Пищеводная дивертикула

определение

Пищеводные дивертикулы - это саккулярные экстрофлексы, похожие на карманы или карманы, которые образуются в стенке пищевода. Причины, которые определяют его начало, включают повышение давления внутри пищевода, точки слабости его стенки и рубцовые явления, затрагивающие ткани пищевода (которые окружают пищевод).

Болюсный застой внутри этих карманов (дивертикулы) может вызывать эпизоды регургитации и быть связан с такими осложнениями, как воспаление и / или перфорация кишечника. Дивертикулы могут образовываться на любом уровне пищевода, но в основном затрагивают дистальную часть шейного и грудного трактов.

Наиболее частым дивертикулярным проявлением пищевода является дивертикул Зенкера .

классификация

Есть несколько способов классифицировать дивертикулы пищевода; Прежде всего, они могут быть врожденными (присутствующими с рождения) или приобретенными (они могут развиваться в течение жизни). Врожденные дивертикулы пищевода часто происходят из-за чрезмерной слабости стенки пищевода, в то время как приобретенные формы различаются в дивертикулах тяги или тяги.

С гистопатологической точки зрения мы можем выделить:

истинные дивертикулы: они охватывают все слои стенки пищевода (слизистая оболочка, подслизистая оболочка, мышцы и адвентиция);
ложные дивертикулы, также известные как псевдо-дивертикулы : они происходят от грыжи слизистой оболочки и подслизистой оболочки, когда есть дефект сопротивления в мышечной стенке (пример: дивертикул Зенкера).

В зависимости от местоположения мы можем вместо этого различать:

гипофарингеальная или шейная или глоточно-пищеводная дивертикула (верхний отдел пищевода III °)
парабронхиальная или медиоторакальная дивертикула (средняя полоса III)
эпифеническая дивертикула (нижний сегмент III)

Схема анатомии: пищевод

Пищевод - это мышечная трубка длиной около 25 см, основной функцией которой является доставка пищи из глотки в желудок.

Пропуск пищи из глотки в пищевод регулируется верхним сфинктером пищевода (SES), который действует как барьер для пищеводно-глоточного рефлюкса и соответствует зоне высокого давления. Пищевод проходит в полость средостения (расположенную между трахеей и позвоночным столбом), а затем пересекает диафрагму (большую мышцу, которая отделяет грудную клетку от живота) в пищеводном перерыве. На нижнем конце пищевода находится нижний пищеводный сфинктер (SEI), гладкомышечное кольцо, которое регулирует прохождение пищи из пищевода в желудок, выступая в качестве барьера для гастроэзофагеального рефлюкса.

классификация

Дивертикулы врожденного типа : от нарушения пищеводного развития.
Псевдодивертиколи : в результате расширения желез подслизистой пищевода. Они могут появляться в одной или нескольких формах. Интрамуральные дивертикулы также определяются, так как они ограничены толщиной стенки.
Собственная дивертикула : от движения или тяги.
- Привод дивертикулов: это грыжи слизистой оболочки, которые проходят через мышечные слои пищевода. Они образуются после повышения внутрипросветного давления, связанного с аномальной регионарной перистальтикой. Они, как правило, фаринго-пищеводные (например: дивертикул Зенкера, который в любом случае является поддельным дивертикулом) и эпифренальные (вызванные дискинезиями, такими как ахалазия, изменение, которое вызывает прогрессирующую утрату перистальтики пищевода).
- Тяговые дивертикулы : распространяются на всю толщину стенки пищевода. Они в основном средне-грудные и могут иметь врожденное происхождение или быть вторичными по отношению к фиброзным спакам (рубцам), возникающим вследствие воспалительного заболевания (бронхопневмония или воспалительные процессы в легких), которое поражает органы, близкие к пищеводу (особенно лимфатические узлы),

эпидемиология

Большинство дивертикулов пищевода начинается у людей среднего и пожилого возраста. Представление болезни у младенцев и детей встречается редко.

В частности, дивертикулы Ценкера обычно встречаются у людей старше пятидесяти лет.

Причина и следствие

Дивертикулы пищевода могут формироваться в основном по следующим механизмам:

структурные поражения или измененная моторика пищевода : они обычно возникают из-за ослабления мышечного уплотнения слизистой оболочки пищевода и вызваны двигательными нарушениями.

На самом деле структура и подвижность пищевода могут не соответствовать:

расслабление мышечной ткани;
отсутствие координации на уровне нижнего пищеводного сфинктера;
наличие стеноза (сужение просвета).

Слизистая оболочка пищевода под давлением внутреннего давления на орган может выступать через слабую точку его мышечной стенки, как в случае дивертикула Ценкера.

спайки или воспалительные процессы : возникновение тяговой дивертикулы, обычно среднего пищевода или эпифренического, связано с наличием наружных наружных спаек, которые могут вызывать выпячивание стенки пищевода.

На ранних стадиях наличие экстрофлексий в стенке пищевода вызывает только несколько расстройств глотания: проглоченная пища имеет тенденцию останавливаться на уровне дивертикула, и у пациента возникает ощущение, что в горле есть инородное тело.

По мере прогрессирования расстройства поражение может увеличиваться в размерах, вызывая последствия для дыхания (может сжать трахею и вызвать затруднения дыхания).

Наконец, могут возникнуть серьезные осложнения: помимо регургитации пища, которая застревает в дивертикуле, может застаиваться и инфицировать стенку пищевода, вызывая перфорацию мешка и распространение инфекции на соседние ткани.

симптомы

Чтобы узнать больше: пищеводная дивертикула Симптомы

Часто пациенты, пораженные этим заболеванием, не имеют симптомов. В других случаях наличие дивертикула пищевода может вызвать:

дисфагия (затрудненное глотание, чувство обструкции);
закупорка пищи (удушье);
симптомы различной степени тяжести, связанные с дискинезиями пищевода;
пищевые регургитации: повторное появление проглоченной пищи;
боль в груди;
кашель (некоторые продукты могут быть срыгнуты в дыхательных путях);
одышка: затрудненное дыхание или одышка;
неприятный запах изо рта: может присутствовать как вторичное следствие остатков пищи, которые блокируются на уровне поражения;
шумы в бульканье при глотании;
потенциальная инфекция глоточных областей из-за введенной пищи, которая накапливается на уровне дивертикула.

В редких случаях может возникнуть перфорация или кровотечение дивертикула пищевода.

В случае, если дивертикул Zenker достигает больших размеров, возможно, что может произойти ощутимый отек на шее.

осложнения

Хронический эзофагит;
Воспаление;
Ингаляционная пневмония;
Перфорация, приводящая к медиастиниту или образованию пищеводно-трахео-бронхиальных свищей;
Кровотечение;
Карцинома.

Дивертикулы пищевода: диагностика и лечение »