ателектаз

всеобщность

Ателектаз - это полный или частичный коллапс легкого вследствие дефляции легочных альвеол.

Рисунок: сравнение между здоровым легким и легким, пораженным ателектазом. С сайта asbetos.com

Причиной альвеолярной дефляции может быть физическая непроходимость в верхних дыхательных путях (например, избыток слизи или инородного тела) или внешнее давление в легких, которое препятствует попаданию легких в легкие (это который обычно происходит после травмы грудной клетки).

Ателектаз может вызвать проблемы с дыханием, неэффективный кашель, лихорадку и цианоз, но он также может протекать бессимптомно, то есть он не вызывает никаких явных симптомов.

Диагноз в основном основан на очень распространенном рентгенологическом исследовании, таком как рентгенография грудной клетки.

Терапия зависит от вызывающих причин.

Что такое ателектаз

Ателектаз - это полный или частичный коллапс легкого, который происходит после дефляции легочных альвеол.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕГОЧНЫЕ КАВЛИ?

Альвеолы представляют собой небольшие полости, расположенные внутри легких, где происходит газообмен между кровью и атмосферой. На самом деле в них кровь обогащается кислородом, поступающим из вдыхаемого воздуха, и «освобождается» от углекислого газа, возникающего в результате распыления тканей.

Рисунок: Альвеолы - это маленькие воздушные камеры, похожие на маленькие мешочки. Они расположены на концах терминальных бронхиол, то есть на конечных ветвях бронхов.

Альвеолы находятся в конце каждого терминального бронхиола; терминальные бронхиолы являются одними из последних ветвей дыхательных путей, которые начинаются с полостей носа и продолжаются с носоглотки, глотки, гортани, трахеи, первичных бронхов, вторичных бронхов, третичных бронхов, бронхиол и, точнее, терминальных бронхиол.

Дыхательные пути дидактически разделены на верхние дыхательные пути (от полости носа до гортани) и на нижние дыхательные пути (от гортани до альвеол).

причины

Ателектаз возникает после дефляции легких из-за недостатка воздуха в альвеолах легких. Но что вызывает дефляцию последнего?

Недостаток воздуха внутри легочных альвеол может быть результатом:

физическая закупорка верхних дыхательных путей ( обструктивная блокада ателектаза );
внешнее давление на повреждение легкого, так что последнее не может расширяться и поглощать воздух ( ателектаз от необструктивной блокировки или необструктивного ателектаза ).

Блоссом Ателектазия

Чтобы физически заблокировать прохождение воздуха через верхние дыхательные пути, это может быть:

Накопление слизи . Слизь может накапливаться, если ее перепроизводство не сопровождается эквивалентным изгнанием из-за кашля или когда невозможно сделать глубокие вдохи. Кроме того, накопление слизи обычно происходит как во время, так и после хирургических процедур, касающихся грудной клетки или легкого (поскольку пациент не может эффективно кашлять), в случае муковисцидоза (который является очень серьезным генетическим заболеванием). ) и в случае тяжелых приступов астмы.
Инородное тело . Ателектаз инородного тела типичен для детей, когда они случайно вдыхают некоторые очень маленькие игрушки или кусочек пищи (классический боб или горох).
Из-за хронических инфекций сужение верхних дыхательных путей . Обычно ответственными инфекциями являются грибковые инфекции и туберкулез.
Опухоль верхних дыхательных путей . Опухоли вызывают рост аномальной клеточной массы в дыхательных путях, которая блокирует прохождение воздуха.
Сгусток крови в легких . Сформированный из-за потери крови, он становится причиной ателектаза, когда он не изгоняется из-за кашля.

НЕОСТРУКТИВНАЯ БЛОКИРОВАННАЯ АТЕЛЕКТАЗИЯ

Необструктивный ателектаз вызван внешней компрессией легких; поэтому может происходить из:

Травма грудной клетки . Сильные удары в грудь, например, после автомобильной аварии, вызывают сильную боль, из-за которой трудно дышать глубоко. Отсутствие глубоких вдохов постепенно уменьшает воздух, содержащийся в альвеолах, вплоть до их истощения.
Плевральный выпот . Это медицинский термин, используемый для определения чрезмерного скопления жидкости (так называемой плевральной жидкости) в плевральной полости. Накопление обычно происходит из-за неадекватной утилизации.
Пневмония . Пневмония - это воспаление легких. Чаще всего вызывается вирусными или бактериальными агентами, вызывает временный ателектаз.
Пневмоторакс . Пневмоторакс - это медицинский термин для аномальной инфильтрации воздуха в плевральной полости.
Глубокие рубцы легочной ткани . Рубцевание на уровне легких может быть связано с травмой, тяжелым заболеванием легких или операцией в грудном отделе. Легкое рубцевание - это неэффективное легкое и риск осложнений.
Опухоль, расположенная вблизи легких (но не верхних дыхательных путей) . Опухоль, которая возникает около легких, сжимает последние и блокирует проход воздуха внутри них.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Люди, которые подвергаются общей анестезии при подготовке к операции, часто являются главными действующими лицами ателектаза. Фактически, общая анестезия заключается в приеме определенных лекарств, которые могут варьировать давление газов, обмениваемых внутри альвеол. Эти изменения могут иногда приводить к опорожнению альвеол, а затем к полному или частичному коллапсу легких.

Этот опасный механизм, который обычно (если он возникает) возникает в конце хирургической операции, является одной из причин, по которой после операции, предшествующей общей анестезии, требуется период наблюдения не менее 24 часов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Ателектаз чаще встречается в некоторых ситуациях и у некоторых людей.

Они в опасности:

недоношенные дети, потому что их легкие незрелые и нуждаются в достаточном количестве сурфактанта (примечание: сурфактант представляет собой жидкость, состоящую из белков и липидов, необходимых для хорошего здоровья легких);
те, кто из-за различных патологических состояний ( астма, муковисцидоз и т. д.) выделяет много слизи и не может эффективно дышать или кашлять;
люди прикованы к постели и почти полностью неподвижны;
и люди, которые перенесли операцию на животе или груди ;
люди, которые несколько часов назад подвергались общей анестезии ;
те, кто не может дышать глубоко из-за травмы грудной клетки или живота;
больные некоторой мышечной дистрофией ;
люди с травмой спинного мозга ;
маленькие дети (12-36 месяцев), так как они чаще вдыхают пищу или кусают;
курильщики, потому что курение способствует выработке слизи;
наконец, тучные люди, потому что брюшной жир толкает диафрагму вверх, а диафрагма, измененная таким образом, препятствует полному расширению легких.

Симптомы и осложнения

Ателектаз может протекать бессимптомно, т. Е. Не вызывать явных симптомов. В других случаях он характеризуется выраженными симптомами и признаками, которые обычно состоят из: затрудненное дыхание ( одышка ), слабое, но быстрое дыхание, неэффективный кашель, низкое насыщение кислородом, высокая частота сердечных сокращений и умеренная температура .

В более редких случаях также могут появиться цианоз и боль в груди .

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Когда ателектаз характеризуется явными проявлениями, наиболее характерным признаком, который заслуживает медицинской помощи, является затруднение дыхания .

ОСЛОЖНЕНИЯ

На поздней стадии ателектаз может включать несколько осложнений, иногда даже очень серьезных и опасных, таких как:

Низкий уровень кислорода в крови ( гипоксемия ). Ателектатическое легкое (то есть пораженное ателектазом) не допускает газообмена, который «нагружает» кровь кислородом, поэтому циркулирующая кровь неизбежно будет плохо насыщена кислородом.
Более или менее выраженные рубцы легочной ткани . Повреждения, которые травмируют ателектатические легкие или легкие, могут быть настолько серьезными, что оставляют более или менее глубокие рубцы. Легкие рубцы представляют серьезную опасность для пациента, который является носителем.
Пневмония Ателектазная пневмония возникает при скоплении слизи в разрушенном легком. На самом деле слизь является идеальным местом для размножения бактерий и других патогенных микроорганизмов.
Состояние дыхательной недостаточности . Типично для более тяжелых случаев или людей с тяжелыми заболеваниями легких, это неспособность эффективно дышать.

диагностика

Для диагностики ателектаза требуется очень простое рентгенологическое исследование, которое называется рентгенографией грудной клетки или рентгенографией грудной клетки. Это исследование довольно ясно показывает, как выглядит легкое и какая его часть разрушена (если коллапс был частичным); однако, очень часто это не выясняет причины.

Для последнего необходимы более глубокие исследования, такие как КТ, УЗИ, оксиметрия или бронхоскопия.

Возвращение к причинам ателектаза чрезвычайно важно, так как оно позволяет врачу планировать наилучшее и наиболее подходящее лечение для данного случая.

Сундук РАДИОГРАФИЯ

Рисунок: задне-передняя рентгенограмма грудной клетки; красные стрелки указывают на ателектаз нижней левой доли. Обратите внимание на нижнюю отметку левой половины диафрагмы.

С сайта: www.med-ed.virginia.edu

Рентгенография грудной клетки или рентгенография грудной клетки - это рентгенологическое исследование, которое позволяет визуализировать основные грудные структуры: сердце, легкие, главные кровеносные сосуды, большую часть ребер и часть позвоночника.

Полученные изображения получены в результате воздействия на пациента определенной дозы ионизирующего излучения ( рентгеновского излучения ); Эти изображения, обычно называемые рентгенографическими пластинами, достаточно четкие и достаточно полные. Однако они не всегда уточняют точное происхождение ателектаза.

TAC

КТ ( компьютерная аксиальная томография ) является более чувствительным диагностическим диагностическим тестом для рентгенографии грудной клетки, который может показать сжатое легкое под разными углами.

Это особенно подходит для распознавания опухолей на грудном уровне.

КТ подвергает пациента незначительной дозе ионизирующего излучения.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

Ультразвук - это абсолютно бескровный диагностический тест для пациента. Благодаря ультразвуку ультразвуковое исследование легких показывает, как выглядит плевральная полость и имеет ли место ненормальное накопление плевральной жидкости (плевральный выпот).

оксигемометрия

Оксиметрия - очень простой тест, который измеряет насыщение крови кислородом. Для этого он опирается на инструмент, называемый оксиметром, который наносится на палец или мочку уха (в обоих случаях это две сильно васкуляризированные области).

бронхоскопия

Бронхоскопия является диагностической процедурой, а в некоторых случаях даже терапевтической, направленной на исследование более крупных дыхательных путей, таких как гортань, трахея и бронхи. Осмотр проводится путем введения очень тонкой гибкой трубки с волоконно-оптической камерой в нос или рот.

Использование бронхоскопа позволяет врачу определить скопления слизи, опухоли в верхних дыхательных путях и ингаляционные инородные тела.

лечение

Терапия эпизодов ателектаза зависит от вызывающих причин и основана на том принципе, что, «освобождая» дыхательные пути от обструкции, альвеолы снова заполняются воздухом.

Поскольку окклюзия слизи является одной из наиболее частых причин возникновения ателектатического легкого, внимание этой статьи будет сосредоточено в основном на так называемой грудной физиотерапии для мобилизации слизи, на муколитических фармакологических средствах (то есть, которые разжижают слизистые выделения) и на очистке хирургия, дыхательные пути.

Однако, прежде чем анализировать вышеупомянутое лечение один за другим, стоит помнить, что в случае частичного нетяжелого ателектаза заживление может происходить даже без какого-либо конкретного лечения.

Грудная физиотерапия

Грудная физиотерапия, также известная как дыхательная физиотерапия или дыхательная реабилитация, состоит из ряда методов, направленных на: улучшение глубокого дыхания, обеспечение адекватного расширения легких и, наконец, мобилизацию слизи, которая закупоривает верхние дыхательные пути.

Физиотерапия грудной клетки имеет фундаментальное значение в случае выздоровления после операции на груди (из-за проблем с легкими, но не только) или брюшной полости, но также и в случае кистозного фиброза . Работа терапевта заключается в том, чтобы научить пациента:

Как эффективно кашлять
Как бить в грудь, чтобы мобилизовать слизь
Как использовать систему VestTM, то есть систему очистки дыхательных путей, которая служит для мобилизации избытка слизи.
Техника улучшения глубокого дыхания. Для этой цели стимулирующая спирометрия также считается эффективной, что предполагает использование дыхательного инструмента, созданного специально для глубокого вдоха.
Постуральный дренаж . Постуральный дренаж состоит из серии маневров и положений, направленных на удаление слизи из легких.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Лекарственные средства, подходящие для ателектаза: ингаляционные бронходилататоры (или ингаляционные бронходилататоры), лекарственные средства на основе ацетилцистеина (такие как Fluimucil и Solmucol) и Pulmozyme.

Более подробно ингаляционные бронходилататоры «открывают» легочные дыхательные пути (бронхи и бронхиолы), облегчая дыхание и мобилизацию слизи. С другой стороны, лекарственные препараты на основе ацетилцистеина разжижают слизистые выделения, тем самым облегчая их высвобождение. Наконец, Pulmozyme используется в случае муковисцидоза вследствие растворения слизи, расположенной внутри бронхов. Механизм его действия основан на разрушении ДНК клеток, из которых состоят слизистые выделения.

ЧИСТКА ВОЗДУШНЫХ ПУТЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

Когда легочные дыхательные пути сильно закупорены, врачу, возможно, придется прибегнуть к хирургическим процедурам, таким как трахеобронхиальная аспирация и оперативная бронхоскопия.

Трахеобронхиальная аспирация, или бронхиальная аспирация, служит для освобождения носоглоточного тракта, трахеи и бронхов от слизи, слюны, крови и других патологических легочных выделений. Это несколько инвазивная, раздражающая и потенциально опасная процедура для пациента, поскольку она включает введение (через носовой или оральный путь) гибкой и стерильной трубки, называемой трубкой. Трубка, однажды проведенная в закрытых точках, соединена с аспиратором, который всасывает нежелательный материал. Бронхоаспирация применяется на практике только в случае крайней необходимости.

Мы уже говорили о бронхоскопии до, во время диагностических процедур. Фактически, принцип, по которому высвобождаются верхние дыхательные пути, не очень отличается от трахеобронхиальной аспирации, однако есть разница: бронхоскоп также полезен для удаления опухолей и инородных тел.

прогноз

Прогноз зависит от тяжести ателектаза и причин его возникновения.

Если коллапс является полным и обусловлен, например, кистозным фиброзом, прогноз обычно отрицательный. И наоборот, если коллапс является частичным и обусловлен поддающейся лечению причиной (например, после общей анестезии), прогноз имеет тенденцию быть положительным (или, по крайней мере, не отрицательным).

профилактика

Чтобы предотвратить ателектаз или хотя бы уменьшить шансы на его появление, целесообразно:

Проверяйте очень маленьких детей, играя с маленькими и потенциально опасными предметами.
Избегайте давать детям до 3 лет определенную пищу, такую как арахис, горох и бобы, потому что они легко вдыхаются.
Не курите, потому что курение увеличивает секрецию слизи.
Часто меняйте положение, когда вы лежите в постели, чтобы облегчить мобилизацию слизи (примечание: это особенно подходящий совет для людей с риском ателектаза).
Непрерывная практика дыхательных реабилитационных упражнений, обучаемая как противодействие ателектазу.