Растяжки: как и почему они образуются
Дерма - это соединительная ткань, состоящая из плотного переплетения волокон и большого количества клеток, погруженных в основное вещество.
Волокна в основном два:
- коллагеновые волокна (волокнистый гликопротеин): они организованы в пучки, расположенные между ними в соответствии с плотным переплетением и очень устойчивы к растяжению
- эластичные волокна, состоящие из эластиновых микрофибрилл (также волокнистого гликопротеина) и фибриллина: они менее многочисленны и тоньше коллагеновых волокон, они не организуются в пучки, а разветвляются и собираются вместе, образуя решетку. В отличие от коллагена, они обладают замечательными упругими свойствами, фактически они способны выдерживать даже значительные напряжения и изгибы, деформируются и затем возвращаются в исходное состояние растяжения.
Аморфное вещество (или основное вещество) состоит в основном из макромолекул глицидного происхождения, называемых гликозаминогликанами (GAG).
Кожа с бороздками, по сравнению со «здоровой», представляет собой некомпактный кожный матрикс. Фактически, в дерме, не затронутой стриями, можно отметить наличие хорошо организованного внеклеточного матрикса, содержащего коллагеновые волокна, эластиновые волокна и микрофибриллы, в то время как в дерме, пораженной стриями, матрица выглядит менее компактной, представляет большее содержание основного вещества и уменьшенное количество коллагена и эластина. В коже стрий компоненты эластичных волокон уменьшены и дезорганизованы.
Растяжки появляются в виде линейных и веретенообразных очагов, с трофическим аспектом, покрыты тонкой гладкой или слегка плиссированной кожей, иногда вдавленной. У них нет волосяных фолликулов или потовых желез. Начало, как правило, протекает бессимптомно, но может сопровождаться легким ощущением зуда или, реже, жжением и болью.
Формирование растяжек в стрии определяется в три этапа:
- Воспалительная фаза : длится от нескольких месяцев до 24 месяцев, период, в течение которого растяжки обычно растягиваются медленно и приобретают цвет от розового до интенсивного красного. В начале локализации может возникнуть небольшой зуд или жжение. На этой начальной стадии их поверхность обычно гладкая, и они характеризуются красным цветом, вызванным усиленным кровотоком, вызванным медиаторами воспаления; отсюда и название "striae rubrae". Фибробласты, основные компоненты дермы, снижают их пролиферативную активность, и происходит химико-физическая модификация основного вещества с последующим изменением эластических волокон и коллагена. При гистологическом исследовании эпидермис и дерма выглядят истонченными.
- Начальная рубцовая фаза : начинается атрофический процесс, стрия становится более тонкой, складчатой и приобретает бледно-розовый цвет.
- Окончательная рубцовая фаза : атрофические бороздки приобретают вид белого, перламутрового или цвета слоновой кости (борозды белые). Волокна коллагена имеют неправильную структуру и кажутся рыхлыми, деформированными, не сгруппированы в пучки и часто ломаются; эластичные волокна фрагментированы или отсутствуют в центре поражения, в то время как по краям они выглядят свернутыми и свернутыми. Участок локализации бороздок свободен от потовых и сальных желез, волосяных фолликулов и меланоцитов (на самом деле бороздки, подверженные воздействию ультрафиолетового излучения, сами по себе не пигментируют). Фибробласты восстанавливают поврежденную область, образуя рубцовую ткань, которая плохо васкуляризирована и состоит исключительно из коллагеновых волокон.
Стрии, безусловно, чаще встречаются у белой расы, это не исключает того, что поражаются даже женщины темной расы, действительно, могут появиться их растяжки, а также стрии белые, также темного цвета. В то время как у striae albae уже стабилизировалось меланоцитарное повреждение с уменьшением как количества меланоцитов, так и меланогенеза, у темных людей может также случиться, что растяжение тканей, вследствие уменьшения количества меланоцитов, может уменьшить механико-биологический стимул приводя к потемнению полосы.
Растяжки во время беременности
В то время как striae gravidarum с высокой частотой наблюдается у белых беременных женщин, как правило, в третьем триместре беременности, наоборот, азиатские или афроамериканские женщины страдают от этого труднее. Наиболее пораженной областью является живот, за которым следует грудь. После родов поражения имеют тенденцию становиться более четкими и менее заметными, но не исчезают полностью.
Причины появления растяжек во время беременности ( striae gravidarum ) пока не определены. Вероятно, факторами риска, связанными с появлением этого порока, являются:
- ИМТ (индекс массы тела) и увеличение веса женщины
- Возраст матери (чем он моложе, тем выше риск. Некоторые ученые связывают частое возникновение тяжелой стрии gravidarum у молодых женщин из-за большей хрупкости, в возрасте до 20 лет, гликопротеинов, отвечающих за механические свойства устойчивости к растяжению кожи и тканей)
- генетическая предрасположенность (например, тип эластичных волокон)
- привычки питания
- вес ребенка при рождении
- гормональные факторы (наличие большего количества адренокортикальных гормонов, эстрогенов, релаксина в кругу беременных)
