Что они?
Под термином « хондропротективные агенты » лекарственные средства и добавки группируются, способные противодействовать дегенеративным артрозным процессам, способствуя нормализации суставного хряща и синовиальной жидкости, в которую он погружен и из которой он питается и защищается. Более конкретно, хондропротекторы представляют собой соединения, способные проявлять одну или несколько из следующих характеристик:
- стимулировать хондроциты (клетки хряща) в производстве нового хрящевого матрикса (синтез коллагена и протеогликанов)
- они стимулируют синовиоциты (синовиальные клетки) в синтезе гиалуроновой кислоты
- ингибировать деградацию хряща хондролитическими ферментами
- предотвратить образование фибрина в субхондральной и синовиальной сосудистой сети
Эндогенные молекулы перечислены среди наиболее изученных хондропротекторов, поэтому присутствуют в суставном хряще каждого человека:
- гиалуроновая кислота
- глюкозамин
- хондроитин сульфат (галактозаминглюкуроногликан сульфат)
- гидролизованный коллаген
- метилсульфонилметан (МСМ)
Когда используется
Трансплантация хряща у молодых людей и хирургическое замещение сустава механическим протезом остаются крайним (и наиболее эффективным) решением проблемы артроза; По этой причине хондропротекторная эффективность некоторых веществ, хотя и подтверждается многочисленными научными исследованиями, часто снижается врачами, которые указывают на чрезмерный акцент на полезных эффектах, раскрытых компаниями-производителями.
Гиалуроновая кислота
Из-за плохого всасывания через рот этот хондропротектор обычно используется для инфильтрации суставов. Это гликозаминаминогликан, состоящий из глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. На уровне суставов гиалуроновая кислота действует как смазывающий агент, способный поглощать удары в синовиальной жидкости. Поэтому обоснование внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты состоит в увеличении смазывания суставов, а также в контроле проницаемости синовиальной мембраны (предотвращает выпотывание суставов и последующее набухание) и в антирадикальном действии. Другие возможные механизмы действия, хотя и менее определенные, включают стимулирование синтеза хрящевого матрикса и агрегацию протеогликанов. Хорошо переносимые и быстрые терапевтические действия, инфильтрации гиалуроновой кислоты обременены высокой стоимостью и невозможностью инъекции в некоторые суставы; только в последние годы начинают накапливаться доказательства того, что переоценивают эффективность специфических добавок оральной гиалуроновой кислоты.
ДОЗИРОВКА: циклы 5-6 инфильтраций в неделю, каждый из 20-25 мг гиалуроновой кислоты, повторять 2-3 раза в год.
Глюкозамин
Глюкозамин представляет собой аминосахарид, который действует как предшественник дисахаридного звена в гликозаминогликанах. Обычно хондроциты синтезируют глюкозамин из глюкозы. В дополнение к структурной роли, как хондропротектор, глюкозамин стимулирует синтез протеогликанов и коллагена из хондроцитов.
Поскольку остеоартрит возникает, когда дегенерация хряща превышает способность хрящевого синтеза хондроцитов, введение глюкозамина усиливает синтез хрящевого матрикса и, по-видимому, противодействует или даже устраняет артрозные явления, в том числе благодаря его умеренной противовоспалительной активности. Глюкозамин, принимаемый перорально (в форме гидрохлорида глюкозамина, сульфата глюкозамина или гидроиодида глюкозамина), абсорбируется в количестве, равном примерно 87% принятой дозы.
Предполагаемые дозы: 1 - 1, 5 г в день элементарного глюкозамина (с учетом молекулярной массы соли, с которой он связан; например, для получения одного грамма элементарного глюкозамина необходимо 1334 мг глюкозамина HCl). Повторные шестинедельные циклы рекомендуются после двухмесячного перерыва.
Хондроитин сульфат
Хондроитинсульфат является наиболее распространенным гликозаминогликаном, присутствующим в суставном хряще. Он состоит из повторяющихся дисахаридных звеньев глюкуроновой кислоты и галактозамина сульфата. На уровне суставного хряща хондроитинсульфат играет важную структурную роль, которая реализуется в способности связываться с фибриллами коллагена. Кроме того, его хондропротекторные свойства проистекают из способности ингибировать ферменты, которые разрушают хрящевой матрикс и синовиальную жидкость при артрозе. Хондроитинсульфат также помогает предотвратить образование фибринового тромба в микрососудах синовиальной и субхондральной костей.
Несмотря на то, что хондроитин сульфат является молекулой с большой молекулярной массой, он хорошо всасывается перорально (70% принятой дозы).
Рекрутинговые дозы: циклы 800-1200 мг / день в течение не менее трех недель
Синергетическая интеграция глюкозамина и хондроитинсульфата
Хондропротекторное лечение по преимуществу, сегодня наиболее известное и используемое, включает в себя объединение одного и того же продукта глюкозамина и хондроитина, чтобы выразить все характеристики идеального хондропротектора, перечисленные во вводной части.
Постулированный механизм синергизма между глюкозамином и хондроитинсульфатом
| Хондропротекторы | Характеристика хондропротекторов |
| Глюкозамин | Стимулирует метаболизм хондроцитов и синовиоцитов |
| Хондроитин сульфат | Ингибирует деградирующие ферменты |
| Хондроитин сульфат | Предотвращает образование фибрина в околосуставных тканях |
Гидролизованный коллаген
Предполагаемые хондропротекторные эффекты гидролизованного коллагена объясняются его структурным накоплением в суставном хряще и стимуляцией синтеза коллагена хондроцитами. На самом деле, часто гидролизованные коллагеновые добавки также связаны с веществами, способствующими их синтезу: витамином С, цинком, медью, центеллой азиатской.
Рекрутинговые дозы: циклы 5-10 г / день гидролизованного коллагена в течение не менее трех недель
