всеобщность
Бронхоспазм - это ненормальное и чрезмерное сокращение гладких мышц, окружающих бронхи и бронхиолы; это следует за сужением, если не полной окклюзией дыхательных путей.
Те, кто страдает бронхоспазмом, изо всех сил пытаются дышать, кашлять, хрипеть во время дыхания и жалуются на стеснение в груди. Наличие кашля связано с большей выработкой слизи слизистой бронхов и окклюзированных бронхиол.
Основными причинами бронхоспазма являются астма и бронхит; оба эти патологических состояния являются воспалительными.
Часто для точного диагноза достаточно осмотра и оценки истории болезни пациента.
Терапия является фармакологической и состоит из лекарств для открытия дыхательных путей (бета2-агонисты и антихолинергические бронходилататоры) и противовоспалительных препаратов для уменьшения воспалительного состояния (кортикостероиды).
Анатомия бронхов и бронхиол
Бронхи представляют собой дыхательные пути, следующие за трахеей.
У взрослых субъектов трахея раздваивается на уровне 4-5-го грудных позвонков, давая начало двум основным (или основным) бронхам, один для правого легкого и один для левого легкого.
Первичные бронхи, в свою очередь, подразделяются на ветви все меньшего калибра, составляющие то, что в медицинском жаргоне называется бронхиальным деревом .
Бронхиальное дерево состоит из дыхательных путей (или дыхательных путей), внешних к легким (внелегочные первичные бронхи) и внутрилегочных дыхательных путей (вторичные и третичные бронхи, бронхиолы, терминальные бронхиолы и дыхательные бронхиолы).
Подобно верхним дыхательным путям (а именно: полости носа, носоглотки, глотки, гортани и трахеи), бронхи выполняют функцию переноса воздуха, поступающего из внешней среды, в функциональные единицы легких: так называемые альвеолы,
Окруженные густой сетью капилляров, альвеолы представляют собой небольшие карманы, которые принимают вдыхаемый воздух и позволяют крови «заряжать» себя кислородом, необходимым для всего организма. Именно в альвеолах происходит обмен газообразного кислорода с углекислым газом между кровью, циркулирующей в капиллярах, и атмосферным воздухом, поступающим с дыханием.
С гистологической точки зрения бронхиально-бронхиальная система имеет тенденцию к постепенному изменению своей структуры по мере того, как она все больше и больше проникает в легкие: в первичных бронхах хрящевой компонент превосходит мышечный (имеется замечательное сходство с трахеей) ; начиная со вторичных бронхов и вплоть до альвеол, мышечный компонент вступает во владение и постепенно замещает хрящ все больше и больше.
Что такое бронхоспазм?
Бронхоспазм - это аномальное сокращение гладких мышц бронхов или бронхиол, которое вызывает сужение или, в особо тяжелых случаях, полную окклюзию дыхательных путей.
Сужение или полная окклюзия обычно носят временный характер, поэтому рано или поздно происходит восстановление проходимости дыхательных путей.
ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ БРОНКОСПАЗМА
Человек, страдающий бронхоспазмом, изо всех сил пытается дышать, поскольку существует препятствие для прохождения воздуха через бронхи и / или бронхиолы.
Однако ситуация несколько сложнее, чем можно подумать. Фактически, сужение или окклюзия побуждают слизистую оболочку бронхов образовывать огромное количество слизи, которая:
- помогает блокировать воздух, поступающий в легкие,
- раздражает внутреннюю стенку бронхов (или бронхиол), воспламеняя ее
- способствует появлению кашля (примечание: кашель является защитным механизмом, который служит для удаления этой обструктивной слизи).
причины
Основными причинами бронхоспазма являются два известных и широко распространенных воспалительных состояния бронхиального дерева: астма и бронхит .
Астма - это хроническое, вероятно, генетическое, патологическое состояние, симптомы которого обычно становятся острыми после контакта с аллергенами * (например, пыльцой, пищей, пылью, шерстью животных и т. Д.), Респираторными инфекциями, лекарственными средствами (НПВП и бета). - в частности, блокаторы), физические нагрузки, чрезмерные эмоции, стресс и курение.
Рисунок: сравнение дыхательных путей астматика, страдающего бронхоспазмом, и здорового человека. Вы можете увидеть сужение прохода для воздуха и наличие слизи (желтым цветом). С сайта: grosiramazing.com
Инфекционные агенты, которые могут вызывать бронхит и, следовательно, эпизоды бронхоспазма.
- Вирусы гриппа
- Синцитиальный вирус
- аденовирус
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Бронхит, с другой стороны, может быть острым или хроническим обстоятельством, которое возникает из-за респираторных инфекций (таких как простуда или грипп), сигаретного дыма и / или загрязнения (окружающей среды, дома или работы). Хронические формы бронхита представляют собой патологическое состояние, также известное как хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ).
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
У практически здоровых людей эпизоды бронхоспазма также могут быть вызваны:
- Контакт или близость к определенным веществам (включая пыльцу, пыль, продукты питания, плесень, шерсть животных и т. Д.), К которым проявляется непереносимость или аллергия.
- Интенсивная или слишком высокая физическая активность по сравнению с возможностями человека, который ее выполняет.
- Потребление определенных лекарств, включая антибиотики, НПВП и гипотензивные средства. Возможность вызвать бронхоспазм, как правило, связана с непереносимостью пациента по отношению к вышеупомянутым лекарствам.
- Общая анестезия, практикуемая в хирургической области, перед определенными инвазивными вмешательствами. В таких ситуациях бронхоспазм является осложнением.
Его создание следует за применением врачом трубки, используемой для поддержки дыхания пациента во время операции.
ФАКТОРЫ РИСКА
Все субъекты-астматики, бронхиты, люди, подвергшиеся воздействию триггеров, бронхит (инфекционные заболевания, загрязненная среда и т. Д.) И лица, страдающие аллергией на некоторые из упомянутых выше веществ, очевидно, подвержены большому риску бронхоспазма.
Симптомы и осложнения
Симптомы и признаки, которые характеризуют бронхоспазм:
- Кашель Механизм, вызывающий кашель, уже вылечен.
- Одышка и одышка . У людей, которые страдают от астмы или хронического бронхита, эти проблемы с дыханием обычно усиливаются вечером, рано утром или после физической активности.
- Наличие хрипов при дыхании . Это ненормальные звуки, которые пациент издает во время дыхания.
- Торакальное угнетение . Это похоже на ощущение давления в груди. Иногда это может выглядеть как настоящая боль.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Клиническими проявлениями, которые характеризуют наличие серьезных респираторных заболеваний, являются: одышка в покое, цианоз (обычно в пальцах) и увеличение частоты сердечных сокращений .
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
По словам врачей, хорошо обращаться к ним при наличии:
- Кашель, который не показывает признаков прохождения
- Я задыхался во время дыхания, которое, вместо улучшения, ухудшалось
- лихорадка
- Небольшие проблемы с дыханием
Кроме того, опять же, основываясь на мнении экспертов, это симптомы, которые требуют немедленного медицинского осмотра:
- Он закашлялся кровью
- Одышка и цианоз в пальцах
- Боль в груди
- Заметное увеличение частоты сердечных сокращений
диагностика
В целом, первыми диагностическими тестами, на которые врачи ссылаются при наличии подозрений на бронхоспазм, являются: объективное обследование и оценка истории болезни .
Эти два анализа во многих случаях достаточны для установления точного окончательного диагноза; однако, все еще может быть необходимо выполнить более конкретные инструментальные тесты, поскольку они также проясняют причины, которые вызвали эпизод (или эпизоды) бронхоспазма.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Тщательный медицинский осмотр требует, чтобы врач навестил пациента и спросил его о симптомах.
Наиболее распространенные вопросы - поскольку они важнее для правильного диагностического анализа - это:
- Каковы симптомы?
- Когда появились клинические проявления? Есть ли событие в частности?
- Есть ли моменты дня или особые ситуации, в которых симптомы становятся более серьезными?
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ
Когда врачи говорят об истории болезни, они имеют в виду все, что касается текущего и прошлого состояния здоровья пациента: от вышеупомянутых патологий до текущих; от лекарств, взятых во время оценки, до тех, которые были наняты за несколько недель до этого; от любых хирургических операций, на которые он, возможно, был подвергнут воздействию веществ, на которые у него аллергия; и т.д.
При наличии симптомов, вызванных бронхоспазмом, для пациента особенно важно сообщать врачу о любом присутствии:
- астма
- аллергии
- Острый бронхит
- Хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Инструментальные тесты, которые врачи используют для постановки окончательного диагноза и выяснения причин запуска, являются:
- Rx-сундук . Обеспечивает достаточно четкую картину легких и других структур внутри грудной клетки. Покажите любые признаки легочной инфекции. Это безболезненный, но минимально инвазивный тест, поскольку он подвергает пациента воздействию (очень низкой) дозы ионизирующего излучения.
- Спирометрия . Быстрая, практичная и безболезненная спирометрия регистрирует дыхательную и дыхательную способность легких и проходимость (т. Е. Открытие) дыхательных путей, проходящих через них.
- КТ (компьютерная осевая томография) . Это обеспечивает очень исчерпывающие трехмерные изображения органов, содержащихся в грудной полости. Поэтому он может показать большинство аномалий, которые могут повлиять на легкие (признаки инфекции, признаки воспаления и т. Д.).
Он обеспечивает облучение пациента незначительной дозой ионизирующего излучения, поэтому считается инвазивным тестом (хотя и абсолютно безболезненным).
В определенных обстоятельствах для повышения качества изображений врач вводит контрастное вещество в кровоток пациента. При использовании этого вещества повышается уровень инвазивности обследования, поскольку он может вызвать аллергическую реакцию (примечание: это обычно происходит у предрасположенных).
лечение
Терапия бронхоспазма состоит из введения лекарств, направленных на открытие дыхательных путей и уменьшение воспалительного состояния бронхов и бронхиол.
Используемые препараты включают в себя: бета2-агонисты, антихолинергические бронходилататоры и ингаляционные кортикостероиды .
B2-AGONIST
Бета2-агонисты являются производными норадреналина.
Эти препараты особенно подходят для облегчения симптомов, которые характеризуют острые приступы астмы, поскольку они способны освободить гладкие мышцы бронхов и бронхиол за очень короткое время.
Эффективны, даже когда причины не являются астматическими по природе, наиболее часто используемые бета2-агонисты:
- сальбутамол
- сальметерол
- формотерол
Примечание: бета2-агонисты не снижают воспалительный статус бронхиального дерева; поэтому их действие ограничивается улучшением симптоматической картины.
АНТИКОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ БРОНКОДИЛАТОРЫ
Как можно догадаться из названия, антихолинергические бронходилататоры расширяют дыхательные пути, воздействуя на бронхиальные мышцы. Конечная цель их приема - дать пациенту возможность лучше дышать.
Существуют две категории антихолинергических бронходилататоров: краткосрочные антихолинергические бронходилататоры и пролонгированные . Первые вступают в действие в очень короткое время, что делает их особенно подходящими для эпизодов острого бронхоспазма; последние действуют дольше, что делает их подходящими лекарствами для предотвращения будущих эпизодов бронхоспазма.
Наиболее применяемые антихолинергические бронходилататоры включают ипратропиум бромид и изоэтарин.
Примечание: подобно бета2-агонистам, антихолинергические бронходилататоры только снимают симптомы (они не улучшают воспалительное состояние, которое может повлиять на бронхи и бронхиолы).
Кортистероиды через ингаляцию (или ингаляторы)
Принадлежащие к категории стероидных препаратов ингаляционные кортикостероиды уменьшают воспаление дыхательных путей. Их использование позволяет пациенту лучше дышать и облегчает затруднения дыхания.
Как и все другие стероидные препараты, вдыхаемые кортикостероиды, если их принимать в чрезмерных дозах или в течение длительных периодов времени, также вызывают различные побочные эффекты, некоторые из которых также очень серьезны.
Возможные побочные эффекты стероидных препаратов.
- Артериальная гипертония
- диабет
- Ослабление костей или остеопороз
- глаукома
- Избыточный вес или ожирение
- Язвы желудка
прогноз
Прогноз зависит от причин бронхоспазма.
Если триггеры легкой степени тяжести, контроль бронхоспазма также проще и риск осложнений ниже.
Если запускающие факторы являются особенно серьезными, лечение бронхоспазма является более сложным (оно должно быть своевременным), и риск осложнений намного выше.
профилактика
- Избегайте контакта с аллергенами, которые могут вызвать приступ астмы;
- правильно разогреться перед любой физической активностью определенного лица;
- избегать контакта с людьми с инфекционными заболеваниями дыхательных путей (грипп, пневмония и т. д.);
- защитить себя адекватно в загрязненной среде.
Это некоторые из наиболее важных профилактических мер против возникновения бронхоспазма.
