Невралгия тройничного нерва

введение

Невралгия тройничного нерва - это хронический синдром, невропатическое расстройство, которое проявляется мучительными болевыми кризами в областях лица, иннервируемых пятым черепным нервом : лоб и глаз, челюсть до подбородка или верхней части щеки.

Тройничный узел на самом деле состоит из пары нервов, которые симметрично разветвляются как справа, так и слева в голове; однако в большинстве случаев расстройство поражает только одну сторону лица (одностороннюю), чаще всего правую. Редко пациенты с невралгией тройничного нерва имеют двустороннюю боль. Кризисы кратковременны (от нескольких секунд до 1-2 минут), они могут возникать без предупреждения, а иногда они могут происходить в быстрой последовательности; связанная боль часто описывается как поражение электрическим током или плеть, в то время как в промежутках между одним приступом и другой может сохраняться тупая основная боль. У пораженных лиц даже легкая стимуляция определенных областей лица (триггерные точки) может вызвать болезненный приступ. Кризис может быть вызван вибрацией или контактом с щекой (например, при бритье или нанесении макияжа) во время чистки зубов, еды или разговора. Из-за интенсивности боли некоторые пациенты могут избегать этих ежедневных действий, потому что они боятся неизбежного нападения. Точная причина невралгии тройничного нерва не всегда понятна, но в большинстве случаев существует контакт между тройничным нервом и кровеносным сосудом, который проходит рядом с ним. Эта близость оказывает компрессию на нервное окончание, которое определяет функциональное изменение, при котором тройничный нерв посылает аномальные сигналы в мозг. Реже невралгия может быть вызвана опухолью, которая сдавливает одноименный нерв. Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате старения или может зависеть от других патологических состояний: заболеваний центральной нервной системы (таких как рассеянный склероз), черепно-мозговых травм, травм, инфекций или других патологий. Нейропатия редко встречается у пациентов в возрасте до 40 лет и чаще всего наблюдается у женщин. Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть трудной, особенно если она влияет на качество жизни: интенсивность, с которой она проявляется, может быть изнурительной и даже может привести к депрессии с ощущением крайней грусти или отчаяния, которое длится долго.

К счастью, для эффективного лечения невралгии тройничного нерва существует множество терапевтических возможностей, и врач должен определить, какое лечение наиболее соответствует клинической картине пациента, является ли состояние первичным, или лечить основное заболевание, если расстройство является вторичным по отношению к другое условие.

Тройной нерв

Trigeminus, также называемый пятым (V) черепным нервом, происходит из ствола головного мозга, у основания мозга, и представляет наибольшее нервное окончание в черепе. V пара черепных нервов (по одному на каждую сторону лица) передает сенсорные стимулы в мозг и получает от него двигательные импульсы. Тройничный нерв на самом деле состоит из моторных и чувствительных волокон.

Три ветви бегут от каждого тройничного ганглия:

Верхняя ветвь (глазной нерв, V1) - иннервирует глаз, лоб, кожу головы и лоб;
Средняя ветвь (верхнечелюстной нерв, V2) - иннервирует щеку, боковую часть носа, челюсть, верхнюю губу, небо, зубы и десны;
Нижняя ветвь (нижнечелюстной нерв, V3) - иннервирует нижнюю челюсть, нижнюю, нижнюю часть губы, рот и язык. Он также стимулирует движение мышц, участвующих в кусании, жевании и глотании (это смешанный сенсорно-двигательный нерв).

Невралгия может поражать одну или несколько ветвей тройничного нерва. Чаще всего поражается верхнечелюстная ветвь, а глазная ветвь - наименее пораженное окончание.

Типы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может быть разделена на несколько категорий, в зависимости от типа боли:

Невралгия тройничного нерва типа 1 (TN1) представляет собой типичное проявление, характеризующееся мучительной и прерывистой болью (она возникает только в определенные моменты времени и не является постоянной). TN1, когда причина происхождения не может быть идентифицирована, называется идиопатической ;
Невралгия тройничного нерва типа 2 (TN2) известна как атипичная невралгия тройничного нерва. Боль острая и постоянная и может иметь жгучие свойства;
Симптоматическая невралгия тройничного нерва (STN) вместо этого является следствием основного патологического состояния, такого как рассеянный склероз.

симптомы

Чтобы узнать больше: Симптомы Воспаление тройничного нерва

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является сильная, болезненная боль, которая внезапно появляется и локализуется в определенных областях лица. Болезненный кризис почти всегда затрагивает только одну сторону лица и обычно может включать челюсть, верхнюю челюсть, щеку и реже глаз и лоб.

Невралгия тройничного нерва может проявляться ощущением покалывания или онемением на лице, которое превращается в жгучую боль, сильную или похожую на поражение электрическим током. Кризис может длиться от нескольких секунд до двух минут, но может повторяться в быстрой последовательности в течение дня. Некоторые люди испытывают тупую и постоянную боль даже в рефрактерные периоды, которые разделяют различные эпизоды острой невралгии тройничного нерва. Тем не менее, симптомы могут полностью исчезнуть и не повторяться в течение месяцев или лет.

Типичная невралгия тройничного нерва (TN1) обычно имеет следующие характеристики:

Боль внезапная, прерывистая, резкая и мучительная или похожая на электрический шок.
Вы можете испытывать регулярные спазмы боли в течение нескольких дней, недель или месяцев для каждого эпизода.
Боль может поразить ограниченную область лица или может распространиться на соседние области.
Частота кризисов увеличивается со временем. В тяжелых случаях боль может возникать сотни раз в день.
Болевые приступы редко возникают ночью, когда пациент спит.

Менее распространенная форма расстройства, атипичная невралгия тройничного нерва (TN2), вместо этого характеризуется менее интенсивной, но пульсирующей и постоянной болью или тупым ощущением жжения. Это проявление иногда происходит спорадически, может длиться день или более и связано с небольшой, но постоянной болью между приступами. Эта форма невралгии тройничного нерва реагирует на лечение менее положительно, чем форма 1 типа.

причины

Даже если точные причины не всегда известны, невралгия часто определяется сдавлением тройничного нерва или основным заболеванием (в последнем случае это называется вторичной невралгией тройничного нерва ). Невралгия тройничного нерва также может быть следствием нормального процесса старения.

Сжатие тройничного нерва. Данные свидетельствуют о том, что в 80-90% случаев причиной невралгии является контакт между нервом и кровеносным сосудом, который проходит рядом с ним. Эта близость может создавать давление на тройничный нерв около точки, где он входит в ствол мозга (самая низкая часть мозга, которая сливается со спинным мозгом); Повторные компрессии вызывают эрозию защитного покрытия вокруг нерва (то есть миелиновой оболочки), нарушая нормальную проводимость нервных импульсов.

Структурные причины. Другими причинами, которые могут повлиять на тройничный нерв, являются повреждения относительной миелиновой оболочки, определяемые:

Аномалии кровеносных сосудов (такие как аневризма);
Кисты или опухолевые образования ;
Заболевания, такие как рассеянный склероз, длительное состояние, которое поражает центральную нервную систему;
Постгерпетические осложнения (инфекции Герпес Зостер).

Триггерные факторы и триггерные зоны

Спонтанные приступы невралгии тройничного нерва могут быть вызваны разнообразными ежедневными движениями или занятиями. Некоторые пациенты чувствительны в некоторых областях лица, называемых триггерными зонами, которые, если их стимулировать, могут вызвать болезненный кризис; эти области обычно расположены возле носа, губ, глаз, ушей или полости рта. Следовательно, появления болезненных приступов можно избежать, избегая, насколько это возможно, стимуляции этих триггеров; на самом деле это довольно спонтанная защитная реакция, для которой некоторые пациенты стараются избегать разговоров, еды, поцелуев или питья. Другие действия, такие как бритье бороды, макияж или чистка зубов, также могут вызвать невралгию тройничного нерва. Например, боль может быть вызвана воздействием ветра. Если это так, пациент может избежать сидения возле открытых окон или источников кондиционирования воздуха и носить шарф, обернутый вокруг лица в особенно ветреные дни. Даже очень горячий или холодный напиток может вызвать боль: использование соломинки для питья горячих или холодных напитков может помочь предотвратить контакт жидкости с болезненными участками рта.

диагностика

Диагноз обычно основан на анализе истории болезни пациента и сообщаемых симптомов, и в дополнение к объективному осмотру, он также требует тщательного неврологического обследования.

Первый диагностический подход основан на сборе информации, связанной с симптомами, сообщенными пациентом, в частности на описании характеристик и положении боли . Объективное обследование позволяет оценить, в каких областях возникает болезненный криз: голова, рот, зубы, височно-нижнечелюстной сустав и т. Д. Неврологическое обследование позволяет точно определить, какие ветви тройничного нерва вовлечены. Прежде чем подтвердить диагноз невралгии тройничного нерва, дальнейшие исследования позволяют исключить другие патологии, которые могут вызывать лицевую боль. Кроме того, эти анализы важны для различения классической формы невралгии тройничного нерва вторичной формы, вызванной другим состоянием (называемым симптоматической невралгией тройничного нерва). Если этот второй случай подтвержден с диагностической точки зрения, то лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Другие расстройства, такие как постгерпетическая невралгия и кластерные головные боли, могут вызывать подобные лицевые боли. Даже травмы тройничного нерва (в результате операции на зубе, инсульта или травмы лица) могут вызвать невропатическое расстройство, характеризующееся тупой, жгучей и постоянной болью. Из-за частично совпадающих симптомов и множества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, постановка диагноза часто затруднена; тем не менее, определение точной причины невралгии необходимо для определения правильного терапевтического подхода.

Другие условия, которые должны быть исключены:

Рассеянный склероз;
Инфекция или разрыв зуба;
Мигрень;
Боль в нижней челюсти;
Височный артериит;
Травматическое повреждение черепного нерва (посттравматическая невралгия);
Лицевая боль без известной причины (идиопатическая).

Большинство пациентов проходят магнитно-резонансную томографию ( МРТ ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину боли. Это сканирование может четко показать, сжимается ли тройничный кровоток кровеносными сосудами, кистами или новообразованиями. Ангиография, выполняемая с помощью магнитного резонанса ( MRA ), также может способствовать более четкому определению этиологии невралгии тройничного нерва: сдавление нерва, аневризма и любые другие аномалии или пороки развития по ходу нервного окончания.

Продолжить: Невралгия тройничного нерва - уход и лечение »