всеобщность
Гестационный диабет (GDM) - это нарушение обмена веществ, характеризующееся сниженной толерантностью к глюкозе (и реже диабетом Франка), которое возникает или диагностируется впервые во время беременности .
причины
Гормональные нарушения, связанные с беременностью, повышают резистентность к инсулину, делая клетки менее чувствительными к его действию. Поджелудочная железа, со своей стороны, не всегда может компенсировать этот дефицит путем пропорционального увеличения синтеза и выделения инсулина.
Поэтому гестационный диабет в некоторых отношениях является «физиологическим» явлением, которое, как таковое, обычно не связано с серьезными опасностями для матери и нерожденного ребенка. На самом деле хорошо известно, что период наибольшего риска врожденных пороков развития плода - это период между зачатием и десятой неделей беременности, в то время как гестационный диабет обычно имеет место после двадцать четвертой недели, когда в настоящее время происходит развитие органов и систем. завершено.
Чтобы предотвратить осложнения, которые в определенных обстоятельствах также могут стать важными, важно поддерживать гликемический баланс в рекомендованных пределах, обновляя жест любви к себе и ребенку.
Симптомы и факторы риска
Чтобы узнать больше: гестационный диабет
Симптоматология гестационного диабета в большинстве случаев отсутствует. Редко будущая мать может заметить признаки и симптомы, типичные для гипергликемии, такие как повышенная жажда (полидипсия) и мочеиспускание (полиурия), тошнота и рвота, инфекции мочевыводящих путей и нарушение зрения.
Низкий риск гестационного диабета
- возраст <25 лет
- нормальный вес до беременности
- нормальный вес при рождении
- этническая принадлежность с низкой распространенностью гестационного диабета
- отсутствие диабета у родственников первой степени
- отсутствие предшествующей гипергликемии
- отсутствие предыдущих акушерских проблем
ПРИМЕЧАНИЕ: скрининг гликемических тестов не требуется ТОЛЬКО, если соблюдены все вышеперечисленные критерии.
Высокий риск гестационного диабета
- положительный семейный анамнез диабета у родственников первой степени
- предыдущая история GDM, снижение толерантности к глюкозе, нарушение глюкозы натощак или глюкозурия
- макросомия при предыдущих беременностях
- ожирение
- выраженная глюкозурия при продолжающейся беременности
ПРИМЕЧАНИЕ: выполните гликемические тесты как можно скорее, если присутствует одно или несколько из вышеуказанных условий.
Средний риск гестационного диабета
- пациенты, которые не соответствуют ни критериям высокого риска, ни пациентам с низким риском
Дополнительные факторы риска
- Курение и синдром поликистозных яичников
скрининг
Именно из-за его склонности к бессимптомному или пауцисинтоматическому выявлению гестационный диабет нельзя отделить от точного скрининга, что еще более важно, если рассматривать его как ценную возможность снизить частоту материнской и внутриутробной заболеваемости и различные осложнения.,
Термин скрининг относится к клинической процедуре, которая не имеет диагностической цели, а просто идентифицирует подгруппу, подверженную риску данной патологии. Для точного диагноза лица, которые являются «положительными» в скрининговом тесте, должны, следовательно, пройти дополнительную оценку, которая - если она положительная - позволит провести раннее лечение, способное принести наилучшую возможную пользу.
В зависимости от списка литературы и руководящих указаний этот скрининг:
- оно должно быть универсальным, то есть проводится на всех беременностях в период с 24 по 28 неделю беременности, возможно, с опережением до 14-18 недель при наличии серьезных факторов риска (стратегия, которой придерживаются многие центры);
или:
- нет необходимости в женщинах с низким риском;
- следует проводить между 24 и 28 неделями беременности у женщин со средним риском;
- оно должно быть выполнено как можно раньше, то есть между 14-й и 16-й неделями, у женщин с высоким риском, которые также - в случае негатива - должны снова пройти тест через 24-28 недель. Критерии идентификации риска приведены в таблице сбоку, и по понятным причинам их следует определить до начала беременности.
диагностика
В настоящее время на международном уровне нет однозначного консенсуса в отношении методов скрининга и диагностики гестационного диабета; по той же причине нет единообразия в эпидемиологических данных. Заболеваемость гестационным диабетом, который значительно возрос в последние десятилетия, вероятно, из-за сидячего образа жизни, изменения привычек питания и увеличения среднего возраста беременных женщин, можно оценить в 10–20% населения в возрасте старше 35 лет и, что касается итальянского, около 6% (средний показатель, учитывающий все возрастные группы).
Самый распространенный метод скрининга называется GCT, аббревиатура от теста на глюкозу . В основном это тест на нагрузку глюкозой с 50 г глюкозы и определение гликемии через 60 минут после приема раствора глюкозы.
Если через час уровень сахара в крови больше или равен 140 мг / дл, но меньше 180 мг / дл (7, 8-10, 2 ммоль / л), тест положительный, даже если пока невозможно говорить о гестационном диабете. Чтобы получить диагностическое подтверждение, пероральная нагрузка должна выполняться с 100 граммами глюкозы (OGTT), на этот раз натощак в течение 8-12 часов. Нет необходимости прибегать к этому тесту, если уровень гликемии превышает 198 мг / дл, что уже достаточно для диагностики диабета. Во время OGTT в 100 граммах гликемия измеряется через регулярные промежутки времени, натощак и через 60, 120 и 180 минут после приема первого глотка раствора глюкозы: если два или более гликемических значения выше, чем контрольные есть диагноз гестационный диабет; Если только одно значение выше, диагноз непереносимости углеводов ставится во время беременности.
OGTT в 100 г для исследования гестационный диабет, интерпретация результатов, пределы нормальности | Голодание: | Менее 95 мг / дл или 5, 2 ммоль / л |
| 60 минут: | Менее 180 мг / дл или 10, 0 ммоль / л | |
| 120 минут: | Менее 155 мг / дл или 8, 6 ммоль / л | |
| 180 минут: | Менее 140 мг / дл или 7, 7 ммоль / л |
Дополнительная информация о выполнении тестов GCT и OGTT
Если подозрение на явную гипергликемию велико (например, наличие полиурии и полидипсии), измерение базальной глюкозы в крови может быть достаточным для подтверждения диагноза диабета; в этом случае базовое значение глюкозы> 126 мг / дл или случайное значение> 200 мг / дл следует считать диагностическим для сахарного диабета, при условии, что они подтверждены повторной проверкой.
Проводятся продольные исследования для оценки возможности применения одностадийного выполнения стандартного теста на нагрузку глюкозой (одобренного для небеременных субъектов) с 75 г глюкозы и гликемическим контролем через 2 часа загрузки, вместо загрузки. глюкоза 100 г, описанная выше. Следовательно, следующие данные должны ослабить «бесконечные» противоречия по поводу диагноза гестационного диабета, предлагая однородную референтную модель.
