всеобщность
«Коморбидность» - это термин, используемый в медицинской сфере для обозначения одновременного присутствия нескольких разных патологий у одного и того же человека.
Точнее говоря, коморбидность может относиться к:
- Два или более заболеваний, которые сосуществуют у пациента одновременно, но не зависят друг от друга;
- Заболевания или расстройства, которые появляются вторично перед началом основного заболевания.
В психиатрии понятие сопутствующей патологии может не обязательно относиться к двум различным заболеваниям, но также к одновременному наличию нескольких диагнозов у одного и того же пациента.
Очевидно, что из-за сосуществования различных патологий у одного и того же человека возникает ряд взаимодействий, которые обуславливают течение, терапевтический режим и прогноз основного и одновременного заболевания.
В научно-медицинской области термин «сопутствующая патология» часто используется как синоним сопутствующей патологии для обозначения явления «наличия патологий» или «сопутствующего заболевания».
Что это значит?
Коморбидность определяется как сосуществование двух или более физических или психических расстройств или заболеваний у одного и того же человека .
Патологии возникают одновременно или последовательно, независимо от первичного заболевания или как связанное заболевание. Последний смысл термина может вызвать путаницу, если сравнивать с понятием «усложнение» . Например, если мы рассмотрим ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет может проявляться как автономная сопутствующая патология или как осложнение в отношении первичной патологии; эта дискриминация не является немедленной и простой, поскольку обе болезни являются многофакторными, и существуют вероятные аспекты как одновременности, так и последствий. То же самое относится к интеркуррентным заболеваниям во время беременности, таким как гестационный диабет или преэклампсия.
В других случаях независимость или связь не могут быть продемонстрированы, так как синдромы и ассоциации представляют общие патогенетические факторы.
В психиатрической сфере сопутствующая патология не обязательно указывает на два различных заболевания, но также на возможность множественных диагнозов у одного и того же пациента (например, большая депрессия, социальная фобия и тревожное расстройство).
Коморбидность подразумевает дублирование и взаимное влияние рассматриваемых патологических состояний .
Появление у субъекта, страдающего патологией (обычно хронической) другого или более заболевания, не вызванного непосредственно первым, обусловливает терапию, качество жизни пациента, продолжительность возможной госпитализации, течение и прогноз основного заболевания и вторичных или современных расстройств.
По этим причинам сопутствующая патология связана с ухудшением состояния здоровья, более сложным клиническим лечением и увеличением затрат на медицинское обслуживание.
Почему это важно?
Коморбидность следует рассматривать с точки зрения ее последствий, связанных с этиологией, профилактикой и лечением проблем со здоровьем у одного и того же пациента.
Значение для этиологии
Когда у пациентов с определенной первичной патологией возникают определенные проблемы со здоровьем, необходимо изучить этиологию сопутствующих заболеваний.
Точнее, сопутствующие заболевания могут проявляться по следующим причинам:
- Существует прямая причинно-следственная связь между первичной патологией и сосуществующими заболеваниями;
- Общие факторы увеличивают вероятность представления определенной комбинации расстройств;
- Существует косвенная причинно-следственная связь, поэтому нет причинно-следственной связи между патологиями, о которых идет речь.
Поэтому при определении диагноза врач должен будет точно задокументировать характер всех патологических состояний, распознать возможные механизмы, лежащие в основе ассоциации, и определить наиболее подходящее лечение.
Возможные причины коморбидности
- Анатомическая близость органов, пораженных патологиями;
- Общий патогенетический механизм некоторых заболеваний;
- Причинно-следственная связь между терминальными патологическими состояниями;
- Болезнь в результате осложнений другой проблемы;
- Плейотропия (генетическое явление, при котором один ген способен влиять на множество аспектов и, по крайней мере, на первый взгляд, не связанных друг с другом в фенотипе).
Факторы, ответственные за развитие сопутствующих заболеваний, могут включать в себя: хронические инфекции, воспаление, метаболические изменения, ятрогенез (побочные эффекты или осложнения, вызванные лекарственными средствами или медицинским лечением в целом), социальные отношения, окружающая среда и генетическая восприимчивость.
Коморбидность является типичной клинической особенностью субъекта пожилого возраста из-за сосуществования множества заболеваний, связанных со старением .
Важность для лечения
Коморбидность особенно актуальна, если сопутствующие расстройства имеют другой клинический исход. Поэтому, когда лечение установлено, внимание к множественным проблемам со здоровьем важно, чтобы установить наиболее подходящий режим для случая. При ведении пациентов, у которых одновременно присутствуют различные сопутствующие заболевания, этот подход может привести к лучшему результату: например, лечение алкоголизма и никотиновой зависимости может быть более эффективным, если также проводится терапия депрессия.
Важность для профилактики
Редко профилактические программы направлены на комплексное лечение сопутствующих расстройств, недооценивая тот факт, что знание о сопутствующей патологии полезно для оценки соотношения затрат и выгод при лечении конкретного патологического состояния.
Действительно, понимание природы сопутствующей патологии может помочь решить вопрос о распространенности этих расстройств среди населения в целом, особенно когда заболевания подвержены одним и тем же факторам риска, а также в тех случаях, когда наличие какого-либо заболевания увеличивает вероятность развития другого заболевания.,
Коморбидный диагноз
Для врача выявление сопутствующей патологии не является простым процессом : прежде чем ставить диагноз, он должен оценить, являются ли клинические признаки или поведение, которые он наблюдает, характерными для данной патологии или они оправданы другим типом расстройства. Сложность заключается в том, что симптом часто является общим для нескольких заболеваний .
По этой причине, при высокой вероятности возникновения заболеваний, сосуществующих с первичной патологией, необходим глобальный подход, позволяющий идентифицировать каждое расстройство.
Точнее, при диагностике сопутствующей патологии врач должен учитывать и интегрировать информацию о:
- Природа сосуществующих заболеваний;
- Относительная важность сопутствующих состояний;
- Хронология изложения патологий;
- Общее состояние здоровья пациента.
Такая практика позволяет поставить более точный диагноз и назначить наиболее целенаправленное лечение.
Индекс коморбидности по Чарльсону - индекс коморбидности
Индекс сопутствующей патологии Чарльсона - это простой и быстрый метод, который прогнозирует продолжительность жизни пациента с широким спектром сосуществующих патологических состояний . Эта ссылка позволяет измерить сопутствующую патологию и соотнести ее с вероятностью выживания и потребления ресурсов здравоохранения.
«Трассировка» патологий (всего 22 состояния) сгруппирована в 4 класса, оцененных от 1 до 6.
Точнее, для каждого из этих заболеваний балл (балл) 1, 2, 3 или 6 назначается в зависимости от риска смерти, связанного с каждым патологическим состоянием, следующим образом:
- 1 балл : инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, периферическая васкулопатия, цереброваскулярные заболевания, деменция, хроническая бронхопневмопатия, заболевания соединительной ткани, язвенная болезнь, хронические заболевания печени и неосложненный сахарный диабет.
- 2 балла : гемиплегия, умеренная или тяжелая почечная недостаточность, диабет с поражением органов, опухоли, лейкемия и лимфома.
- 3 балла : умеренное или тяжелое заболевание печени.
- 6 баллов : злокачественные опухоли, метастазы и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Сумма баллов определяет ожидаемую продолжительность жизни и позволяет принять решение, прежде чем предпринимать особо агрессивное лечение. Например, если речь идет о лечении злокачественного новообразования у пациента с сердечной недостаточностью и диабетом, необходимо учитывать, что риски и затраты на терапию могут быть выше, чем преимущества, которые может получить пациент. Несмотря на амплитуду диапазона, оценка выше 5, как правило, является выражением важного клинического обязательства.
Индекс коморбидности Чарльсона подвергался многочисленным пересмотрам и изменениям за эти годы; сегодня он может быть выполнен с помощью инструментов «онлайн» или в форме вопросника (заполняется самим пациентом) и применяется, прежде всего, у пожилых людей, страдающих неоплазией, нейродегенеративными заболеваниями и хроническими кардиопатиями.
Коморбидное лечение
Влияние сопутствующих патологий на общую клиническую картину, прогноз и лечение делает необходимым проведение многомерной оценки каждого пациента для разработки индивидуального пути оказания медицинской помощи .
Коморбидность может сильно влиять на клиническую картину и течение основного заболевания, а также на характер и тяжесть осложнений. Кроме того, сосуществование нескольких патологий у одного и того же пациента ухудшает качество жизни, увеличивает вероятность летального исхода и ограничивает или затрудняет диагностический и терапевтический процесс.
Коморбидность часто приводит к полипрагмазии, то есть к сопутствующему назначению нескольких лекарств из одной или разных терапевтических областей. Это затрудняет контроль эффективности лечения и делает возможным внезапное развитие местных и систематических побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов, страдающих множественными хроническими заболеваниями. Эти побочные реакции развиваются, главным образом, из -за взаимодействия лекарств (то есть способности лекарства изменять действие другого лекарства, вводимого позже или одновременно). У каждого отдельного пациента этот риск возрастает в зависимости от количества сопутствующих заболеваний и количества назначенных препаратов.
По этой причине одновременное лечение множественных расстройств требует тщательного рассмотрения совместимости лекарств, в дополнение к необходимости классифицировать проблемы со здоровьем по сопутствующим заболеваниям с точки зрения значимости для клинического ведения.
