всеобщность
Родинки (или невусы) представляют собой пигментированные поражения кожи или слизистых оболочек, возникающие в результате аномального развития меланоцитов или снежных клеток.
В большинстве случаев родинки появляются спонтанно на протяжении всей жизни человека, но некоторые из этих поражений могут быть врожденными (то есть присутствовать с рождения).
Существуют многочисленные виды снега, которые классифицируются по их клиническим и кожным характеристикам. В большинстве случаев природа этих пигментированных поражений кожи является доброкачественной ; однако иногда некоторые из них могут вырождаться и вызывать раковые заболевания, такие как меланома . Последний может возникать, фактически, на здоровой коже или происходить из существующего или недавнего появления невуса, который развивается в опухолевом смысле.
По этой причине правильной профилактической практикой является регулярная дерматологическая проверка пигментированных пятен, которые появляются на коже.
Причины и факторы риска
Родинки представляют собой локализованные поражения, вызванные пролиферативным процессом, характеризующимся накоплением меланоцитов или снежных клеток (происходящих из меланоцитов).
Меланоциты - это клетки, ответственные за выработку меланина, пигмента, отвечающего за цвет кожи и загара).
Причина, по которой начинается эта пролиферация, еще не полностью известна, но появление родинок, по-видимому, частично зависит от генетических факторов, иммунного статуса, воздействия ультрафиолетового излучения и определенных фармакологических методов лечения. Кроме того, некоторые родинки могут стать более заметными в подростковом и беременном возрасте, демонстрируя определенную степень гормональной чувствительности.
Родинки могут присутствовать с рождения или в раннем детстве ( врожденные ) или появляться в течение жизни ( приобретенные ).
Обычно приобретенные меланоцитарные невусы представляют собой небольшие пятна, относительно плоские или приподнятые относительно плоскости кожи, равномерно пигментированные и с четко очерченными и округлыми краями.
Что такое меланома
Меланома - это злокачественная опухоль кожи, вызванная неконтролируемой пролиферацией меланоцитов.
В ряде случаев этот опухолевый процесс начинается с трансформации в неопластическом смысле ранее существовавшего нео, в то время как в другом процентном отношении он уже может развиваться как таковой на неповрежденной и здоровой коже. Начало меланомы тесно связано с чрезмерным воздействием ультрафиолетового излучения, особенно если оно интенсивное и прерывистое, так как оно может вызывать канцерогенные явления.
Меланома очень агрессивна, так как она может распространяться как по глубине, так и по длине, достигая лимфатических узлов и органов также очень далеко от точки происхождения, вызывая метастазы в относительно быстрые времена.
Если эта опухоль идентифицирована и вылечена на ранних стадиях развития, возможно излечение. По этой причине профилактика является наиболее эффективной стратегией лечения меланомы; Это достигается путем контроля факторов риска, периодических дерматологических исследований для выявления опухоли на очень ранней стадии и хирургического удаления подозрительных поражений.
Самопроверка поверхности кожи самим пациентом, проводимая методом и регулярностью между одним дерматологическим контролем и другим, позволяет отслеживать любые изменения внешнего вида существующей родинки и распознавать признаки меланом.
Основные типы
Есть много разных форм, размеров и цветов.
В зависимости от местоположения снег, который появляется в детстве или в зрелом возрасте, можно разделить на три типа:
- При внутрикожном : пролиферативный процесс происходит полностью ниже эпидермиса и вызывает поражения телесного или светло-коричневого цвета, слегка приподнятые на поверхности кожи; эти невусы чаще всего встречаются у взрослых.
- В месте соединения : меланоциты растут на уровне дермо-эпидермального соединения, образуя скопления округлых клеток, плоские по отношению к поверхности кожи. У меня в местах соединения обычно одинаковый цвет, коричневый или черноватый. Эти новообразования имеют тенденцию появляться в детстве, в то время как они могут стать поднятыми, стать гипопигментированными или даже исчезнуть в зрелом возрасте.
- В соединениях : они имеют промежуточные характеристики между соединительными и кожными поражениями. Обычно они рельефные и имеют равномерную пигментацию.
В зависимости от их макро- и микроскопических характеристик, определенных соответственно дерматологом и гистопатологом, родинки можно разделить на:
- Невус Кларка : это наиболее частый тип меланоцитарных невусов; при клиническом осмотре он проявляется в виде пятна небольших размеров и однородной пигментации коричневого цвета, округлой формы и пигментированной поверхности, которая исчезает на периферии. Невус Кларка обычно располагается на туловище и конечностях, но также может возникать на ягодицах и подошвенных поверхностях.
- Атипичные снега Кларка : они имеют диаметр более 6 мм, неровный цвет и неровные края. Эти родинки могут развиться в меланому, поэтому их следует контролировать путем картирования родинок и, при необходимости, хирургическим путем.
- Невус шпица : это новообразование папулезного аспекта, красноватого цвета и небольших размеров, которое обычно возникает в детском и подростковом возрасте; часто это поражение встречается на уровне конечностей и лица. При дерматоскопическом исследовании невуса шпица выделяется более интенсивно пигментированная периферическая область, в которой присутствуют псевдоподы, равномерно распределенные по всему краю поражения. Эти новообразования доброкачественные, но, учитывая тенденцию к быстрому росту и их неприятный внешний вид, их часто удаляют хирургическим путем. Смотрите Фото Нево Нево
- Тростниковые невусы : это поражение небольших размеров и папулезной формы, которые растут у взрослых, особенно на уровне конечностей молодых женщин. Дермоскопические аспекты невуса Рида представлены интенсивно пигментированной центральной частью темно-коричневого или черноватого цвета и радиальными бороздками на периферии, которые придают поражению типичный звездный вид.
- Невус Мишера : возникает после полового созревания и обычно располагается на лице; это новообразование имеет куполообразную форму и коричневую окраску или сходно с окраской кожи. У невуса Мишера может быть один или несколько волосков, которые растут внутри, вызывая настоящий дефект, особенно если они возникают на носу, лбу и подбородке.
- Синий невус : поражение с гладкой, плоской или слегка приподнятой поверхностью, сине-черноватого цвета; эта окраска обусловлена глубокой локализацией пигментированных элементов. Смотреть фотографии Нево Блу
- Sutton of Sutton : его также называют «невус с ореолом», так как он имеет центральную пигментированную часть (коричневую или красноватую), окруженную более светлой периферической частью; по сравнению с другими пигментированными повреждениями кожи, эта родинка часто имеет размеры больше, чем обычно. Смотрите Фото Нево ди Саттон
- Нево ди Унна : это повреждение, которое появляется в зрелом возрасте на туловище и конечностях, мягкой консистенции и светлого цвета; это новообразование имеет тенденцию расти наружу и принимать характерную полипоидную форму, которая делает невус похожим на ежевику; Вот почему он также известен как папилломатозный невус. Родинки Унны мягкие, но могут достигать больших размеров и быть антиэстетичными.
Признаки и симптомы
Родинки обладают различными клиническими характеристиками.
В общем, они выглядят как пятна, папулы или локализованные узелки, состоящие из пигментированных клеток, более или менее небольших размеров. Эти поражения развиваются главным образом в коже, но также могут появляться на слизистых оболочках (губах и ротовой полости, наружных половых органах и перианальной области), конъюнктиве и склере.
- Форма : по сравнению с поверхностью кожи родинка может быть плоской или приподнятой, овальной или круглой; контуры четкие или размытые по периферии. Средние размеры составляют около 6 мм в диаметре, но некоторые снега не шире, чем точечные, в то время как другие могут быть настолько большими, чтобы покрыть всю конечность. Поверхность родинок может быть гладкой, шероховатой и / или покрытой шерстью или веррукоидом.
- Цвет : пигментация родинок варьируется от светло-коричневого до черноватого, от розового или телесного до красного. Некоторые поражения могут стать темнее после пребывания на солнце или во время беременности. В зрелом возрасте, с другой стороны, некоторые родинки могут медленно терять свою пигментацию или иметь тенденцию исчезать, становясь похожими на остальную часть кожи в том, что касается окраски, поэтому их нельзя идентифицировать без тщательной оценки.
- Количество : родинки могут встречаться как индивидуально, так и в группах множественных травм; их количество определяется генетическим составом, но может зависеть от других факторов, таких как пребывание на солнце.
- Изменения внешнего вида : обычно доброкачественные родинки не меняют свой размер, форму или цвет из года в год; фактически любые изменения в облике этих образований происходят очень медленно. Первыми признаками, которые могут указывать на наличие меланомы, являются прогрессирующее и быстрое изменение (порядка недель или месяцев) ранее существовавшей родинки или появление нового типа поражения.
В наибольшей степени риска
Основное клиническое значение родинок заключается в их потенциальной способности вести себя как доброкачественные или злокачественные новообразования.
Многие пигментированные поражения кожи безвредны и остаются неизменными на протяжении всей жизни человека. Однако, если у невуса есть какие-то ненормальные признаки, он должен быть представлен на решение врача.
Подозрительное поражение имеет неправильную форму, не симметричную, с неровными краями или с выемками.
Внутри самой крота цвет не является однородным, он поворачивается к темному цвету (очень интенсивный черный) или появляется с красно-коричневыми, белыми, черными или синими оттенками. Также увеличение поражения по ширине (особенно если размеры больше 6 мм в диаметре) и по толщине (например, если плоское повреждение поднимается на плоскости кожи) может указывать на развитие в злокачественном смысле, особенно если это изменение происходит в довольно короткие сроки.
Даже родинки, которые изменяют свою консистенцию (размягчаются или затвердевают), являются подозрительными и окружены узелком или красной областью. Еще одним сигнальным звонком для выявления подозрительных поражений является появление признаков воспаления в окружающей коже: зуд, чрезмерная чувствительность, боль, кровотечение, потеря сыворотки, шелушение и образование язв.
Родинки, считающиеся «подверженными риску», не обязательно вызывают меланому, но должны находиться под наблюдением; в любом конкретном случае дерматолог определит, целесообразно ли проводить хирургическое удаление с гистологическим исследованием или назначить новое обследование через несколько месяцев.
В педиатрическом возрасте наиболее исчезающие поражения, прежде всего, очень редки у врожденных гигантов, диаметр которых превышает 20 см. С другой стороны, среди повреждений, приобретенных во время роста, новообразования являются более опасными, которые показывают изменения во внешнем виде в течение короткого времени и имеют нерегулярные характеристики в отношении формы и цвета ( в нетипичном состоянии ).
диагностика
Для оценки морфологических характеристик и выявления любых подозрительных изменений пигментных поражений кожи рекомендуется периодически проходить дерматологическое обследование .
Дерматоскопическое исследование позволяет контролировать новообразования, считающиеся «аномальными», благодаря адекватной и разносторонней фотографической документации, и позволяет вмешиваться в случае, если произошла модификация.
Повреждение может быть подвергнуто биопсии и гистологическому исследованию, если оно имеет следующие подозрительные признаки:
- Поля, которые меняются со временем или очень нерегулярно;
- Изменения цвета;
- Боль;
- Кровотечение;
- изъязвления;
- Зуд.
Образец биопсии должен быть достаточно глубоким для точного микроскопического диагноза и, если возможно, должен включать все поражение, особенно в случаях высокого подозрения на злокачественность.
В промежутке между дерматологической проверкой и другой, важно проводить периодическое самообследование родинок и повреждений на коже, учитывая прежде всего рост или изменения формы и цвета, так как они могут указывают на эволюцию к злокачественной форме.
Во время этой самооценки достаточно запомнить так называемое правило ABCDE, которое учитывает основные критерии, по которым поражение на коже должно вызывать у пациента подозрение на наличие меланомы, и, следовательно, побуждает его обратиться к врачу:
- А как асимметрия : указывает на увеличение неоднородного поражения, поэтому родинка образована двумя разными половинами;
- B как Границы : наличие нерегулярных и неровных краев, которые делают родинку нерегулярной по внешности;
- C как цвет : очень темное или неоднородное повреждение с появлением изменений пигментации (оттенки коричневого или черного, красного, белого и синего);
- D как размер : увеличение ширины и / или толщины моля, особенно если размеры больше 6 мм в диаметре;
- И как Эволюция : в течение короткого периода времени (6-8 месяцев) происходят постепенные изменения в первоначальном появлении нео (форма, размер и цвет).
лечение
Врожденные или приобретенные поражения, которые имеют нетипичные морфологические характеристики в отношении цвета, формы и размера, можно отслеживать с помощью периодических дерматологических проверок или удалять с помощью хирургического вмешательства под местной анестезией.
Обычно родинки лечат хирургическим путем, если врач считает их ненормальными после тщательного дерматологического осмотра, если они подвергаются повторным травмам или просто вызывают эстетический дискомфорт у пациента.
