ламинэктомия

всеобщность

Ламинэктомия - это хирургическая процедура, с помощью которой удаляется позвоночная пластинка, чтобы уменьшить нарушения, вызванные чрезмерным сдавлением костного мозга и / или спинномозговых нервов.

Хирурги прибегают к ламинэктомии только тогда, когда консервативное лечение стеноза позвоночника, дисковой грыжи или аномальной искривления позвоночника дало плохие результаты.

Как и в случае любой операции, выполняемой под общим наркозом, даже в случае ламинэктомии пациент должен пройти серию клинических обследований и анализов и в день операции представить себя полностью голодным.

Процедура деликатна и может занять несколько часов; Время восстановления, а также результаты зависят от причин, вызывающих компрессию спинного мозга.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия - это хирургическая операция, направленная на декомпрессию спинного мозга и / или спинного мозга, полученную путем удаления одной или нескольких пластин позвонков. По этой причине его также называют декомпрессивной ламинэктомией или декомпрессией спинного мозга .

ЧТО ТАКОЕ ВЕРТИБРАЛЬНАЯ ЛАМИНА? КРАТКИЙ ОБЗОР АНАТОМИИ ВЕРХОВНОЙ КОЛОННЫ

Позвоночник, или позвоночник, является основой человеческого тела и состоит из 33 неправильных костей, наложенных друг на друга, называемых позвонками .

Изображение с сайта: ceufast.com

Позвоночник состоит из:

7 шейных позвонков
12 грудных позвонков
5 поясничных позвонков
5 крестцовых позвонков
4 копчиковых позвонка

Изображения с сайта: lancsteachinghospitals.nhs.uk

В целом, позвонки имеют довольно схожую базовую структуру: на самом деле все они состоят из тела (спереди) и дуги (сзади), похожей на подкову.

Позвоночная дуга, которая ограничивает отверстие, внутри которого проходит спинной мозг ( позвоночное отверстие ), включает в себя различные части:

Два цветоноса, которые фактически составляют основу арки. Плодоножки одной и той же стороны двух соседних позвонков ограничивают пространство, называемое межпозвонковым отверстием, в котором проходит спинной нерв
Два поперечных процесса
Два верхних суставных отростка и два нижних суставных отростка
Тернистый процесс
Две тарелки

Пластинки (часто также упоминаемые как единичные, поэтому пластинчатые ) представляют собой области позвоночной кости, которые проходят от цветоносов до остистого отростка и в которых находятся желтые связки позвоночного столба. Желтые связки, в дополнение к соединению смежных позвонков друг с другом, также служат для обеспечения эластичности и способности к изгибу всего позвоночника.

Между одним позвонком и другим находится диск из фиброзно-хрящевой ткани, называемый межпозвонковым диском, функция которого состоит в том, чтобы поглощать удары и нагрузки в ущерб колонке. Другими словами, межпозвоночные диски действуют как маленькие подшипники.

Все пространство, по которому проходит спинной мозг, называется позвоночным каналом .

Когда ты бежишь

Хирург-специалист использует ламинэктомию при наличии стеноза позвоночника . Для стеноза позвоночника мы имеем в виду любое сужение позвоночного канала, которое вызывает сдавление спинного мозга или отходящих от него нервов .

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ СПИНАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Стеноз позвоночника вызывает различные неврологические нарушения, в зависимости от области поражения костного мозга и степени сжатия. Например, если пораженной областью является область шейки матки ( стеноз шейки матки), нарушения будут нести анатомические районы, контролируемые нервами и спинным мозгом области шейки матки.

Классические симптомы стеноза позвоночника:

боль
Чувство онемения в анатомических областях, иннервируемое пораженным отделом костного мозга.
Мышечная слабость
Потеря контроля над анальным и мочевым сфинктерами
Парестезию
Неспособность контролировать некоторые добровольные мышцы

Возможные причины стеноза позвоночника:

остеоартрит
Ревматоидный артрит
Порок развития Киари и другие врожденные изменения центральной нервной системы
Сирингомиелия
Травма позвоночника. После травмы позвонок может расколоться, и его часть окажется внутри позвоночного канала.
Последствия старения (остеопороз; рост костей в позвоночном канале, кисты на спинномозговых нервах и т. Д.)
Опухоли спинного мозга
Опухоли возле спинного мозга или спинномозговых нервов

ЛАМИНЭКТОМИЯ КАК ПОСЛЕДНЕЕ СРЕДСТВО

Как правило, ламинэктомия выполняется только после неудачного консервативного лечения стеноза позвоночника (медикаментозная терапия и физиотерапия).

Это связано с тем, что ламинэктомия является деликатной операцией, осложнения которой также могут быть очень серьезными.

ДРУГИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Врачи также могут прибегнуть к ламинэктомии даже в случаях тяжелых грыж межпозвоночных дисков или аномальных искривлений позвоночника . Как и в случае со стенозом позвоночника, перед операцией необходимо попробовать любой другой известный тип консервативной терапии.

риски

Ламинэктомия является довольно безопасной процедурой, но, как и любая хирургическая операция, она может включать следующие осложнения:

кровоизлияние
Инфекции
Образование тромбов в венах ( тромбоз глубоких вен )
Инсульт или инфаркт во время операции
Аллергическая реакция на анестетики или седативные средства, используемые во время операции

Кроме того, поскольку он влияет на очень деликатные структуры, такие как позвоночник и спинной мозг, существует риск (хотя и минимальный):

Постоянное повреждение спинного мозга или спинного мозга
Рецидивы или повторное появление после периода временного исцеления от боли, онемения и т. Д.
Уменьшение улучшения симптомов
Инфекции на уровне оперированного позвонка

подготовка

Ламинэктомия проводится под общим наркозом и поэтому требует специальной подготовки.

Прежде всего, пациент проходит серию клинических испытаний ( физикальное обследование, анализ крови, электрокардиограмма и т. Д.) И оценку его истории болезни .

После этого операционный хирург (или квалифицированный член его персонала) объяснит методы вмешательства, возможные риски, рекомендации до и после операции и, наконец, время восстановления.

Основные до и послеоперационные рекомендации:

Перед ламинэктомией приостановите любое лечение на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП), потому что эти препараты, уменьшая способность крови к свертыванию, предрасполагают к серьезному кровотечению.
В день процедуры появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера.
После операции вам будет помогать доверенный человек .
Если вы курите, бросьте курить, по крайней мере, до полного заживления раны.

ПОЧЕМУ КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ ВАЖНА?

Оценка истории болезни пациента означает опрос его, например, на предмет того, знает ли он, что у него аллергия на какое-либо анестезирующее средство, страдает ли он в прошлом или страдал от сердечно-сосудистых заболеваний, принимает ли он определенные лекарства, и если, в случае с женщиной, это беременный.

Эта информация является ценной, поскольку позволяет лучше спланировать процедуру.

Внимание: те, кто страдает диабетом или другими патологиями, требующими постоянного фармакологического приема, должны информировать хирурга о своем состоянии, чтобы последний мог внести наиболее подходящие изменения в стандартную процедуру.

процедура

Находясь в операционной и лежа на операционном столе на животе, медицинский персонал подключает пациента к ряду приборов для контроля частоты сердечных сокращений, артериального давления и уровня кислорода в крови.

Как только это сделано, его обезболивают и делают совершенно бессознательным и нечувствительным к боли. Анестезиолог - врач, отвечающий за анестезию.

В этот момент вмешивается хирург, который начинает фактическую процедуру:

Во-первых, он воздействует на кожную область спины, где находится оперируемый позвонок (или позвонки), и перемещает мышцы и связки, которые покрывают последний.
Затем, используя высокоточный хирургический микроскоп, он рассекает позвоночную пластинку с крайней деликатностью и удаляет желаемую часть (примечание: очень часто удаление также включает остистый отросток).
Наконец, он перемещает мышцы и связки, как они были в начале, и закрывает разрез швами.

Предупреждение: если ламинэктомия направлена на лечение грыжи диска или аномального искривления колонки, хирург также выполняет дискэктомию (т.е. удаление грыжи межпозвоночной части диска) или операцию сращения позвоночника, соответственно.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ

Ламинэктомия может длиться от 1 до 3 часов (включая анестезию).

Послеоперационный этап

Сразу после ламинэктомии пациентка помещается в палату госпитализации, где проводилась операция, а затем находится под пристальным наблюдением в течение нескольких часов.

Основываясь на оценках операционного хирурга, выписка может произойти в тот же день, что и операция, или через один или два дня.

После выписки пациента рекомендуется начать физиотерапию как можно скорее, чтобы выздороветь быстрее и наилучшим образом.

Что делать в случае боли?

После ламинэктомии нормально чувствовать боль, поэтому не пугайтесь (если она не очень интенсивная).

Чтобы облегчить это чувство, врачи рекомендуют принимать обезболивающие лекарства, такие как парацетамол.

ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Полное восстановление гибкости и подвижности позвоночника происходит после нескольких месяцев тщательной и скрупулезной физиотерапии.

В течение этого времени можно возобновить некоторые обычные ежедневные действия, если они не приводят к чрезмерной нагрузке на колонну. Возврат к работе зависит от типа выполненной работы.

В случае ламинэктомии в сочетании со сращением позвоночника полное выздоровление наступает только через 6-12 месяцев.

результаты

В большинстве случаев ламинэктомия улучшает симптоматику пациента и качество жизни.

Однако, если триггерами являются дегенеративные заболевания (такие как, например, в случае стеноза позвоночника из-за остеоартрита), первоначальные симптомы, которые вынудили операцию, могут повториться.

Поэтому результаты ламинэктомии во многом зависят от причин, которые сделали это необходимым.