Нарушения голоса: дисфония и сопутствующие заболевания

всеобщность

Мы полагаемся на наш голос, чтобы сообщать, убеждать и взаимодействовать с другими людьми. По этой причине нарушения речи могут быть очень ограничивающими, мешающими способности общаться и обычной повседневной деятельности.

Нарушения голоса

У людей развиваются нарушения голоса из-за множества причин, от неправильного использования голосовых связок до аллергии, до рака гортани. Среди этих крайностей есть много клинических ситуаций, ответственных за дисфонию, которые должны быть надлежащим образом диагностированы и вылечены. Таким образом, различные нарушения голоса, которые определяют полную или частичную неспособность к голосу, имеют широкую вариабельность: от простой хрипоты (хриплый или сухой голос) до афонии (полное отсутствие голоса).

дисфония

« Дисфония » - это медицинский термин, используемый для обозначения общего изменения голоса, качественного и / или количественного, временного или продолжительного, структурного или функционального происхождения одного или нескольких органов, участвующих в разговорной речи. Это изменение можно понимать главным образом как трудность в управлении интонацией, структурой тембра, громкостью или качеством голоса. Дисфония может быть связана с болью или дискомфортом во время разговора.

Фононация

Голос является результатом значительных и сложных взаимодействий, вовлекающих множественные структуры дыхательной системы (легочный сильфон, гортань, резонансный аппарат). Во время выдоха воздух, выдыхаемый из легких в направлении трахеи в направлении гортани, мягко проходит через голосовую щель и определяет вибрацию голосовых связок. Напряжение голосовых связок варьируется и производит определенный диапазон звуков (звуковые волны). Интенсивность звука зависит от размера гортани (диаметр и длина) и от напряжения голосовых связок, контролируемых сокращением произвольной мускулатуры, которая изменяет относительное положение щитовидной железы и хряща аретиноидов. Когда расстояние увеличивается, голосовые складки имеют тенденцию и интенсивность голоса увеличивается; когда это уменьшается, голосовые связки становятся свободными, и высота звука уменьшается. Вся гортань участвует в фонообразовании, поскольку ее стенки вибрируют, создавая сложный (смешанный) звук. Явления усиления и резонанса (качества и объема) возникают благодаря действию на гортань, полость рта, полости носа и околоносовые пазухи. Выход из сочлененного языка зависит, наконец, от произвольных движений языка, зубов, губ и щек. Повреждение любой из этих структур может привести к изменению производства или контроля над предметом. Например, если голосовые связки воспаляются, развиваются или становятся парализованными, они могут не функционировать должным образом, что приводит к дисфонии.

Типы дисфонии

Нарушения голоса могут иметь происхождение:

Органические : они определяются морфологическими или нервно-мышечными изменениями одной или нескольких структур, участвующих в фонообразовании.

Дисфонии органической природы относятся к:

Ларингит (острый: вирусный / бактериальный) - (хронический: курение / гастроэзофагеальный рефлюкс / гортанно-глоточный рефлюкс);
Врожденные пороки развития;
Новообразования легких, гортани, рта, глотки или носа (предраковые: дисплазия) - (злокачественные: плоскоклеточный рак);
Травма (ятрогенная: хирургия / интубация) - (случайная: проникающая / термическая);
Метаболические или эндокринные заболевания (гипотиреоз / гипогонадизм);
Гематология (амилоидоз);
Ятрогенные (вдыхаемые кортикостероиды).

Функциональные : состоят из избытка или дефекта голосовой функции.

Дисфония функционального происхождения может быть:

Психогенные (мышечно-напряженные изменения гортани, ослабление тонической мускулатуры, функциональные изменения дыхательного сильфона или эмоционально-психического характера);
Вокальное насилие;
Идиопатический (без видимой причины).

причины

Существует множество причин, которые могут вызвать изменения в голосе. Некоторые из них легко оценить и лечить, в то время как другие требуют большего внимания, особенно когда они не имеют тенденцию улучшаться с течением времени или с помощью стандартной терапии.

Причины проблем с голосом могут включать инфекции верхних дыхательных путей, воспаление, вызванное кислотным рефлюксом, неправильное использование и злоупотребление голосом, узелки гортани или папилломатоз, нервно-мышечные заболевания (такие как спазматическая дисфония или паралич голосовых связок) и психогенные состояния из-за психологической травмы. Важно помнить, что нарушения голоса в большинстве случаев обратимы и могут быть успешно вылечены при своевременной диагностике. У любого может развиться дисфония, но некоторые профессии более восприимчивы: певцы, учителя, врачи, юристы, медсестры, продавцы, ораторы и т. Д.

Многие факторы могут способствовать нарушению голоса, в том числе:

Старение;
аллергии;
Рак;
Курение и злоупотребление алкоголем;
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
Заболевания, такие как простуда или инфекции верхних дыхательных путей;
Неврологические расстройства;
Психологический стресс;
Хирургия или травма шеи;
Проблемы со щитовидной железой;
Вокальные оскорбления (неправильное использование , « неправильное использование ») и чрезмерное употребление (« surmenage »).

Заболевания, которые чаще всего представляют дисфонию как симптом, включают в себя:

Ларингит;
Неврологические нарушения голоса (спазматическая дисфония);
Полипы, узелки или кисты на голосовых связках (неопухолевые поражения);
Предраковые и раковые поражения;
Рецидивирующий респираторный папилломатоз;
Паралич голосовых связок, слабость или сосудистые поражения (кровоизлияния);
Лейкоплакия.

симптомы

Нарушения голоса могут возникать различными способами, в зависимости от пациента и основной проблемы. Кроме того, один и тот же симптом может по-разному влиять на людей. Например, начинающий певец с немного уменьшенным голосовым диапазоном может испытывать больше беспокойства, чем библиотекарь с той же проблемой.

Обычно дисфония идентифицируется с хрипотой (хриплым или сухим голосом), которая часто появляется в связи с воспалительными заболеваниями или реже раком гортани.

В действительности измененный голос также может быть:

Полностью отсутствует (афония) : он может характеризовать состояния тяжелого физического и психического истощения или быть выражением двустороннего паралича голосовых мышц, дифтерии гортани или случайного вдыхания инородных тел.
Слабый или утомленный (фонастения) : нарушение голоса, характеризующееся снижением и ослаблением интенсивности или прерыванием ноты, характерное для состояний усталости голосового органа.
Дрожание или нестабильность: голос воспринимается как измененный со временем по тону и качеству, подобно вибрации или тремору. Это нарушение голоса может указывать на неврологическое повреждение или мышечную проблему и может быть связано с множеством других состояний.
Вдыхание или шепот : некоторые люди испытывают внезапные трудности с произнесением определенных звуков или неспособностью произносить слова во время разговора (они «едят слова»). Обычно это происходит из-за мышечных изменений голосовых связок, которые могут быть связаны с неврологическими заболеваниями.

Спазматическая дисфония - это особое нарушение голоса, характеризующееся непроизвольными движениями или спазмами одной или нескольких мышц гортани, которые затрудняют разговор, заставляют его задыхаться или удушают.

В связи с дисфонией существуют некоторые симптомы, требующие особого внимания, поскольку они могут указывать на серьезную проблему:

Постоянная хрипота (более 2 или 3 недель);
Облученная боль в области уха;
Отек на шее;
Затруднение глотания, связанное с кашлем или ощущением удушья;
Хронический кашель и боль в горле (более двух недель);
Затрудненное дыхание.

диагностика

Как диагностируются нарушения голоса?

Первый диагностический подход включает точное анамнестическое исследование, чтобы обнаружить детали, связанные с нарушением голоса и историей болезни пациента, такие как:

длительность и серьезность текущей проблемы;
текущие и сопутствующие симптомы;
соответствующая история болезни (включая лекарства, респираторную аллергию, наличие или отсутствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекции и предыдущие хирургические процедуры);
Жизненные или профессиональные привычки, подверженные риску для дыхательной системы (контакт с вдыхаемыми раздражителями, употребление табака и алкоголя).

Для правильной классификации расстройства врач продолжит осмотр горла, чтобы обнаружить любые подозрительные области: пациенту предлагается открыть рот, высунув язык, и в то же время произнести продолжительный гласный звук. Эта процедура позволяет визуализировать часть стенки глотки и область миндалин.

Врач может исследовать структуры, которые из-за их анатомического расположения непосредственно не видны, используя технические характеристики и оборудование, созданные на основе клинического проявления нарушения голоса. Простое исследование может быть выполнено с помощью жесткого круглого зеркала, похожего на стоматологическое зеркало, установленного на длинной ручке и вставленного в рот. Ларингоскопия - это исследование гортани, которое позволяет нам увидеть структуру голосовых связок и их движение во время вибрации. Для более детального обследования врач может использовать гибкий оптический прибор (гибкий ларингоскоп). Дальнейшие тесты могут исследовать причину проблемы с голосом (например: электромиография гортани для измерения электрических токов в мышцах гортани).

Некоторые люди страдают от хрипоты всякий раз, когда они страдают от простуды. В общем, изменение связанного голоса не является серьезным и носит временный характер, то есть оно имеет тенденцию исчезать в течение примерно двух недель после разрешения ларингита. Когда, с другой стороны, внезапные и необъяснимые изменения в голосе сохраняются в течение более 2 или 3 недель или мешают нормальной способности общаться, они могут быть признаком более серьезной проблемы. То же самое справедливо в случае нарушений, которые, кажется, улучшаются, а затем вновь появляются. В этих случаях стоит записаться на прием к отоларингологу (специализирующемуся на заболеваниях или заболеваниях ушей, носа и горла) для дальнейшей оценки и определения причины проблемы с голосом.

В частности, желательно проконсультироваться с врачом, если вы заметите следующие изменения:

Полная потеря голоса длится более пары дней;
Голос хриплый, пронзительный или внезапно более глубокий;
Горло часто сухое или болезненное;
Трудно говорить и часто нужно прочищать горло;
Дисфония связана с постоянными болями в ушах, потерей веса и потерей аппетита, кашлем с кровью, опухшими лимфатическими узлами.

лечение

Следует делать все возможное для выявления и устранения причинных или благоприятствующих факторов, таких как стресс, курение и алкоголь. Одним из наиболее важных аспектов в лечении дисфонии является следование хорошим привычкам во избежание проблем с голосом и горлом: полный отдых (без разговоров или шепота) в течение двух или трех дней, избегание курения и увлажнения.

Если проблема с голосом окажется серьезной или хронической, лечение может включать лекарственные препараты, хирургическое вмешательство, логопедия или комбинацию этих вмешательств. Терапия может в большинстве случаев восстановить нормальный голос, хотя это может занять некоторое время.

Терапия тесно связана с причиной и серьезностью патологического состояния и может быть:

Медика : включает выявление и устранение факторов, вызывающих изменение голоса (например, аллергия, инфекция, рефлюкс, вдыхаемые раздражители или травматические модели). Несколько препаратов доступны для лечения голосовых расстройств. В зависимости от причины дисфонии, врач может указать лекарства для лечения воспаления, бактериальной или вирусной инфекции, гастроэзофагеального рефлюкса и т. Д. Лекарства можно принимать внутрь, вводить в голосовые связки или применять локально во время операции. Например, инъекции стероидов могут быть сделаны в чрезвычайных ситуациях для певцов, актеров и художников. Другие методы лечения строго зависят от конкретной причины, как в случае терапии аллергии. Инъекции небольших количеств ботулинического токсина могут, с другой стороны, уменьшить мышечные спазмы или аномальные движения, решая неврологические нарушения движений, которые затрагивают голосовые мышцы гортани (спазматическая дисфония).
Хирургическое : может включать процедуры микроларингоскопии с удалением поражений голосовых связок (неопухолевых, предраковых и раковых) или эндоскопической резекцией.
Логопедическая терапия : реабилитация логопедической терапии может помочь улучшить использование голоса и избежать злоупотребления им (вокальное образование). Логопед играет важную роль в оценке и лечении пациентов с нарушениями голоса, например, из-за отека Рейнке, узелков голосовых связок и злоупотребления голосом. Терапия, вероятно, потребуется несколько недель или месяцев, прежде чем улучшения станут очевидными, поэтому пациент должен быть очень мотивирован, чтобы придерживаться полного плана лечения.