Периферическая невропатия

всеобщность

Периферическая невропатия является патологическим состоянием, возникающим в результате ухудшения и сбоя периферических нервов.

Причины периферической невропатии многочисленны; Диабет является основной причиной, по крайней мере, для промышленно развитых стран, таких как Италия или Великобритания.

Симптомы варьируются в зависимости от того, задействованы ли сенсорные, двигательные или автономные нервы.

Для планирования адекватной терапии необходимо очень тщательное диагностическое исследование: определение причин и последующее лечение имеют принципиальное значение.

Краткая ссылка на нервную систему

Нервная система представляет собой совокупность органов, тканей и нервных клеток (нейронов), способных получать, анализировать и обрабатывать стимулы, поступающие изнутри и снаружи тела.

В конце разработки нервная система генерирует соответствующие реакции на ситуацию, которые способствуют выживанию организма, которому она принадлежит.

Нервная система позвоночных состоит из двух компонентов:

Центральная нервная система ( ЦНС ): это самая важная часть нервной системы, настоящий центр обработки данных и контроля. Фактически он анализирует информацию, поступающую из внешней и внутренней среды организма, поэтому формулирует наиболее подходящие ответы на вышеупомянутую информацию.
Он состоит из головного и спинного мозга.
Периферическая нервная система ( ПНС ): это «рука» центральной нервной системы. Фактически, его работа заключается в передаче в ЦНС всех информативных данных, собранных внутри и вне организма, и в распространении всей обработки с происхождением в ЦНС на периферию.
Без SNP центральная нервная система не могла функционировать должным образом.

Что такое периферическая невропатия?

Периферическая невропатия - это патологическое состояние, возникающее в результате повреждения и нарушения работы нервов периферической нервной системы (ПНС).

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

В дополнение к вышесказанному, периферическая нервная система эффективно помогает центральной нервной системе, так как имеет большую сеть нервов .

Нервы представляют собой набор аксонов или расширений нейронов, которые распространяют нервный сигнал.

Благодаря своим нервам, SNP связывается с руками, кистями, ступнями, ногами и внутренними органами (это было упомянуто сначала «информационными данными, собранными внутри тела»), ртом и лицо.

Черепные нервы и спинномозговые нервы, которые происходят соответственно в головном и спинном мозге, являются частью SNP.

Эти нервы имеют тип:

Чувствительный Сенсорный нерв - это нерв, который несет сенсорную информацию, собранную на периферии. Боль, тактильное восприятие и проприоцептивная чувствительность - это лишь некоторые примеры сенсорной информации.
Мотор . Моторные нервы - это нервы, которые контролируют скелетные мышцы. Привести их в действие - сигнал, исходящий из центральной нервной системы.
Автономный . Автономные нервы - это нервы, которые регулируют автоматические функции организма, такие как кровяное давление, пищеварение или процесс наполнения / опорожнения мочевого пузыря.

причины

Периферическая невропатия имеет множество причин.

Среди них заслуживает особого упоминания сахарный диабет, поскольку в так называемых странах западного мира (а следовательно, и в Италии) он, вероятно, является одним из главных триггеров.

ДИАБЕТ

Сахарный диабет является метаболическим заболеванием, вызванным нарушением секреции и / или действия инсулина, гормона, необходимого для прохождения глюкозы из крови в клетки.

После нарушения секреции и / или сбоя инсулина уровень глюкозы в крови ( уровень глюкозы в крови ) увеличивается, и возникает очень опасное для организма состояние, известное как гипергликемия .

Периферическая невропатия, возникающая из-за сахарного диабета, также называется диабетической невропатией .

Согласно самым последним и надежным теориям, гипергликемия будет причиной диабетической невропатии. Фактически, высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды, снабжающие периферические нервы (то есть нервы периферической нервной системы ) кислородом и питательными веществами.

Без кислорода и питательных веществ любой нерв, ткань или орган в организме подвергается процессу смерти, более правильно называемому некрозом .

Различные состояния способствуют увеличению риска периферической невропатии у человека с сахарным диабетом, в том числе:

гипертония
Избыточный вес и ожирение
Быть старше 40 лет
Потреблять большое количество алкогольных напитков
курение

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ

Форма периферической невропатии также может возникнуть из-за или после:

Состояние серьезного алкоголизма . Алкоголики недостаточно усваивают проглоченную пищу и часто подвержены эпизодам диареи и рвоты. Это приводит к состоянию недоедания, в некоторых случаях даже очень тяжелому, что особенно влияет на витамины.
Витамины (в частности, В12, В1, В6, ниацин и Е) имеют основополагающее значение для хорошего здоровья нервной системы, поэтому их недостаток влечет за собой, среди различных последствий, также ухудшение состояния нервов периферической нервной системы.,
Дефицит витаминов из-за других причин, кроме алкоголизма . Если определенные продукты по выбору (неправильные) или из-за недостатка питания исключены из рациона, вполне вероятно, что определенные витамины не принимаются в достаточном количестве. Это может оказать негативное влияние на нервные структуры, как и в случае алкоголизма.
Хронические заболевания почек . Если почки работают со сбоями, в организме происходит накопление токсичных веществ; токсичные вещества, которые повреждают нервную систему, в том числе периферические нервы.
Хроническая болезнь печени . Подобно почкам, если печень работает плохо, кровь накапливает токсичные продукты и инфекционные агенты; последние в конечном итоге вызывают повреждение нервных клеток, в том числе тех, которые составляют периферические нервы.
Воспаление кровеносных сосудов ( васкулит ).
Состояние гипотиреоза . Гипотиреоз является патологическим состоянием, которое возникает из-за недостаточной активности щитовидной железы. Недостаточная щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы для нужд организма.
Инфекции, такие как болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм, опоясывающий лишай и СПИД . Эти патологические состояния возникают из-за вирусов или бактерий, способных проникать и повредить нервные клетки.
Аутоиммунные заболевания, включая синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена и хроническую воспалительную демиелинизирующую полиневропатию . Те, кто страдает от аутоиммунного заболевания, имеют иммунную систему, которая действует неправильно. Фактически, он поражает здоровые ткани и органы через свои клетки.
Амилоидоз Это медицинский термин для определения группы заболеваний, характеризующихся накоплением, часто во внеклеточной области, так называемых амилоидных фибрилл. Нерастворимые амилоидные фибриллы нарушают функциональность различных тканей и органов организма, включая нервные структуры.
Болезнь Шарко-Мари-Тута и тому подобное . Болезнь Шарко-Мари-Тута, также известная как наследственная моторно-сенсорная невропатия, является наследственным неврологическим синдромом, поражающим периферическую нервную систему. Следовательно, его начало вызывает разрушение периферических нервов, в частности тех, которые предназначены для нижних конечностей.
Физическая травма, которая повреждает периферические нервы . Классическими физическими травмами, которые могут вызвать повреждение периферических нервов, являются травмы, возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий, падений (например, с лошади) или переломов костей.
Синдромы сдавливания нерва . Они являются патологиями из-за разрушения (или сжатия) нерва, окружающих тканей или наличия опухолевой массы. Таким образом сжатый нерв становится раздраженным, вызывает боль и теряет свои функции.
Классическим примером периферической невропатии вследствие сдавления периферического нерва является синдром запястного канала.
Опухоли, такие как лимфома и множественная миелома . Лимфома - это злокачественная опухоль железистого аппарата, которая составляет лимфатическую систему (лимфатические узлы).
Множественная миелома - это злокачественная опухоль, которая поражает определенные клетки иммунной системы. Последний, по сути, начинает производить аномальный белок, который вызывает проблемы с почками и повреждает другие органы и ткани организма.
Воздействие токсичных веществ, таких как инсектициды, мышьяк, свинец, ртуть и тяжелые металлы в целом.
Моноклональные гаммопатии неопределенного значения . Это патологии, характеризующиеся огромным присутствием в крови аномального белка лимфоидного происхождения. Продукцией этого белка являются плазматические клетки, которые являются клетками иммунной системы, которые секретируют антитела.
Заболевания соединительной ткани . Если они влияют на соединительную ткань, которая окружает периферические нервы, они могут определить форму периферической невропатии.
Принимать определенные лекарства . Среди инкриминируемых лекарств есть химиотерапевтические препараты для лечения рака, препараты для лечения артериального давления, некоторые антибиотики (метронидазол и нитрофурантоин) и противосудорожные препараты для лечения эпилепсии (фенитоин).
Недавно было обнаружено, что даже статины для гиперхолестеринемии способствуют появлению периферической невропатии.
Очевидно, речь идет о долгосрочном найме.

эпидемиология

Периферическая невропатия является довольно распространенным состоянием.

Согласно британской статистике, в Соединенном Королевстве это затронет одного человека из каждых 50 от общего населения и одного человека из каждых 10 из населения старше 55 лет.

Поэтому он более распространен среди субъектов среднего старшего возраста.

Особенно интересным является эпидемиологический аспект, касающийся сочетания периферического диабета и невропатии. Фактически, согласно сообщениям Центра периферической невропатии Чикагского университета, около 60% диабетиков получают более или менее серьезные повреждения периферических нервов.

Симптомы и осложнения

При медленном или быстром наступлении симптомы периферической невропатии зависят от типа задействованных нервов: если задействованы сенсорные нервы, возникают сенсорные проявления (сенсорная невропатия ); если задействованы двигательные нервы, имеются нарушения в скелетных мышцах ( моторная невропатия ); наконец, если задействованы вегетативные нервы, одна или несколько автоматических функций изменяются ( автономная невропатия ).

В действительности полезно указать, что в большинстве случаев мы наблюдаем одновременное вовлечение различных типов периферических нервов. Например, периферические невропатии, при которых происходит одновременное ухудшение сенсорных и моторных нервов ( сенсорно-моторные полиневропатии ), очень распространены.

Ниже приведены типичные признаки и симптомы сенсорной невропатии, моторной невропатии и автономной невропатии.

При наличии полиневропатии клинические проявления явно перекрываются.

Чувствительная периферическая невропатия

Характерная симптоматика периферической сенсорной невропатии включает в себя:

Покалывание и покалывание в областях, где находятся поврежденные периферические нервы.
Чувство онемения и снижение способности чувствовать боль и изменения температуры, особенно в руках и ногах.
Жгучая боль похожа на острую боль, особенно в нижних конечностях и ступнях.
Аллодиния, или боль, вызванная стимулом, который в нормальных условиях был бы совершенно безвредным и без последствий.
Потеря баланса и координационных навыков .

Боль, ощущаемая во время периферической невропатии, является формой невропатической боли. Чтобы быть еще более точным, это называется периферическая невропатическая боль .

Нейропатическая боль - это чувство, отличное от ощущения после физического оскорбления; фактически он возникает непосредственно в структурах, составляющих нервную систему (нервы в случае SNP и головной и спинной мозг в случае ЦНС).

МОТОРНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Типичными симптомами и признаками двигательной невропатии являются:

Судороги и мышечные спазмы .
Мышечная слабость и / или паралич, затрагивающий одну или несколько мышц.
Уменьшение мышечной массы из-за неактивности.
Падающая нога . Это особое состояние, характеризующееся невозможностью удерживать переднюю часть стопы; это приводит к значительным проблемам с ходьбой.
Частые падения с рук предметов .

Автономная периферическая невропатия

Клинические проявления, которые характеризуют автономную невропатию, состоят из:

Запор или диарея . Последнее часто, особенно ночью.
Чувство недомогания, вздутие живота и рвота .
Снижение артериального давления ( ортостатическая гипотензия ), которое вызывает чувство обморока и / или головокружения.
Тахикардия или увеличение частоты сердечных сокращений.
Чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения ( ангидроз ).
Сексуальные расстройства . Например, у людей эректильная дисфункция встречается особенно часто.
Трудность полного опорожнения мочевого пузыря .
Недержание кишечника из-за потери контроля над гладкой мышцей кишечника.
Дисфагия .
Истончение кожи .

мононевропатия

Периферическая мононевропатия означает периферическую невропатию с участием одного периферического нерва . В результате это состояние, которое определяет симптомы, локализованные в определенной области.

Классическим примером периферической мононевропатии является вышеупомянутый синдром запястного канала, при котором происходит сдавление срединного нерва на уровне запястья.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

В общем, до того, как состояние периферической невропатии будет выявлено и тем больше вероятность ограничения причиненного ею ущерба.

Поэтому, если вы подвержены риску периферической невропатии, стоит обратить пристальное внимание на симптомы и признаки, такие как:

Покалывание, онемение или потеря чувствительности в руках и особенно ногах.
Потеря баланса.
Порезы или раны, которые не заживают, особенно на уровне ног.
Кишечные проблемы, такие как диарея или запор, а также дисфункция мочевого пузыря.
Ошибка в положении стоя.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения периферической невропатии многочисленны и зависят, прежде всего, от причин ухудшения периферических нервов.

Для краткости отметим три основных и, вероятно, наиболее распространенных осложнения, а именно:

Диабетическая стопа . Это одно из самых страшных последствий диабета. Чтобы узнать больше, рекомендуем ознакомиться со статьей здесь.
Риск гангрены . Гангрена определяется как массивное гниение одной или нескольких тканей организма. Чтобы вызвать такой процесс, это полное отсутствие кровотока в тех или иных пораженных тканях. В случае гангрены необходимо удалить некротическую ткань (т. Е. Подвергнуться некрозу). В наиболее серьезных случаях, ампутация части тела также должна использоваться.
Автономная сердечно-сосудистая невропатия . Это патологическое состояние, которое полностью нарушает различные функции автономного нерва, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, контроль мочевого пузыря, потоотделение и т. Д.

диагностика

В целом, врачи используют различные оценки и тесты для диагностики периферической невропатии.

Прежде всего, они проводят точное физическое обследование, в ходе которого исследуются симптомы и история болезни пациента (примечание: для истории болезни мы имеем в виду патологию в процессе, болезни прошлого, лекарства, принятые в этом момент и т. д.).

После чего, в зависимости от того, какие первые показания приходят от физического обследования, они могут назначить: анализы крови, неврологическое обследование, диагностические диагностические тесты (КТ и МРТ), электромиографию, биопсию одного или нескольких нервов. и / или биопсия кожи.

Точная диагностическая процедура позволяет нам установить не характеристики периферической невропатии, а причину, которая ее вызвала .

Знание запускающего фактора позволяет наиболее адекватно планировать терапию.

АНАЛИЗ КРОВИ

Анализы на пробах крови позволяют определить, страдает ли пациент диабетом, некоторым дефицитом витаминов или дисфункцией щитовидной железы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Во время неврологического осмотра врач анализирует сухожильные рефлексы и проверяет наличие или отсутствие нервно-мышечных и координационных нарушений.

TAC И ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (RMN)

КТ и ядерно-магнитный резонанс (МРТ) очень полезны и дают дискретную информацию при подозрении на опухоль, физической травме периферических нервов или синдроме компрессии.

электромиографии

Электромиография включает изучение проводимости нервных сигналов вдоль области проявления симптомов и, следовательно, оценку электрической активности мышцы или мышц, всегда находящихся в симптоматической области.

Для получения дополнительной информации об электромиографии, мы рекомендуем прочитать статью здесь.

БИОПСИЯ ОДНОГО ИЛИ БОЛЕЕ НЕРВОВ

Биопсия нерва состоит из сбора и последующего лабораторного анализа некоторых нервных клеток, которые считаются ответственными за сохраняющиеся симптомы.

Может быть полезно отследить причины повреждения нерва.

ОСТОРОЖНАЯ БИОПСИЯ

Анализ, проведенный в лаборатории клеток кожи, взятых ранее из области страдающей кожи, может быть использован для изучения сенсорных нервов и понимания их состояния здоровья.

лечение

Когда мы говорим о лечении периферической невропатии, мы обычно обращаемся к лечению для улучшения симптоматической картины ( симптоматическая терапия ) и к лечению вызывающих причин .

На самом деле, необходимо указать пару аспектов:

В большинстве случаев периферическая невропатия - это состояние, от которого невозможно излечиться.
Единственное терапевтическое средство, ожидаемое в этих ситуациях, - попытаться облегчить наиболее серьезные симптомы в надежде облегчить состояние пациента.
Независимо от того, может ли периферическая невропатия быть излечена окончательно или только улучшена с точки зрения симптомов, важно воздействовать на инициирующие причины.
Например, в случае диабета единственным способом отсрочить или избежать ухудшения повреждения периферических нервов является лечение заболевания инсулином или гипогликемическим введением, поддержание контроля артериального давления, регулирование массы тела и т. Д.
Используя другой пример, в случае вызванных лекарством периферических невропатий, основным терапевтическим средством (иногда даже решающим) является прекращение приема препарата, ответственного за ухудшение периферических нервов.
В настоящее время не существует лекарства или средства для восстановления поврежденных нейронов во время периферической невропатии.

Другие примеры лечения, которые зависят от вызывающих причин:

Иммунодепрессанты, иммуноглобулины и кортикостероиды, в случае аутоиммунных заболеваний или воспалительных заболеваний.
Витаминные добавки, для дефицита витаминов.
Хирургия, при опухолях, которые сдавливают периферические нервы или при синдромах сдавливания нерва.
Противораковое лечение (химиотерапия и лучевая терапия), в случае множественной миеломы или лимфомы.

НЕВРОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ

Очень часто нейропатическая боль требует лекарств с противоболевым действием, отличных от тех, которые используются при наличии боли, вызванной травмой. Таким образом, парацетамол или ибупрофен обычно неэффективны.

Лекарственные средства, применяемые при невропатической боли, включают в себя:

Противоэпилептические средства, такие как габапентин и прегабалин. Как побочные эффекты, они показывают сонливость и головокружение.
Антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) и венлафаксин.
Некоторыми нежелательными эффектами этих препаратов являются сухость во рту, тошнота, сонливость, головокружение, запоры и / или снижение аппетита.
Обезболивающие опиоидного типа, такие как трамадол. Он является производным морфина, поэтому его длительное применение весьма опасно, поскольку может вызывать привыкание.
Побочные эффекты включают в себя: тошноту, рвоту, головокружение и / или запор.
Капсаицин в сливках . Капсаицин - это химическое соединение, встречающееся в растениях перца, которое каким-то образом блокирует болезненный сигнал от нервов к мозгу. Препарат в креме следует наносить 3-4 раза в день на область страдающего тела.
В качестве побочных эффектов он вызывает раздражение и / или жжение в коже.

Для врачей основной проблемой при назначении этих препаратов является указание наиболее подходящей дозы . Часто мы действуем методом проб и ошибок, поскольку каждый пациент реагирует по-разному, поэтому он представляет собой случай сам по себе.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Для пациентов со слабостью или уменьшением мышечной массы врачи советуют физиотерапию, чтобы сохранить мышцы сильными.

Мужчинам, страдающим эректильной дисфункцией, назначают соответствующие методы лечения, принимая во внимание причины возникновения периферической невропатии.

Те, кто страдают от гипергидроза, планируют терапию ботулиническим токсином .

Людям с запорами они рекомендуют фармакологические препараты и диету, чтобы способствовать перистальтическим движениям .

Наконец, для пациентов с дисфункцией мочевого пузыря они указывают на использование катетеров мочевого пузыря .

Некоторые важные показания, связанные с образом жизни, который хорошо принимать при наличии периферической невропатии:

Практика физических упражнений
Не курить
Избегайте употребления алкоголя
Для диабетиков, регулярно контролируйте свой уровень сахара в крови и заботьтесь о своих ногах
Ешьте здоровым и сбалансированным образом

профилактика

Формы периферической невропатии, вызванные изменяемыми факторами риска (или причинами), такими как алкоголизм или контакт с тяжелыми металлами, могут быть в значительной степени предотвращены.

К сожалению, этого нельзя сказать о формах периферической невропатии из-за генетических факторов или заболеваний с неизвестным началом (аутоиммунные заболевания).

прогноз

Как уже говорилось, многие периферические невропатии неизлечимы; их можно лечить только по симптомам и по прогрессированию, воздействуя на вызывающие причины.

При наличии излечимой периферической невропатии прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения.