Заживление ран - это способность нашего организма восстанавливать поврежденные ткани. Это может происходить путем регенерации (поврежденные клетки заменяются клетками того же типа) или путем замены соединительной тканью (фиброз). В первом случае, как правило, восстановление не приводит к значительным рубцам, в то время как во втором случае происходит образование постоянного рубца. За исключением очень немногих тканей, почти исключительно состоящих из непролиферирующих клеток, подавляющее большинство других тканей состоят из различных клеточных популяций, некоторые из которых активно пролиферируют, другие находятся в состоянии покоя, но могут вступать в пролиферацию, а другие по-прежнему абсолютно неспособны к пролиферации.
Способность лабильных и стабильных клеток к пролиферации сама по себе не означает восстановления нормальной структуры ткани в процессе репарации. Это зависит от того факта, что для восстановления нормальной цитоархитектуры необходимо, чтобы пролиферирующие клетки могли установить тесную связь с соединительными структурами, и, в частности, с базальной мембраной, например, в случае эпителиальных тканей. Разрушение базальной мембраны глубоко изменяет полярность роста и взаимные взаимоотношения эпителиальных клеток, и это делает очень трудным восстановление первоначальной архитектуры ткани. В случае с многолетними клетками (и тканями) в скелетно-поперечно-полосатой мышце наблюдается скромная пролиферативная активность периферических сателлитных клеток, но редко происходит эффективная регенерация. Повреждения часто устраняются с образованием фиброзного рубца. Наконец, в центральной нервной системе поврежденные нейроны замещаются пролиферацией глиальных клеток.
При заживлении ран всегда происходит более или менее обширное образование фиброзного рубца именно благодаря ключевой роли соединительной ткани в восстановлении прерванной непрерывности ткани. Способ заживления раны будет определять, будет ли рубец более или менее широким, более или менее видимым для внешнего осмотра или более или менее повреждает механические свойства ткани. Как мы увидим позже, заживление раны - это процесс, тесно связанный с воспалительным ответом (на самом деле некоторые считают его своего рода «физиологическим воспалением»), разрешение которого (включая образование рубцов) неизбежно зависит от интенсивности, продолжительности и от доминирующих клеточных элементов. Биохимические и молекулярные механизмы всегда качественно одинаковы, и биологическое значение также одинаково: восстановить целостность ткани, сначала временно, а затем навсегда.
В общем процессе восстановления можно выделить три компонента, которые частично функционально и временно разделены: фаза гемостаза, фаза воспаления и фаза регенерации. Тем не менее, важно подчеркнуть, что эти компоненты могут быть разделены только очень схематично, и что в большинстве случаев они, наоборот, тесно взаимосвязаны. Исторически сложилось так, что привычка (вероятно, восходит к средневековой медико-хирургической традиции) идентифицировать два способа заживления ран: первым намерением или вторым намерением (где намерение идеально «проявляется» раной после так или иначе). Важно подчеркнуть, что эти две модальности существенно различаются по степени репаративных явлений, но не по задействованным механизмам, которые в основном одинаковы.
Заживление первичным натяжением является наиболее благоприятным: рана чистая (не зараженная), с четкими краями, близко друг к другу, рядом, с небольшой потерей вещества. В случае хирургических ран или зашитых случайных ран края тщательно подбираются с использованием швов, процедура, которая еще больше облегчает восстановление.
Вторичное заживление характерно для тех ран, которые характеризуются обширной потерей вещества или бактериальными инфекциями. В этом случае возникает интенсивный воспалительный ответ, и происходит массовое производство грануляционной ткани для восстановления обширной потери вещества. Оба эти явления глубоко изменяют нормальный репаративный процесс и вызывают значительные рубцы.
