ru.energymedresearch.com
анализ крови

Макроцитоз Г. Бертелли

всеобщность

Макроцитоз - это состояние, характеризующееся наличием в периферической крови многочисленных эритроцитов (или эритроцитов), размер которых превышает норму.

Макроциты могут быть обнаружены в небольших количествах даже при нормальных условиях в кровотоке, особенно у новорожденных. Однако заметное увеличение этих элементов свидетельствует о некоторых патологических процессах, таких как, например, пернициозная анемия и заболевания печени.

Присутствие макроцитов обнаруживается с помощью анализа крови, который оценивает, в частности, средний корпускулярный объем эритроцитов ( MCV ) и другие показатели эритроцитов .

Лечение макроцитоза зависит от причины: если оно связано, например, с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, просто указывается прием добавок на основе этих элементов и коррекция рациона.

какие

Эритроциты: структура и размеры

Эритроциты - это клетки крови, которые переносят кислород из легких в ткани. Чтобы они лучше выполняли свои функции, эритроциты должны иметь форму двояковогнутого диска с уплощенным ядром и адекватными размерами .

Когда они больше, чем обычно, эритроциты называются макроцитами (или мегалоцитами).

Подробно, исходя из размера эритроцитов, можно выделить:

  • НОРМОЦИТОЗ: эритроциты имеют нормальный размер, т.е. они имеют диаметр, равный 7-8 микрометрам (мкм);
  • МИКРОЦИТОЗ : для него характерны микроцитарные эритроциты, т.е. меньше нормы;
  • Макроцитоз : это состояние, противоположное микроцитозу, при котором эритроциты имеют диаметр, превышающий нормальный, от 9 до 12 мкм. Мегалоциты - это эритроциты, даже большие, чем макроциты (диаметр более 14 мкм).

Физические характеристики эритроцитов определяются показателями эритроцитов . В лабораторном анализе наиболее полезным параметром химии крови, определяющим, являются ли эритроциты нормальными, слишком большими или слишком маленькими, является средний корпускулярный объем (MCV) .

По определению, макроцитоз существует, когда средний объем клеток (MCV) превышает 95 фемтолитров.

Что такое макроцитоз?

Макроцитоз - это наличие в крови макроцитов . Такое состояние часто возникает, но не обязательно, вместе с анемией .

Макроцитоз можно разделить на две формы :

  • МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКИЙ : присутствие макроцитов в крови связано с дефектом созревания предшественников эритроида, который препятствует терминальной дифференцировке эритроцитов. В результате эти элементы накапливаются в костном мозге, что приводит к мегалобластозу. Примеры: пернициозная анемия, фолатно-дефицитная анемия и т.д .;
  • НЕ МЕГАЛОБЛАСТИКА : на медуллярном уровне дефект производства красных кровяных телец не наблюдается.

В рамках макроцитоза патологическое снижение содержания гемоглобина формирует состояние МАКРОЦИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ .

Макроцитарная анемия

Макроцитарная анемия - это заболевание крови, характеризующееся аномальным увеличением среднего корпускулярного объема эритроцитов (MCV). В этом контексте в дополнение к макроцитозу средняя концентрация гемоглобина (Hb), содержащегося в эритроцитах, ниже нормы; В результате снижается способность крови переносить кислород.

причины

Макроцитоз обнаруживается в связи с различными гематологическими и негематологическими заболеваниями. Обычно появление популяции макроцитарных эритроцитов является признаком неэффективного кроветворения, особенно в отношении линии эритроцитов. Хотя первоначальные изменения могут быть минимальными, это включает в себя высвобождение более крупных элементов в круг.

Макроцитоз встречается чаще из-за дефицита или неправильного использования витамина В12 или фолата .

Дефицит фолата или витамин B12 (кобаламин)

Фолат и витамин B12 необходимы для правильного синтеза эритроцитов.

Их отсутствие может быть следствием:

  • Снижение потребления пищи;
  • Уменьшенное поглощение;
  • Повышенные требования;
  • Фармакологическая терапия;
  • Врожденные ошибки обмена веществ.

Наличие макроцитов в крови часто свидетельствует о некоторых формах анемии, таких как мегалобластная и сидеробластная. Макроцитоз может зависеть от увеличения синтеза костного мозга после гемолиза или высокой кровопотери ( кровотечение ).

Увеличение макроцитов в кровотоке также обнаруживается при некоторых картинах острого лейкоза, заболеваний печени и постспленэктомии . Другие причины включают в себя прием лекарств (обычно противоопухолевых и иммунодепрессантов), которые мешают синтезу ДНК и, с гораздо меньшей частотой, некоторых метаболических нарушений (таких как наследственная оротическая ацидоз).

Таким образом, в редких случаях эритроциты могут быть больше из-за наличия врожденных аномалий в синтезе ДНК, способных влиять на эритропоэз, то есть на образование клеток крови (например, дизеритропоэтический синдром).

Некоторые случаи макроцитоза имеют неизвестную этиологию .

Макроцитоз: основные причины

Наиболее частые причины макроцитоза:

  • Фолатно-дефицитная анемия;
  • Витамин B12 дефицитная анемия (или пернициозная анемия);
  • Гемолитические анемии, которые вызывают разрушение эритроцитов;
  • Злоупотребление алкоголем (или хронический алкоголизм);
  • гипотиреоз;
  • Миелодиспластический синдром.

Макроцитоз также может зависеть от:

  • Апластическая анемия;
  • Мегалобластная анемия;
  • сфероцитозе;
  • Гемолиз;
  • Кровотечение;
  • Заболевания печени (например, цирроз печени);
  • Гастроэнтерит, синдромы мальабсорбции и другие патологии желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона или целиакия);
  • Хронические обструктивные нарушения дыхательной системы (например, ХОБЛ);
  • спленэктомии;
  • Миелопролиферативные расстройства (например, миелофиброз, тромбоцитемия и полицитемия вера);
  • Хроническое воздействие бензола;
  • Опухолевые расстройства и метастазы;
  • Тяжелая гипергликемия;
  • Тропическая спру;
  • Привычка к табачному дыму;
  • Синдром Дауна;
  • Беременность.

Симптомы и осложнения

Макроцитоз включает в себя очень изменчивые клинические картины, связанные с причиной, из которой он происходит: в некоторых случаях расстройство почти бессимптомно; в других случаях это состояние приводит к потере трудоспособности или подвергает риску жизнь больного.

В зависимости от причины, которая его определила, макроцитоз приобретает определенные характеристики как по симптомам, так и по значениям, обнаруженным в лабораторных анализах.

В большинстве случаев они проявляют себя:

  • Бледность кожи (особенно на уровне лица);
  • Усталость и слабость;
  • Ломкость ногтей и волос;
  • Потеря аппетита;
  • Головная боль;
  • Одышка;
  • Головокружение.

Если они длятся в течение нескольких недель, не регрессируя, эти симптомы свидетельствуют о наличии макроцитарной анемии.

В наиболее тяжелых случаях макроцитоз может быть связан с:

  • Сердцебиение;
  • Потрясающие;
  • Боли в груди;
  • Желтуха;
  • Кровопотеря и склонность к кровотечениям;
  • Рецидивирующие приступы лихорадки;
  • Раздражительность;
  • Прогрессирующее растяжение живота (вторичное по отношению к спленомегалии и гепатомегалии).
  • Гипоксия;
  • Гипотония;
  • Проблемы с сердцем и легкими.

диагностика

Макроцитоз обнаруживается при анализах крови и может быть заподозрен из-за наличия суггестивных симптомов . Однако иногда реакция может происходить совершенно случайным образом, так как пациент протекает бессимптомно. В этом случае желательно проконсультироваться с врачом, чтобы оценить, является ли макроцитоз преходящим или нет, и какова основная причина проблемы.

После сбора анамнестической информации врач общей практики назначает серию лабораторных исследований с целью оценки:

  • Количество и объем эритроцитов;
  • Количество и тип гемоглобина;
  • Состояние тела железное.

Поэтому для лучшей характеристики макроцитоза полезно выполнить следующие анализы крови :

  • Полный анализ крови:
    • Количество эритроцитов (RBC) : количество эритроцитов в целом, но не обязательно, снижается при макроцитарной анемии;
    • Индексы эритроцитов : они предоставляют полезную информацию относительно размера эритроцитов (нормоцитарная, микроцитарная или макроцитарная анемии) и количества Hb, содержащегося в них (нормохромные или гипохромные анемии). Основными показателями эритроцитов являются: средний корпускулярный объем ( MCV, используемый для определения среднего размера эритроцитов), средняя корпускулярный гемоглобин ( MCH ) и средняя корпускулярная концентрация гемоглобина ( MCHC, совпадает с концентрацией гемоглобина в одной красной кровяной клетке);
    • Количество ретикулоцитов : количественно определяет количество молодых (незрелых) эритроцитов в периферической крови;
    • Тромбоциты, лейкоциты и лейкоциты формулы ;
    • Гематокрит (Hct) : процент от общего объема крови, состоящей из эритроцитов;
    • Количество гемоглобина (Hb) в крови;
    • Изменчивость размера эритроцитов (амплитуда распределения эритроцитов или RDW, от англ. "Width of Distribution Width").
  • Микроскопическое исследование морфологии эритроцитов и, в более общем смысле, мазка периферической крови;
  • Сывороточное железо, TIBC и сывороточный ферритин;
  • Билирубин и ЛДГ;
  • Показатели воспаления, в том числе С-реактивного белка.

Любые аномалии, обнаруженные при определении этих параметров, могут предупредить лабораторный персонал о наличии аномалий в эритроцитах; образец крови может быть подвергнут дальнейшему анализу для выявления причины макроцитоза. Редко, исследование образца от костного мозга может быть необходимым.

MCV: значения макроцитоза

Как часть полного анализа крови, анализ MCV позволяет узнать «качество» эритроцитов.

MCV - это аббревиатура от « среднего объема клеток » или « среднего корпускулярного объема ». Эта аббревиатура используется для обозначения среднего корпускулярного объема, то есть среднего объема эритроцитов . По сути, MCV дает вам знать, являются ли эритроциты слишком маленькими, слишком большими или просто нормальными.

Следовательно, MCV является наиболее полезным показателем для выделения макроцитоза и получается путем деления гематокрита на количество эритроцитов.

Этот параметр также позволяет классифицировать тип анемии по морфологии эритроцитов:

  • Микроцитарная анемия : MCV <80 эт *.
  • Нормоцитарные анемии : MCV = 80-95 фл; Любые нормоцитарные анемии могут быть вызваны острым кровотечением или гемолизом (разрушением эритроцитов).
  • Макроцитарные анемии : MCV> 95 эт; Присутствие макроцитов может быть связано с миелодисплазией, ретикулоцитозом, гипотиреозом, болезнями печени (заболевания печени, такие как цирроз) и алкоголизмом.

* fl (femtolitri) - единица измерения среднего объема ячейки, эквивалентная 0, 000001 миллиардных долей литра (0, 000000000000001 литров); MCV также можно выразить в кубических микрометрах или мкм3. Следует помнить, что литр эквивалентен кубическому дециметру, миллилитру - кубическому сантиметру, микролитру - кубическому миллиметру и так далее.

Следует отметить, что эталонное значение MCV может незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Поэтому, когда необходимо с большей точностью установить патологическое значение макроцитоза или другого изменения MCV, полезно скрестить это значение с другими параметрами, такими как количество эритроцитов (RBC), среднее содержание гемоглобина для каждого эритроцит (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC, по-видимому, аналогична предыдущему, но очень важна, поскольку дает представление о взаимосвязи между объемом эритроцитов и их содержанием гемоглобина ).

Значение MCV имеет клиническое значение, даже если интерпретировать его в свете другого параметра крови: RDW. Последний предоставляет информацию о распределении эритроцитов и позволяет, среди прочего, проводить различие между гипопролиферативной анемией (характеризующейся наличием ретикулоцитов, то есть незрелых эритроцитов) и гемолитической анемией (из-за увеличения разрушения корпускул красный).

Лечение и средства правовой защиты

Лечение макроцитоза варьируется в зависимости от причины: лечение ответственных патологий улучшает симптомы и обычно определяет разрешение клинического состояния. Следует отметить, однако, что некоторые наследственные формы макроцитоза являются врожденными, поэтому они не излечимы.

Возможные вмешательства

При наличии легких и преходящих форм макроцитоз не ухудшает качество жизни, и никаких специальных мер не требуется. Тем не менее, некоторая предусмотрительность может быть полезной.

Вообще говоря, ваш доктор может порекомендовать вам принимать витамин В12 и фолиевую кислоту перорально для увеличения выработки нормоцитов. В случаях пернициозной анемии, при которой присутствует воспалительное состояние желудочной мембраны, также может быть показано применение иммунодепрессантов и высоких доз кортикостероидов.

В более серьезных случаях, однако, управление макроцитозом может включать:

  • Переливание крови, чтобы восполнить недостаток нормальных эритроцитов и избежать осложнений, таких как сердечная недостаточность;
  • Трансплантация костного мозга или стволовых клеток от совместимых доноров.

В дополнение к специфическим методам лечения большое значение уделяется регулярно практикуемой физической активности и принятию здоровой и сбалансированной диеты.

Интересные статьи