Низкое содержание натрия в крови
Гипонатриемия - это клиническое состояние, при котором концентрация натрия в крови ниже нормы. В физиологических условиях концентрация натрия в крови (натриемия или натрий) поддерживается на уровне от 135 до 145 ммоль / л. Мы говорим о гипонатриемии (или гипонатриемии), когда эта величина падает ниже 135 ммоль / л.
В предыдущей статье о гипонатриемии мы сосредоточили наше внимание на возможных причинах. В этом заключительном обсуждении мы проанализируем симптомы, которые характеризуют гипонатриемию, варианты диагностики и доступные в настоящее время методы лечения.
симптомы
При гипонатриемии концентрации натрия в сыворотке крови снижаются, поэтому наблюдается осмотический сдвиг воды из внеклеточного компартмента во внутриклеточный компартмент. Непосредственным следствием этого события является цитоплазматический отек.
Медицинская статистика показывает, что для уровней натрия выше 125 ммоль / л и ниже 135 ммоль / л (легкая гипонатриемия) симптомы являются светлыми, расплывчатыми или полностью отсутствуют. Пациент, когда он присутствует, жалуется на желудочно-кишечные симптомы, особенно тошноту и рвоту. При более низких концентрациях натрия симптомы становятся более выраженными. В таких ситуациях часто регистрируются следующие симптомы:
- Галлюцинации
- Асцит (тяжелая форма)
- атаксия
- конвульсии
- Мышечные спазмы
- Мышечная слабость
- дезориентация
- эпилепсия
- гипотония
- Головные боли
- Потеря сознания
- Временная потеря памяти
- Замедление отражений
- Сухость во рту
- Сильная жажда
- Сильная сонливость
- тахикардия
В тяжелых случаях гипонатриемия может вызвать кому, угнетение дыхания и смерть.
Подробнее: что происходит через несколько часов от начала гипонатриемии?
Организм реагирует адаптивным ответом: способствует выведению электролитов из клеток мозга. Подобный механизм важен для максимально возможного ограничения проникновения воды во внутриклеточный участок.
В отсутствие лечения через несколько дней наблюдается клеточная потеря осмотически активных молекул (мио-инозит, глицерофосфорилхолин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глютамин и таурин).
Риск постоянных неврологических осложнений тем больше, чем больше потеря этих молекул:
- Хроническая гипонатриемия → уровень натрия постепенно снижается в течение нескольких дней / недель → более умеренные признаки и симптомы
- Острая гипонатриения → уровень натрия в крови резко падает: потенциально смертельные опасные последствия (отек мозга, кома, смерть)
Гипонатриемия должна рассматриваться как серьезное патологическое явление, особенно в ЦНС: клеточный отек может оказывать компрессию на паренхиму головного мозга, вплоть до комы и смерти.
диагностика
Простого анамнеза и физического осмотра недостаточно, чтобы установить подозрение на гипонатриемию. Для диагностического подтверждения необходимо провести анализы крови и мочи.
Оценка натрия, безусловно, является одним из наиболее широко используемых тестов: гипонатриемия подтверждается, когда уровень натрия в крови падает ниже 135 ммоль / л.
Обнаружение натрия в моче > 20 ммоль / л является признаком гипонатриемии из-за почечной декомпенсации / патологии и / или гормонов, которые регулируют его активность.
Убедившись в изменении натрия, необходимо провести дифференциальную диагностику гипонатриемии, чтобы выяснить причину.
В некоторых клинических ситуациях могут быть полезны визуализирующие тесты : в контексте застойной сердечной недостаточности особенно показана рентгенограмма грудной клетки для выявления гипонатриемии. КТ головного мозга также может потребоваться пациентам с выраженным изменением сознания.
терапии
В дополнение к плохой переносимости пациентом, лечение острых и хронических форм гипонатриемии часто неэффективно.
Выбор лечения гипонатриемии продиктован причиной возникновения и серьезностью заболевания.
Хроническая легкая или умеренная гипонатриемия, вызванная злоупотреблением диуретиками или чрезмерным приемом воды, должна лечиться путем корректировки дозировки лекарств и ограничения потребления жидкости → ОГРАНИЧЕНИЕ ВОДЫ
Различные дискурсы должны быть адресованы для тяжелых и острых форм гипонатриемии:
- Внутривенное введение раствора на основе натрия (гипертонические солевые растворы)
- Гормональная терапия: показана при формах гипонатриемии, зависящей от болезни Аддисона (недостаточность надпочечников)
- Введение антагонистов вазопрессиновых рецепторов (предназначено для пациентов с гипонатриемией, связанной с циррозом печени, застойной сердечной недостаточностью и SIADH). Tolvaptan (например, Samsca) особенно эффективен: начинать терапию с дозы 15 мг, которую следует принимать один раз в день. Доза может быть увеличена до 60 мг / сут, чтобы достичь адекватного уровня натрия и объема крови.
- Администрация демеклоциклина или лития: указывается в контексте гипонатриемии, связанной с SIADH. Эти препараты снижают чувствительность собирательных канальцев к АДГ.
