Признаки и симптомы
Основным и наиболее преждевременным симптомом гипернатриемии является сильная жажда ; если это не воспринимается или не удовлетворяется, появляются признаки страдания центральной нервной системы:
- вялость
- возбудимость
- Умственная путаница
- Кризис судорог
- кома
сопровождается спастичностью, гиперрефлексией, тошнотой и рвотой. Нервные симптомы связаны с обезвоживанием клеток головного мозга, которые переносят воду в гиперосмотический внеклеточный компартмент. По этой причине также могут появляться разрывы сосудов с кровоизлиянием в мозг или субарахноидальное кровоизлияние. Признаки и симптомы гипернатриемии тем более очевидны, чем выше концентрация натрия в сыворотке и тем быстрее устанавливается расстройство. Быстрое повышение концентрации натрия в плазме без возможности адаптации мозга к ней часто приводит к необратимым неврологическим повреждениям.
У детей гипернатриемия может вызвать гиперпноэ, мышечную слабость, беспокойство, бессонницу, летаргию и плач с резкими криками. Дальнейшее прогрессирование гиперсиемии, особенно во время гипернатриемической дегидратации, приводит маленького пациента к вялости, судорогам и коме.
Острое начало гиперсиемии увеличивает смертность, а также пожилой возраст - еще один неблагоприятный прогностический элемент. Смертность высока для значений натриемии выше 180 мг-экв / л при острых формах, особенно у взрослых; этот показатель на 40% выше у детей и около 75% у взрослых.
Хроническая форма гипернатриемии несколько менее серьезна и имеет более низкую смертность. В течение 1-3 дней с момента появления гипернатриемии мозг фактически способен реализовать ряд компенсаторных механизмов для повышения осмолярности внутриклеточной среды: он усиливает синтез осмотически активных веществ и уменьшает их экскрецию. Таким образом, уменьшается осмотический градиент, и с этим уменьшается потеря внутриклеточной воды.
Эти приспособления имеют большое значение с терапевтической точки зрения.
лечение
- Гиповолемическая гипернатриемия: коррекция дефицита объема путем введения гипотонических солевых растворов (или изотонических в случае симптомов тяжелой гиповолемии) до улучшения симптомов гиповолемии; Устранение причины. Затем дефицит воды * корректируется с помощью гипотонического раствора хлорида натрия в 0, 45% или 5% растворе глюкозы.
- Эуволемическая гипернатриемия: коррекция дефицита воды * с помощью гипотонического раствора хлорида натрия в 0, 45% или 5% растворе глюкозы, тщательно проверяя натрий на отсутствие водной интоксикации. При центральном или нейрогенном несахарном диабете необходимо введение вазопрессина; при нефрогенном несахарном диабете назначают диуретики и ограничивают потребление натрия с помощью диеты (см. препараты для лечения несахарного диабета)
- Гиперволемическая гипернатриемия: избыток натрия необходимо удалить с помощью диуретиков (фуросемида), связанных с реинтеграцией с гипотоническими жидкостями; если гипернатриемия не поддается лечению, используется диализ
* Дефицит свободной воды = TBW x [(natriemia / 140) -1]
где TBW = общее количество воды в организме, умноженное на 0, 6 веса в кг пациента или на 0, 4 его мышечной массы
Приблизительно половина дефицита бесплатной воды должна быть покрыта в течение первых 24 часов, а вторая половина - в течение следующих 24-48 часов. Более быстрая и агрессивная коррекция рекомендуется только в случае острой гипернатриемии
Поэтому для клинических целей очень важно определить, является ли форма острой или хронической:
- острая гипернатриемия: начало менее 24 часов, с или без нейропсихических проявлений. Это должно быть исправлено в течение 24 часов: снизить содержание натрия примерно на 1-2 мг-экв / л в час
- хроническая гипернатриемия: прошли дни с момента появления гиперсиемии; в этом случае явления гиперосмотической адаптации клеток мозга уже завершены; это требует более медленной коррекции объема сосудов и дефицита воды (в течение 48-72 часов вместо 24), чтобы избежать появления отека мозга, с комой, судорогами и смертью. Чтобы избежать этого, необходимо снизить концентрацию натрия до не более 0, 5 мг-экв / л в час.
