лихорадка денге

всеобщность

Денге - это острое лихорадочное заболевание вирусного происхождения, передающееся человеку через укусы инфицированных комаров, которые, в свою очередь, ужалили больного человека.

Вирус денге представляет собой арбовирус (общий термин, относящийся к вирусам, передаваемым человеку членистоногими), принадлежащий к роду Flavivirus и семейству Flaviviridae . На сегодняшний день известно 4 различных вирусных серотипа, среди которых очень похожие: DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4, из которых 2 и 3 часто связаны с более серьезными формами заболевания.

Денге может проявляться в двух различных формах: классическая лихорадка денге (доброкачественная форма заболевания) и геморрагическая лихорадка денге (DE, тяжелая и потенциально летальная форма), с или без состояния шока (SSD, синдром шока денге).

зараза

Как и ожидалось, вирус денге передается от человека к человеку через укуса комаров - принадлежащих к роду Aedes (того же, который передает человеку желтую лихорадку), в частности Aedes aegypti - которые ранее потребляли кровяную муку на виремический хозяин (обнаруживается в инфекционном периоде, когда вирус Денге циркулирует в крови). В частности, комар может передавать вирус через 1/3 недели после заражения еды.

Комары Aedes, в отличие от Anopheles (переносящих малярию), кусают в дневное время с максимальной активностью в течение двух часов после рассвета и в часы до захода солнца.

Прямое заражение людей людьми, особенно редкое, может происходить только в случае прямого контакта с кровью больного человека во время фазы виремии (например, при переливании крови). Считается, что субъект, пораженный лихорадкой денге, заразен в течение 6 дней (в среднем) после начала заболевания.

эпидемиология

Денге является эндемическим заболеванием в тропических и субтропических районах, но оно также может затрагивать районы с умеренно-теплым климатом, где более вероятны так называемые «импортные» формы: туристы, возвращающиеся из эндемичных районов, действительно могут способствовать спорадическому распространению болезни в собственная страна; например, в Италии комары Aedes, импортированные еще в 1990 году, сейчас широко распространены как минимум в 10 регионах. Торговля также может способствовать распространению болезни за пределы родных территорий; просто подумайте о торговле использованными шинами, которые, сохраняя небольшое количество воды внутри, являются идеальной средой обитания для комаров, чтобы откладывать яйца.

Геморрагическая лихорадка денге (ЭД) особенно часто встречается в регионах Юго-Восточной Азии и Тихого океана: она в основном поражает детей, проживающих в этих эндемичных районах, в то время как она редко встречается у путешественников.

В настоящее время лихорадка денге является эндемической болезнью более чем в 100 странах, и ее распространенность в последние десятилетия значительно возросла во всем мире. Включается около 50-100 миллионов случаев в год, в том числе 500 000 случаев ЭД и ССД и 12 500–25 000 случаев смерти (World Health Organization 2009). Пик инфекций отмечается во время и после сезона дождей.

симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы денге

Инкубационный период может варьироваться от 3 до 14 дней, в среднем 5-7 дней. Классическая лихорадка денге вначале проявляется симптомами, напоминающими симптомы обычной формы гриппа, тяжелее у детей. После заражения и преодоления инфекции иммунитет, как правило, длится всю жизнь, но в высокой степени зависит от сыворотки; это означает, что субъект, иммунный к серотипу, остается восприимчивым к другим формам денге (вызванным тремя другими серотипами). В частности, повторное заражение гетерологичными серотипами у субъектов, иммунных к серотипу (даже в случае иммунитета, приобретенного матерью), увеличивает риск развития наиболее тяжелой формы: геморрагической денге.

Типичные симптомы классической лихорадки денге у ребенка включают головную боль, даже высокую и внезапную лихорадку, сопровождающуюся ознобом, распространенной прострацией и пятнисто-папулезной сыпью (пятна и пузырьки не очень заметны на коже ) это напоминает то, что типично для кори. У старших мальчиков и взрослых классическая лихорадка денге - это гриппоподобное заболевание с лихорадкой, головной болью, слабостью, болью в пояснице, костно-суставной и мышечной болью (также называемой лихорадкой при расщеплении кости) и желудочно-кишечные расстройства, с или без появления вышеописанной макулопапулезной экзантемы (небольшие красные элементы сыпи). Повышение температуры часто, кажется, исчезает через несколько дней, а затем вновь появляется (седловая лихорадка).

Геморрагические проявления, типичные для наиболее тяжелой формы заболевания, иногда могут встречаться и в классической денге, но гораздо более мягким способом; субъект может, например, жаловаться на потерю крови из носа и десен, замечать кровь в глазу (кровоизлияния в конъюнктиву) или страдать подкожным точечным кровоизлиянием (петехии).

Геморрагическая лихорадка денге (ЭД), чаще встречающаяся у детей в возрасте до 10-15 лет, проявляется в двухстадийной схеме. На первом этапе мы наблюдаем внезапное постоянное повышение температуры (40-41 ° C) с покраснением лица, потерей аппетита и небольшими нарушениями, влияющими на желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути. За этим следует период слабости с ощущением благополучия, продолжающийся около 24 часов, в то время как состояние пациента может внезапно ухудшиться, с появлением глубокой слабости, раздражительности, бледности, синюшного цвета, особенно вокруг рта, понижения давления спокойный, учащенный и слабый пульс, сыпь. На этом втором этапе часто встречаются явления кровотечения, от петехий до синяков (кровотечение на коже или слизистых оболочках, не обнаружено, синеватое или пурпурное), носовое кровотечение (потеря крови из носа), кровопотеря из десен, при кровотечение желудочно-кишечного тракта (наличие крови в рвоте и фекалиях). Возможны осложнения со стороны печени (гепатомегалия) и центральной нервной системы. В тяжелых случаях гиповолемический шок может возникнуть из-за множественности и обилия кровотечений.

Что делать в случае подозрительных симптомов?

Если типичные симптомы заболевания ощущались при возвращении из поездки в эндемичные районы:

Попросите врача посетить вас как можно скорее, чтобы подтвердить диагноз и исключить заболевания с аналогичными проявлениями, такие как малярия, брюшной тиф, желтая лихорадка и другие геморрагические лихорадки
Отдыхайте и принимайте много жидкости
В конце концов, в случае сильной боли и головной боли, принимайте противовоспалительное, но избегайте салицилатов (аспирин и тому подобное), которые могут увеличить риск кровотечений и вызвать синдром Рейе у детей.

диагностика

Принимая во внимание неразличимость, на симптоматическом уровне, классической неэкзантематической денге от других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и гриппоподобными симптомами, диагностика проводится посредством специальных лабораторных тестов, направленных на поиск специфических антител, на выявление генетического материала вируса. с помощью ПЦР или в поисках изменений параметров крови, типичных для заболевания.

Уход и лечение

Чтобы узнать больше: лекарства для ухода за денге

Не существует специального лечения для лечения классической денге; поэтому предлагается щедрое потребление жидкости и постельный режим. Заболевание длится в среднем 3-10 дней и проходит самопроизвольно, хотя чувство слабости и прострации могут сопровождать пациента даже в течение нескольких дней или недель после выздоровления. Возможное фармакологическое лечение является симптоматическим: в случае высокой температуры можно использовать жаропонижающие средства, такие как парацетамол и кодеин, тогда как боль и зуд можно ослабить, принимая анальгетики / противовоспалительные средства (НПВП). Следует избегать жаропонижающих и противовоспалительных препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин), которые, предотвращая нормальное свертывание крови, могут способствовать или усугублять появление геморрагических проявлений.

При геморрагической денге необходимо тщательно контролировать состояние пациента, исправляя любое обезвоживание (гиповолемию) и электролитное состояние с помощью специальных внутривенных инфузий, чтобы предотвратить возникновение шока. В крайних случаях может потребоваться переливание крови, плазмы или препаратов крови.

Заразившись этой болезнью, вы получаете иммунитет только к вирусу, который ее вызвал; поэтому, поскольку лихорадка денге может быть определена 4 различными серотипами вируса, один может быть снова заражен одним из трех других.

профилактика

Поскольку до сих пор нет эффективной вакцины и невозможно реализовать режим фармакологической профилактики в отношении малярии, крайне важно принять меры, направленные на ликвидацию или уменьшение зараженности комарами. Эти насекомые размножаются вместе с денге в тропических и субтропических регионах, особенно в крупных городских и периферийных районах, характеризующихся высокой плотностью населения в таких районах, как трущобы, где отсутствуют общие санитарные правила или в любом случае бедны (наличие сточных вод, нездоровая застойная вода, накопление твердых городских отходов). Таким образом, превентивные меры направлены на принятие санитарных мер, предусматривающих рекультивацию этих районов, путем оперативного удаления твердых городских отходов, правильного удаления и удаления сточных вод, периодических мероприятий по дезинсекции и ликвидации особенно возле домов, коллекций воды, которые можно использовать для нереста и развития личиночных форм. Применение противомоскитных сеток и других защитных устройств на окнах домов очень полезно.

На индивидуальном уровне профилактика лихорадки денге в основном основывается на том, чтобы не быть точечным

от комаров, принимая во внимание «дневные» привычки этих насекомых (наиболее активны днем в течение двух часов, сопровождающих восход солнца, и в течение двух часов, предшествующих его закату). В частности, Министерство здравоохранения рекомендует:

носить светлую одежду (темные и яркие цвета привлекают насекомых), с длинными рукавами и длинными брюками, которые покрывают большую часть тела;
избегать использования парфюмерии (они могут привлекать насекомых, передающих денге);
наносить на кожу подверженные воздействию насекомых средства на основе N, N-диэтил-н-толуамида или диметилфталата, повторяя при необходимости, например, в случае интенсивного потоотделения, нанесение каждые 2-3 часа; репелленты от насекомых и пиретроидные инсектициды также можно распылять непосредственно на одежду;
после купания репеллент должен быть повторно нанесен на кожу;
желательно оставаться в комнатах с кондиционером или, в отсутствие этого, противомоскитными сетками на окнах, следя за тем, чтобы они содержались в порядке и были хорошо закрыты;
распылять инсектициды на основе пиретрума или перметрина в жилых комнатах и спальнях или использовать распылители инсектицидов (работающие на электричестве или батареях), которые содержат таблетки, пропитанные пиретроидами (не забудьте заменить истощенные пластины) или спирали пиретрум от комаров.

Возможность, особенно у маленьких детей, нежелательных эффектов средств от насекомых, накладывает определенные меры предосторожности при их использовании и неукоснительного внимания к указаниям, содержащимся в прилагаемых листовках. В частности:

отталкивающее средство должно наноситься только на открытые части;
он не должен вдыхаться, проглатываться или попадать в глаза;
его нельзя наносить на раздраженную или раздраженную кожу;
следует избегать применения высококонцентрированных продуктов, особенно в отношении детей;
обработанные поверхности кожи следует мыть сразу после возвращения в закрытые помещения или при появлении подозрительных симптомов (зуд, воспаление), по которым рекомендуется немедленно обратиться к врачу