всеобщность
Сердечная недостаточность - это серьезное заболевание, характеризующееся неспособностью сердца качать кровь эффективно и при правильном давлении.
Результатом этой неспособности является снижение оксигенации органов и тканей человеческого организма и ухудшение качества жизни.
Типичными симптомами сердечной недостаточности являются одышка, периодическая усталость и отек нижних конечностей.
Точный диагноз проблемы важен прежде всего потому, что он позволяет нам определить точные причины.
Терапия зависит от причин и может быть фармакологической, медицинской и / или хирургической.
Краткий анатомический обзор сердца
Сердце - это неравный орган, который находится в грудной клетке слева в центре. Анатомически, это делится на две половины, правую половину и левую половину.
Правая половина состоит из двух перекрывающихся полостей, правого предсердия сверху и левого желудочка снизу.
Левая половина очень похожа на правую и также включает две перекрывающиеся полости, которые находятся в левом предсердии сверху и в левом желудочке снизу.
Центральный орган системы кровообращения, сердце получает и направляет циркулирующую кровь в организм человека через ряд кровеносных сосудов:
- Полые вены, которые вводят не насыщенную кислородом кровь в правое предсердие.
- Легочные артерии, которые отходят от правого желудочка и несут не насыщенную кислородом кровь в легкие.
- Легочные вены, которые выделяют оксигенированную кровь в легкие внутри левого предсердия.
- Аорта, которая отходит от левого желудочка и переносит оксигенированную кровь к различным органам и тканям человеческого тела.
Сердце имеет особый мышечный компонент - так называемый миокард, который благодаря уникальной в своем роде сети нервных волокон обладает способностью к самоконтролю.
Что такое сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность или сердечная недостаточность - это серьезное заболевание, которое заключается в неспособности сердца качать кровь эффективно и с правильным давлением.
В результате различные органы и ткани человеческого организма получают меньше кислорода, чем необходимо, и это, очевидно, имеет серьезные последствия для качества жизни.
В целом, сердце человека с сердечной недостаточностью - так называемый « декомпенсированный » - имеет слабый или слишком жесткий миокард, который мешает ему функционировать должным образом.
Уместно с самого начала указать аспект сердечной недостаточности, который часто неясен или неправильно понят: наличие сердечной недостаточности не означает, что сердце не работает, но это означает, что орган сердца работает плохо, неэффективно.
Типы
Кардиологи классифицируют сердечную недостаточность по-разному.
Согласно довольно распространенной классификации, будет иметь место сердечная недостаточность и правосторонняя сердечная недостаточность .
Согласно другой классификации, столь же широко распространенной, как и предыдущая, возможна диастолическая сердечная недостаточность и систолическая сердечная недостаточность .
ЛЕВАЯ ЧАСТОТА СЕРДЦА И ЧАСТОТА РАЗДЕЛЕНИЯ ВРАЩЕНИЯ
При левой сердечной недостаточности специалисты понимают состояние, при котором левый желудочек не способен эффективно качать кровь в аорту, которая является главной артерией человеческого организма, от которой зависит оксигенация всего организма.
Таким образом, наличие левой сердечной недостаточности подразумевает снижение активности левого желудочка.
У тех, кто страдает от сердечной недостаточности, кровь возвращается в легкие, вызывая одышку (то есть одышку) и отек легких.
Однако при правосторонней сердечной недостаточности эксперты ссылаются на состояние здоровья, при котором правый желудочек не может правильно направлять кровь в легочные артерии, направленные в легкие. Это связано с отсутствием оксигенации крови в легких и, во вторую очередь, с отсутствием оксигенации органов и тканей организма человека.
Очень часто правосторонняя сердечная недостаточность является результатом заболевания легких или легочной артерии (легочная гипертензия).
Диастолическая частота сердечных сокращений и системная частота сердечных сокращений
Предпосылка: диастола - фаза расширения и наполнения (крови) полостей сердца.
Систола, с другой стороны, представляет собой фазу сокращения полостей сердца, то есть момент, когда сердце перекачивает кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в кровеносные сосуды.
Кардиологи говорят о диастолической сердечной недостаточности, когда миокард особенно жесткий и из-за своей жесткости он не может расширяться для приема крови.
Как правило, диастолическая сердечная недостаточность чаще встречается у женщин.
Эксперты, с другой стороны, говорят о систолической сердечной недостаточности, когда сердце теряет способность сокращаться, потому что оно слабее, чем обычно, или потому что его полости патологически расширены.
Как правило, систолическая сердечная недостаточность поражает мужчин.
Обратите внимание : диастолическая сердечная недостаточность и систолическая сердечная недостаточность могут возникать как при наличии сердечной недостаточности, так и при наличии сердечной недостаточности.
причины
Причины сердечной недостаточности многочисленны.
Чтобы упростить консультации, кардиологи решили разделить их на три широкие категории, которые:
- Категория механических переделок
- Категория заболеваний миокарда (или заболеваний сердечной мышцы )
- Категория электрофизиологических дисфункций (или нарушений сердечного ритма )
Прежде чем анализировать вышеупомянутые категории в деталях, следует отметить, что сердечная недостаточность часто является результатом ряда запускающих факторов; на самом деле, это очень редко, что это только обстоятельство, которое влияет на правильное функционирование органа сердца.
МЕХАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Механические изменения, которые могут вызвать сердечную недостаточность:
- L «гипертония
- Клапанный стеноз, т.е. сужение одного из четырех сердечных клапанов сердца. Наиболее распространенные клапанные стенозы, вызывающие сердечную недостаточность: аортальный стеноз, митральный стеноз (или стеноз митрального клапана) и стеноз трикуспидального клапана.
- Клапанная недостаточность, то есть неспособность клапанов сердца сдерживать и предотвращать рефлюкс крови перед самими клапанами. Существует 4 различных типа недостаточности, по одному для каждого клапана сердца: аортальная недостаточность, митральная недостаточность, легочная недостаточность и трикуспидальная недостаточность.
- Сердечные или экстракардиальные шунты . В медицине термин шунт обозначает отверстие или проход, который позволяет переносить жидкость из одного отделения в другое.
- Перикардит или воспаление перикарда.
- Тампонада сердца . Это состояние, при котором жидкость перикарда, содержащаяся в полости перикарда, увеличивается в объеме и сжимает сердце, препятствуя последнему в его действии накачки крови.
- Желудочковая аневризма . Это патологическое расширение желудочка, обычно левого.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
Заболевания миокарда, которые могут вызвать сердечную недостаточность:
- Кардиомиопатии . Кардиомиопатия - это анатомическое изменение миокарда, которое негативно влияет на функциональный уровень.
Существуют различные виды кардиомиопатий. Наиболее распространенными являются: дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и рестриктивная кардиомиопатия.
- Миокардит или воспаление миокарда.
- Инфаркт миокарда (или инфаркт ) и, в общем, все ишемические заболевания сердца (или ишемическая болезнь сердца ). Основной причиной этих состояний является атеросклероз.
- Изменения в мышечной ткани метаболического происхождения . Причины этих изменений включают, например, гипотиреоз, гипертиреоз и диабет.
- Прием определенных лекарств, в том числе химиопрепаратов.
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Электрофизиологическими нарушениями, которые могут вызвать сердечную недостаточность, являются:
- Асистолия Асистола - это медицинский термин, обозначающий отсутствие сердечной систолы. Наличие асистолии является следствием дефицита электрической активности сердца.
- Фибрилляция желудочков . Это серьезная аритмия, которая поражает желудочки. Без адекватного лечения это может привести к летальному исходу.
- Желудочковая тахикардия . Это сердечная аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений.
- Мерцательная аритмия . Это изменение сердечного ритма, которое происходит с предсердного уровня.
ФАКТОРЫ РИСКА
Важные факторы риска сердечной недостаточности: курение сигарет, постоянная артериальная гипертензия, атеросклероз, наличие высокого уровня холестерина в крови (гиперхолестеринемия), наличие некоторых врожденных пороков сердца, страдающих гипотиреозом, гипертиреозом анемия или эмфизема легких, избыточный вес, ожирение и, наконец, сидячий образ жизни в сочетании с неправильным образом жизни (диета, богатая солью, курение сигарет, злоупотребление алкоголем и т. д.).
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы сердечной недостаточности
Характерными симптомами сердечной недостаточности являются: одышка (или одышка ), чувство периодической усталости и отек нижних конечностей с особым поражением лодыжек.
Более того, очень часто, помимо этих расстройств, декомпенсированный также проявляется:
- Постоянный кашель
- Снижение аппетита
- Потеря веса из-за снижения аппетита
- Тахикардия или сердцебиение
- Нерегулярный пульс
- Более или менее выраженное выпячивание вен шеи
Другими словами, клинические проявления сердечной недостаточности очень похожи на проявления других заболеваний сердца или различных заболеваний легких.
ХАРАКТЕРИСТИКА DISPNEA
У человека с сердечной недостаточностью одышка имеет тенденцию ухудшаться во время физической активности или в положении лежа.
Тенденция к ухудшению одышки в положении лежа является причиной нарушений во время сна ночью: фактически, декомпенсированный пациент просыпается несколько раз в течение ночи, потому что он изо всех сил пытается дышать и должен встать, чтобы чувствовать себя лучше.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭДЕМЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Отек в нижних конечностях, в частности отек лодыжки, имеет особенность: он менее выражен утром, сразу после тревоги и ухудшается в течение дня.
Вечером припухлость, возникающая в результате отека, очень выражена.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Им следует связаться с врачом или обратиться в ближайший больничный центр для всех тех, кто испытывает симптомы сердечной недостаточности и кто находится в одной из возможных категорий риска, упомянутых выше.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Без адекватного лечения сердечная недостаточность имеет тенденцию постепенно ухудшаться.
Продвинутая сердечная недостаточность сильно влияет на качество жизни и имеет хорошие шансы на смерть.
диагностика
Когда человек жалуется на симптоматику, которая предполагает сердечную недостаточность, врачи начинают свои диагностические исследования с точного физического осмотра и тщательной истории болезни (история болезни); поэтому они продолжают свое исследование с анализами крови и серией тестов дыхательной функции ; наконец, они заканчивают свои наблюдения электрокардиограммой, эхокардиограммой и рентгенографией грудной клетки .
В некоторых конкретных ситуациях они также могут назначать ядерный магнитный резонанс и / или коронарографию .
Диагноз сердечной недостаточности также важен для выявления триггеров.
Знание причин расстройства позволяет спланировать лучшую терапию в каждом конкретном случае.
АНАЛИЗ КРОВИ
Посредством анализа крови врач выясняет, страдает ли испытуемый пациент анемией, гипотиреозом, гипертиреозом, диабетом, гиперхолестеринемией и т. Д., Всеми состояниями, потенциально связанными с сердечной недостаточностью.
Более того, благодаря анализу крови можно отслеживать количество так называемого натрийуретического пептида, вещества, которое миокард выделяет в крови только при наличии стресса для сердца.
Как правило, высокий уровень натрийуретического пептида в крови является признаком тяжелой сердечной недостаточности, в то время как низкий уровень натрийуретического пептида в крови свидетельствует о легкой / умеренной сердечной недостаточности.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Электрокардиограмма - это инструментальный тип теста, который регистрирует и сообщает ритм и электрическую активность сердца.
Это позволяет понять, связана ли сердечная недостаточность с электрофизиологической дисфункцией сердца (асистолия, фибрилляция желудочков и т. Д.).
эхокардиограмма
На самом деле эхокардиограмма - это УЗИ сердца в реальном времени. Фактически этот диагностический тест с помощью ультразвукового зонда позволяет увидеть основные структуры органа сердца во время их работы.
В этом случае он может понять:
- Состояние здоровья и функциональное состояние клапанов сердца;
- Состояние здоровья миокарда в целом;
- Систолическая функция сердца;
- Диастолическая функция сердца;
- Если в перегородке имеются отверстия, которые отделяют предсердие и правый желудочек от предсердия и левого желудочка.
лечение
Лечение сердечной недостаточности в значительной степени зависит от тяжести самой сердечной недостаточности.
На терапевтическом этапе очень важен периодический мониторинг состояния здоровья сердца: в целом, врачи рекомендуют проходить обследование каждые 3-6 месяцев.
Что касается приемлемой терапии, декомпенсированные пациенты могут рассчитывать на ряд препаратов, на имплантацию некоторых электронных устройств для нормализации ритма и сокращения сердца и, наконец, на различные хирургические вмешательства, включая также пересадку сердца.,
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозная терапия, применяемая в случае сердечной недостаточности, варьируется от пациента к пациенту, в основном в зависимости от причин.
Назначаемые лекарства включают в себя:
- Ингибиторы АПФ
- Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
- Бета-блокаторы
- Антагонисты альдостерона
- диуретики
- ивабрадина
- дигоксин
- антикоагулянты
- Антиагреганты (или антиагреганты)
- Гидралазин с нитратами
- Статины
Для кардиолога наиболее сложной проблемой при планировании лекарственной терапии является определение дозы лекарств, наиболее подходящей для пациента, которого лечат.
Объяснить эту трудность можно тем фактом, что каждый человек с сердечной недостаточностью сам по себе является примером, который требует терапии, откалиброванной по состоянию его здоровья сердца.
Основными эффектами при лекарственной терапии являются:
- Улучшить сердечно-сосудистое действие (например, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина).
- Флюидизировать кровь, чтобы уменьшить риск образования тромбов (например, антикоагулянты и антиагреганты).
- Уменьшите частоту сердечных сокращений, когда сердце бьется быстрее, чем обычно (например, ивабрадин).
- Удалите избыток натрия и восполните уровень калия (например, диуретики, антагонисты альдостерона).
- Уменьшите уровень холестерина (например, статины).
- Снизьте артериальное давление, когда оно слишком высокое (например, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина).
ЭЛЕКТРОННЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЦА
Электронные устройства, которые могут помочь пациентам с сердечной недостаточностью: кардиостимулятор, так называемое устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии и имплантируемый дефибриллятор кардиовертера (или имплантируемый дефибриллятор сердца ).
Использование вышеупомянутых устройств включает в себя кратковременную операцию, во время которой операционный кардиохирург подключает сердце к генератору электрических импульсов через два или три отведения.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Хирургическое лечение сердечной недостаточности включает в себя:
- Ремонт или замена клапана . Эти две процедуры показаны при наличии тяжелого клапанного стеноза или тяжелой клапанной недостаточности.
- Коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование . Это два типа хирургического вмешательства, которые находят применение при наличии сужения или окклюзии коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда).
- Установка желудочкового вспомогательного устройства . Вентрикулярное вспомогательное устройство, также известное как VAD, представляет собой своего рода имплантируемый механический насос, способный заменить сердце.
Обычно это временное лекарство, которое кардиологи используют, чтобы дождаться пересадки настоящего сердца.
- Трансплантация сердца . Это очень сложная хирургическая операция, которая заключается в замене сердца, которое безвозвратно повреждено, здоровым сердцем, полученным от недавно умершего донора.
Если трансплантация сердца прошла успешно (отторжения органа нет, операция проходит надлежащим образом и т. Д.), Происходит полное восстановление функции сердца.
прогноз
В общем, сердечная недостаточность имеет негативный прогноз, так как это необратимое состояние.
Фактически, декомпенсированное сердце - это сердце, которое не может снова функционировать эффективно, как прежде, чем «заболеть».
Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что методы лечения, доступные в настоящее время, очень эффективны как в уменьшении симптомов, так и в замедлении неумолимого прогрессирования сердечной недостаточности.
Терапевтическим решением, которое может сделать прогноз сердечной недостаточности положительным, является пересадка сердца. Однако, как указывалось, эта операция очень деликатна, ее трудно реализовать на практике из-за нехватки доноров и она имеет несколько возможных осложнений.
профилактика
Не курите и не бросайте курить, избегайте поведения, которое может вызвать гипертонию и / или повысить уровень холестерина в крови, поддерживать вес тела в норме, придерживаться здоровой диеты (избегая употребления слишком соленой пищи, жирной пищи и т. Д.), Регулярно заниматься спортом и не злоупотреблять алкоголем являются основными профилактическими мерами, которые врачи рекомендуют снизить риск сердечной недостаточности.
