Экзофтальм (выпученные глаза)

всеобщность

Экзофтальм состоит в выпячивании глазного яблока спереди вне орбиты; из-за этой аномалии глаза становятся визуально «выпуклыми» или выпуклыми.

Термины экзофтальм и проптоз часто используются взаимозаменяемо, но с некоторыми оговорками:

Эзофтальм используется для обозначения выпученных глаз при эндокринных заболеваниях;
Проптоз указывает, точнее, выпячивание глазных яблок, вызванное другими причинами (орбитальная опухоль, сосудистые патологии, ретробульбарное кровоизлияние и т. Д.)

Экзофтальм может быть двусторонним или односторонним, то есть поражать оба глаза или один.

Выпячивание глаза является вторичным по отношению к увеличению орбитального объема внутри костных границ, которые вместо этого остаются фиксированными. Орбита фактически закрыта на задней, медиальной и боковой стенках; следовательно, любое расширение структур, расположенных внутри него, вызовет переднее смещение глазного яблока с последующим экзофтальмом.

причины

Экзофтальм может быть результатом многих процессов, возникающих в результате первичной орбитальной патологии (изолированной или проксимальной) или системных заболеваний. Этиологическая основа может быть в основном воспалительной, сосудистой, опухолевой или инфекционной. У взрослых орбитопатия щитовидной железы (то есть патология глазной орбиты щитовидной железы) является наиболее распространенной причиной одностороннего и двустороннего экзофтальма. В частности, болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз, - часто связана с экзофтальмом: выпячивание глаз обусловлено аномальной инфильтрацией лимфоцитов, плазматических клеток и тучных клеток на уровне соединительной ткани орбиты; это вызывает отложение коллагена и гликозаминогликанов во внешних мышцах глаза, что, в свою очередь, приводит к фиброзу и дальнейшему увеличению объема орбиты.

Проптоз иногда связан с развитием опухолей, которые развиваются в полости глаза. Полный или частичный вывих орбиты также возможен из-за прямой травмы или отека окружающих тканей. У детей односторонний экзофтальм обычно вызывается орбитальным целлюлитом, в то время как нейробластома и лейкемия вероятны, если состояние двустороннее.

Основные причины экзофтальма и проптоза приведены в таблице.

Воспалительный / Инфекционный	опухолевый
Офтальмопатия Грейвса Орбитальный целлюлит воспаление слезного мешка мукоромикоз Орбитально-воспалительный синдром Гранулематоз Вегенера	лейкемия менингиомы Носоглоточная ангиофиброма гемангиома Аденома слезной железы глиома
сосудистый	Другие причины
Сонная кавернозная фистула Аортальная недостаточность Тромбоз кавернозного синуса	гипертиреоз нейробластома Дермоидные кисты Mucocele лобной пазухи Орбитальный и лицевой перелом Ретробульбарное кровоизлияние Progeria

симптомы

Наиболее очевидным клиническим признаком является переднее смещение глаза от орбиты.

Экзофтальм может сопровождаться другими симптомами:

Отек век: может быть связан с химиозом конъюнктивы (выпячивание бульбарной конъюнктивы относительно подлежащих тканей) и блефароптозом.
Трудно полностью закрыть веки во время мигания или ночного отдыха;
Двойное зрение: вызвано ограничением движения внешних мышц глазного яблока, которые могут быть источником воспаления (миозит) или сдавлены растущей опухолью.
Покраснение и боль: они имеют тенденцию появляться при наличии воспаления, инфекции или быстро прогрессирующей опухоли. В более тяжелых случаях возможна вторичная экспозиция кератопатии, в результате неполного закрытия века на роговице. Повреждение поверхности роговицы может вызвать боль и остроту зрения.
Снижение зрения: пациент может испытывать снижение зрения. Острота зрения может быть нарушена из-за прямого вовлечения зрительного нерва в патофизиологию экзофтальма или из-за искажения макулы поражением, которое выталкивает за глобус (опухоль или кровоизлияние).

В зависимости от причины могут присутствовать другие глазные симптомы. Если экзофтальм вызван состоянием, связанным с щитовидной железой, таким как болезнь Грейвса, в дополнение к выпуклым глазам они могут также проявляться:

Воспаление, покраснение и боль в глазах;
Сухость глаз;
Чрезмерный разрыв;
Чувствительность к свету (светобоязнь).

осложнения

Особенно серьезный проптоз может вызвать лагофтальм (неспособность закрыть веки). Непрерывное воздействие на глаза может вызвать сухость и возможные повреждения роговицы (инфекции или язвы) из-за повышенного трения во время моргания. Патологический процесс, который вызывает смещение глазного яблока, может также сдавливать зрительный нерв или глазную артерию, вызывая слепоту. Другие возможные осложнения включают конъюнктивит и атрофию зрительного нерва. Экзофтальм может повышать давление позади и внутри глаза (внутриглазное давление). Чрезмерное внутриглазное давление увеличивает риск развития других заболеваний глаз, таких как глаукома. Если у человека внезапно развивается проптоз, особенно в одном глазу, может возникнуть очень серьезная проблема, которая должна всегда оцениваться глазным специалистом.

диагностика

Экзофтальм часто легко распознать из-за явного выпячивания глазных яблок.

Тщательная история болезни является ключом к постановке диагноза. Фактически, клиническая картина варьируется в зависимости от первопричины. Однако сама природа экзофтальма выражается в некоторых общих чертах. Направление выступа, тяжесть, скорость появления и связанные с этим симптомы часто дают хорошее представление о первопричине, но это обычно необходимо подтвердить при дальнейшем исследовании. Офтальмолог будет следить за диапазоном движений глаз, остротой зрения, зрачковой функцией, дефектами поля зрения и шириной межпальпебральной трещины. Измерение экзофтальма выполняется с помощью прибора, который называется экзофтальмометр. В большинстве источников проптоз определяется как выпячивание глазного яблока размером более 18 мм. Блефароптоз и лагофтальм (неполное закрытие века) являются дополнительными признаками, которые следует учитывать при обследовании.

Пальпация передней орбиты позволяет оценить уровень отека, консистенции и подвижности массы. Отек может обозначать воспалительный процесс или невральную инвазию из неоплазии. Тактильный осмотр шара может выявить вторичные пульсации в артериовенозных связях. Если неоплазия подозревается как причина проптоза, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены для более детального исследования полости глаза. Результаты должны быть направлены на дальнейшие лабораторные исследования. Например, в случае лимфомы могут быть показаны гематологические исследования, визуализация тела и биопсия костного мозга. У пациентов с орбитальным целлюлитом могут быть выполнены посадки крови и носа, а также общий анализ крови. Анализы крови или функции щитовидной железы проверяют правильность работы щитовидной железы.

лечение

Лечение зависит от первопричины. Как только будет установлена этиология экзофтальма или проптоза, медицинская терапия будет направлена на решение основной проблемы и минимизацию глазных осложнений. Между тем, искусственные слезы могут быть использованы для облегчения симптомов и защиты роговицы. В более тяжелых случаях может потребоваться операция. Пациенты должны регулярно контролироваться для оценки степени экзофтальма и осложнений, связанных с этим заболеванием глаз. Кроме того, любое повреждение роговицы должно быть выявлено на ранней стадии и устранено.