью к глютену невозможно продемонстрировать наличие специфических антител к целиакии (или аллергии на пшеницу) или классических поражений слизистой оболочки кишечника с атрофией ворсинок (в конечном итоге, присутствующих). очень легкий)
В настоящее время не существует научно признанных международных тестов, специфичных для диагностики NCGS.
Таким образом, что касается СРК, то диагноз чувствительности к глютеновой глютене является диагнозом исключения, который достигается после того, как тесты на пшеницу и целиакию дали отрицательный результат. Мы также напоминаем вам, что для того, чтобы говорить о NCGS, необходимо, чтобы связанные с ним симптомы исчезли после принятия безглютеновой диеты и чтобы они снова появлялись после повторного введения глютена в рацион. Также было бы предпочтительно, чтобы такое повторное введение происходило без ведома пациента, чтобы исключить возможный эффект плацебо.
лечение
Лечение без глютеновой чувствительности к глютену основано на принятии безглютеновой диеты в течение определенного периода. Поэтому это то же самое вмешательство, зарезервированное при наличии целиакии, с той лишь разницей, что в NCGS приостановка глютинатной диеты может быть только временной.
Очевидно, что в дополнение к этому аспекту, необходимо с помощью профессионала переоценить питание в полном объеме, от пищевых комбинаций до любых непереносимостей или гиперчувствительности, от вклада волокон к влиянию простых сахаров, от потребления богатых продуктов питания. добавок к водозабору. Не менее важной является оценка определенных психологических и поведенческих элементов, таких как уровень физической активности, возможные факторы стресса на семейном или рабочем уровне и возможное потребление наркотиков, слабительных, алкоголя и наркотиков.
