Препараты для лечения глубоких венозных тромбозов

определение

Иначе известный как кома флеботромбоза, тромбоз глубоких вен отражает серьезное патологическое состояние, при котором происходит обструкция вены из-за тромба, независимо от наличия воспалительного процесса. Если сгусток крови разрывается, риск смерти увеличивается, так как тромбоз глубоких вен может перерасти в легочную эмболию (сгусток крови достигает легких).

причины

Глубокий венозный тромбоз является самым непосредственным выражением образования тромба в вене, следствием нарушения свертываемости крови. Тромб может замедлять или даже блокировать кровообращение, вызывая серьезные повреждения. Тромбоз глубоких вен возникает в основном на руках и ногах.

Факторы риска: слишком тесная одежда, пожилой возраст, сохранение постоянного положения в течение длительного времени, ожирение, противозачаточные таблетки, генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, курение.

симптомы

По оценкам, половина пациентов с тромбозом глубоких вен не жалуются на какие-либо конкретные симптомы; В общем, болезнь может начаться с усталости веса и ног, мышечных спазмов, боли, отеков, отечности конечностей и лодыжек.

Каждый организм реагирует по-разному, поэтому заболевание необязательно протекает с одинаковой симптоматикой у всех пациентов

Информация о тромбозе глубоких вен - лекарства для лечения тромбозов глубоких вен не предназначены для замены прямой связи между работником здравоохранения и пациентом. Всегда консультируйтесь с врачом и / или специалистом, прежде чем принимать тромбоз глубоких вен - лекарства для лечения тромбоза глубоких вен.

наркотики

Прежде чем приступить к введению лекарств для лечения тромбоза глубоких вен, необходима диагностическая оценка: на самом деле симптомы, сопровождающие заболевание, являются общими для многих других (например, гематом, переломов, остеомиелита, деформаций, слез, травм и т. Д.). .). В целом, вероятность того, что это действительно тромбоз глубоких вен, увеличивается, когда характерные симптомы затрагивают только одну конечность; в любом случае, по первым признакам необходимо бежать за медицинской консультацией: неудивительно, что при ранней диагностике патологии вероятность хорошего прогноза возрастает.

Цели терапии тромбоза глубоких вен можно суммировать в трех очень важных моментах:

Остановить рост сгустка в вене
Предотвратить разрыв сгустка (отсюда риск легочной эмболии)
Уменьшить вероятность рецидива тромбоза глубоких вен

В дополнение к введению разжижающих, антитромботических и антагонистов витамина К (специально проанализированных ниже), можно приступать к другим механическим мерам (носить эластичные компрессионные чулки, показанные, чтобы способствовать возвращению крови в сердце и предотвращать образование тромба). ) и хирургические (тромбэктомия). У некоторых пациентов предпочтительнее использовать кавальные фильтры: это настоящие фильтры, которые посредством хирургического вмешательства помещаются в вену большого калибра, чтобы предотвратить перенос фрагментов сгустка в легкие; эта практика показана для предотвращения осложнений тромбоза глубоких вен, особенно для тех пациентов, которые имели предыдущие рецидивы.

Гепарины (антикоагулянты или разжижители крови): применение этих препаратов особенно показано для предотвращения образования тромбов в венах (тромб). Несмотря на то, что они не способны разрушать уже существующие сгустки, эти лекарства могут предотвратить их развитие, предотвращая таким образом закупорку кровообращения. Как правило, терапия антикоагулянтами для лечения тромбоза глубоких вен должна продолжаться не менее трех месяцев, за исключением дальнейших показаний врача.

Гепарин (например, Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): в общем, терапия с использованием псевдоожиженных препаратов для лечения тромбоза глубоких вен начинается с внутривенного введения гепарина. После нескольких дней терапии гепарин можно заменить другим антикоагулянтным препаратом (например, варфарином); для лечения тромбоза глубоких вен рекомендуется начинать терапию с дозы гепарина, равной 5000 единиц, которую следует принимать путем непрерывной внутривенной болюсной инфузии с последующим приемом 1300 единиц лекарства в час, опять же путем непрерывной инфузии. Альтернативно, 80 единиц / кг (начальная доза) следует вводить в виде болюсной инфузии, а затем 18 единиц / кг в час (непрерывная инфузия). Однако у некоторых пациентов более эффективна подкожная инъекция гепарина в дозе 17 500 единиц каждые 12 часов. Для профилактики тромбоза глубоких вен рекомендуется вместо этого принимать 5000 единиц активного начала подкожным путем каждые 8-12 часов; подчеркнуть, что точная дозировка всегда должна устанавливаться врачом исходя из тяжести состояния и общего состояния здоровья пациента.
Эноксапарин (например, клексан): для лечения тромбоза глубоких вен рекомендуется принимать 1 мг / кг препарата подкожно каждые 12 часов; альтернативно, 1, 5 мг / кг можно вводить подкожно один раз в день, приблизительно всегда в одно и то же время. Также рекомендуется начинать терапию варфарином в тот же день, когда принимается эноксепепарин. Терапия может быть продолжена в течение 5-17 дней. Для профилактики венозного тромбоза в контексте синдрома антифосфолипидных антител рекомендуется принимать активную дозу 40 мг подкожно один раз в день. Продолжительность терапии варьируется от 6 до 14 дней. Если пациент страдает ожирением, в дополнение к снижению его веса как минимум на 30%, рекомендуется соблюдать низкокалорийную, здоровую и сбалансированную диету, а также практиковать постоянную физическую активность. Препарат также можно принимать во время беременности.
Тинзапарин (например, Innohep): это низкомолекулярный гепарин, предназначенный для лечения взрослых, страдающих тромбозом глубоких вен. Препарат следует принимать в дозе 175 единиц / кг один раз в день в течение не менее 6 дней. Препарат второго выбора для лечения заболевания. Проконсультируйтесь с врачом.
Дальтепарин (например, Fragmin): препарат принимается подкожно и требует более частой администрации по сравнению с гепарином (обычным): препарат доступен в дозах от 2500 МЕ / 0, 2 мл до 18000 МЕ / 0, 72 мл. Дозировка для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен является исключительно медицинской.
Бемипарин (например, Ivor): еще один низкомолекулярный гепарин, используемый в терапии как для лечения, так и для профилактики флеботромбоза. Для лечения: принимать 115 единиц / кг препарата в день (принимать примерно всегда в одно и то же время в течение 5-9 дней). Эта доза также показана для предотвращения легочной эмболии. Для профилактики тромбоза глубоких вен, особенно при средне-умеренном послеоперационном риске, рекомендуется принимать препарат подкожно в дозе 2500 единиц за 2 часа до или через 6 часов после операции; продолжать прием этой дозы в течение 7-10 дней, принимая препарат в одно и то же время каждый день. Из-за высокого риска образования послеоперационного сгустка рекомендуется вместо этого увеличить дозу до 3500 единиц, следуя той же частотной схеме, что только что описана.

Что делать при передозировке гепарина

К сожалению, нередко пациенты, получающие гепарин для лечения тромбоза глубоких вен, принимают дозу (или более) гепарина (обычного) или гепарина с низкой молекулярной массой: в этом случае доза протамина (например, протамин MEP 50 мг / 5 мл), вводимая путем внутривенной инфузии (продолжительностью не более 5 мг / мин). Для дозировки: по оценкам, один грамм препарата способен нейтрализовать 80-100 единиц гепарина, которые следует вводить в течение 15 минут после приема избыточного количества гепарина.

Возможные побочные эффекты: астения, брадикардия, одышка, отек легких, гипо / гипертония, боль в спине, тошнота, кровотечение

Пероральные антикоагулянты: полезно для остановки / ингибирования образования тромбов в контексте тромбоза глубоких вен

Варфарин (например, кумадин): пероральный антикоагулянт первого ряда для лечения заболевания. Применение этого препарата полезно для противодействия эффекту витамина К, поэтому он показан при лечении тромбоза глубоких вен. Важно помнить, что передозировка этого препарата увеличивает вероятность кровотечения. Не принимайте во время беременности: препарат является тератогеном. Как правило, варфарину требуется 48-72 часа для полного развития его терапевтического эффекта. Взять вместе с гепарином. Дозировка этого мощного препарата не будет описана, учитывая серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть при неправильной дозировке (кровотечение, некроз, гангрена ткани). Дозировка этого перорального антикоагулянта должна быть точно установлена врачом в соответствии с протромбиновым временем, выраженным в соответствии с международным нормированным соотношением. Варфарин в больших дозах может серьезно угрожать жизни пациента, а также полностью отменять терапевтические цели.
Acenocumarol (например, Sintrom): препарат особенно показан для профилактики тромбоза глубоких вен после операций на сердце (имплантаты протезов клапанов сердца), а также для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Показательно, принимать 4-12 мг активного ингредиента в первый день терапии, а затем 4-8 мг на следующий день. Ожидается, что поддерживающая доза будет принимать 1-8 мг препарата в день.

Тромболитики : активные ингредиенты, используемые в терапии, чтобы повредить тромб, созданный в вене. Следует отметить, что эти препараты могут вызывать кровотечение, поэтому их назначают только пациентам, которые нестабильны с гемодинамической точки зрения.

Урокиназа (например, Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): препарат относится к классу тромболитиков, показан для лечения тромбоза глубоких вен и для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Начните терапию с 4400 единиц на килограмм в виде болюсной инфузии через 10 минут. Продолжайте с 4400 единиц / кг каждый час, внутривенно непрерывно в течение 72 часов. Продолжительность терапии варьируется от 10 до 14 дней.

Селективный ингибитор фактора Ха

Фондапаринукс (например, Arixtra): показан для лечения тромбоза глубоких вен и для предотвращения его осложнений (тромбоэмболия легочной артерии). Препарат применяют в терапии антикоагулянтных свойств, способных ингибировать один из факторов, участвующих в механизме свертывания крови (фактор Ха). Блокируя фактор Ха, синтез тромбина отрицается, что рефлексивно предотвращает образование тромбов. Для лечения эпизодов тромбоза глубоких вен препарат вводят внутривенно в дозе 5-7 / 5-10 мг в зависимости от веса пациента (обычно доза 5 мг используется для пациентов, которые они весят менее 50 кг, 7, 5 мг для тех, кто весит 50-100 кг, и 10 мг, если субъект весит более 100 кг). Более низкие дозы обычно используются для контроля стенокардии и инфаркта миокарда. Обычно препарат вводят одновременно с варфарином (не позднее, чем через 72 часа после введения ингибитора фактора Ха); в контексте тромбоза глубоких вен рекомендуется продолжать эту терапию в течение 5-9 дней, следуя схеме лечения, описанной выше.