ХОБЛ и респираторная реабилитация

Что такое дыхательная реабилитация?

Респираторная реабилитация - это междисциплинарная программа лечения пациентов с нарушениями дыхания.

Эта программа откалибрована "специально" для пациента, чтобы попытаться оптимизировать его автономию и его физические и социальные показатели.

Преимущества и направления

Респираторная реабилитация и ХОБЛ

Пониженная толерантность к усилиям пациента с ХОБЛ обусловлена установлением замкнутого круга, в результате которого пациент снижает физическую активность из-за одышки, поэтому имеет тенденцию терять трофику и силу периферических мышц.

Эта негативная спираль также усиливается благодаря сопутствующим факторам, таким как тревога и депрессия.

Поэтому у пациента развивается инвалидность, потеря самостоятельности, ограничение повседневной деятельности, иногда резко снижается качество его жизни.

До 1990-х годов считалось, что пациенты с ХОБЛ не могли достичь достаточно высокой интенсивности упражнений, чтобы тренировать мышцы, особенно нижних конечностей. В те годы дыхательная реабилитация была почти исключительно направлена на укрепление дыхательных мышц (диафрагмальное перевоспитание).

Касабури ясно продемонстрировал, что у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ значительные результаты можно увидеть в комплексной программе переподготовки в 1991 году.

В настоящее время переподготовка считается основным аспектом реабилитационной программы.

Какой пациент идеально подходит для респираторной реабилитации?

Больной ХОБЛ с одышкой и пониженной толерантностью к физической нагрузке.
Часто этот тип пациентов направляется на реабилитационную программу только на поздней стадии заболевания.
На самом деле, даже самые серьезные пациенты выигрывают от программы реабилитации, НО запуск пациента на более ранней стадии позволяет использовать профилактические стратегии, которые эффективны для остановки прогрессирования заболевания (прекращение курения, стратегии питания) и более широкие возможности для назначения упражнений.

Каковы преимущества респираторной реабилитации?

Пациенты с ХОБЛ легкой и средней тяжести с тренировками имеют улучшения, сходные с нормальными.
Пациенты с тяжелой ХОБЛ улучшают выносливость и самочувствие без значительного увеличения VO2

Респираторная реабилитация уменьшает симптомы, повышает работоспособность и улучшает качество жизни людей с хроническими респираторными заболеваниями даже при наличии необратимых структурных изменений.

Это стало возможным благодаря тому, что инвалидность во многих случаях обусловлена не только или не столько самой патологией легких, сколько другими сопутствующими патологиями, например, даже если уровень бронхиальной обструкции или гиперинфляции у пациентов с ХОБЛ существенно не изменяется с помощью программы реабилитация, тренировка мышц и улучшенная походка означают, что пациент может ходить быстрее с меньшим хрипом

Цели

Цели кардиореспираторной реабилитации у пациентов, страдающих ХОБЛ, являются многофакторными и включают в себя:

уменьшение и контроль респираторных симптомов.
Увеличение работоспособности.
Улучшение качества жизни.
Снижение психологического воздействия за счет функционального снижения и инвалидности.
Снижение количества / тяжести обострений.

Создать программу реабилитации

Начальная оценка

Во-первых, важно подвергнуть пациента полной функциональной оценке, измерению степени инвалидности и одышки:

Тест на ходьбе: определение максимального расстояния, пройденного пациентом за данное время (2, 6 или 12 минут). Во время упражнений важно следить за частотой сердечных сокращений и насыщением крови кислородом (SpO2). Значение SPO2 указывает, является ли кровь пациента более или менее насыщенной кислородом в лучшем случае; значение SPO2 в диапазоне 100% -94% считается нормальным, значение менее 80% показывает серьезное гипоксическое состояние
Очень важно объяснить пациенту процедуру теста и поощрить ее во время теста.
Примечание: тест походки более чувствителен, чем тест эргометра максимального цикла, при выявлении стресса у пациентов с ХОБЛ.
SHUTTLE TEST: измеряет толерантность к физической нагрузке во время ровной ходьбы.
Пациент ходит взад и вперед по коридору длиной 10 метров, скорость и ритм отмечены звуковым сигналом. Тест заканчивается, когда пациент не может поддерживать необходимую скорость.
Примечание: челночный тест - это легко воспроизводимый тест со значительной корреляцией с VO2max.
BORG SCALE: нелинейная числовая шкала для оценки одышки во время тренировки. Эта шкала состоит из 10 пунктов, которые сопровождаются дескрипторами (якорями).
ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА (VAS)
Прямая горизонтальная или вертикальная линия (10 см) с штрихами на концах с дескрипторами (словесные выражения или цифры), которые определяют полярность. Используется для оценки одышки при физической нагрузке.

Важность VO2Max

Эти и другие тесты позволяют точно измерить максимальную рабочую нагрузку, которую может выдержать субъект (VO2max). Этот параметр, называемый максимальным потреблением кислорода, указывает на максимальный потенциал аэробного метаболизма и является функцией как способности кислорода снабжать ткани дыхательной и сердечно-сосудистой системами, так и способности извлекать кислород из тканей (максимальное потребление кислорода = частота сердечных сокращений х систолический диапазон х артериовенозная разница кислорода).

Знание VO2max пациента с ХОБЛ позволяет спланировать тренировку, задав различные параметры программы респираторной реабилитации (интенсивность, продолжительность, частота):

У нормальных людей занятия аэробикой обычно проходят между 60% и 90% от максимальной частоты сердечных сокращений или между 50% и 80% от VO2max.
Обычно эти уровни поддерживаются в течение 20-45 мин х 3-4 раза в неделю.
До недавнего времени считалось, что вентиляционные ограничения, типичные для пациентов с ХОБЛ средней тяжести, исключали возможность выполнения действий на аналогичных уровнях. На основании исследований, проведенных в последние годы, было установлено, что даже субъекты с ХОБЛ средней и тяжелой степени могут тренироваться на уровне около 60% от VO2max со значительно лучшими результатами, чем те, которые были получены при тренировке на 30%.

Обучение пациентов с ХОБЛ на уровне, соответствующем 60% -70% максимальной рабочей нагрузки, приводит к:

увеличение работоспособности (меньше одышки при равных усилиях)
увеличение количества окислительных ферментов в периферической мускулатуре (увеличение количества и размера митохондрий)
снижение уровня молочной кислоты в крови и вентиляции при той же нагрузке.

РЕЖИМЫ УПРАЖНЕНИЙ:

Аэробная тренировка на выносливость
Укрепление больших групп мышц

ЧАСТОТА ОБУЧЕНИЯ

Тренировка 60% -70% от VO2 max для 20'-30 '3-5 раз в неделю.

За подобной программой может следовать большинство пациентов с ХОБЛ, в то время как другие с тяжелой обструкцией дыхательных путей могут не переносить такую интенсивную тренировку. В качестве альтернативы можно использовать метод интервальной работы, работающий при 60-80% максимальной физической нагрузки в течение 2 или 3 минут, разделенных 2 или 3 минутами отдыха.

Общая продолжительность программы респираторной реабилитации составляет 8-12 недель, в конце которой субъекту предлагается оставаться активным, чтобы не потерять полученные преимущества.

СОТРУДНИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ

Очень важно, чтобы пациент соблюдал различные параметры тренировки (интенсивность, продолжительность и частота).

Как и у здоровых людей, даже у пациентов с ХОБЛ положительный эффект от физических упражнений сохраняется в течение всего периода тренировки. Напротив, уменьшение интенсивности, продолжительности или частоты респираторной реабилитационной программы значительно снижает положительные эффекты.

Выводы

Респираторная реабилитация:

улучшает работоспособность,
уменьшает одышку,
улучшает качество жизни,
сокращает продолжительность госпитализации при респираторных заболеваниях.

Это особенно подходит для пациентов, которые имеют значительные симптомы во время физической активности и более эффективны, когда часть многофакторной программы: