введение
К роду Proteus относятся три вида, представляющих большой патологический интерес: Proteus penneri, Proteus mirabilis и Proteus vulgaris ; Эти бактерии участвуют в различных инфекциях, прежде всего нокосомальной природы и мочевыводящих путей.
Микробиологическое описание
Среди факторов вирулентности мы помним эндотоксины, жгутики (которые дают подвижность и закрепление мочеточников при мочевых инфекциях) и пили (способные прилипать к эпителию).
Микроорганизмы, принадлежащие к роду Proteus, обычно обитают в почве, удобрениях и сточных водах. За исключением видов P. rettgeri и P. morganii, многие штаммы Proteus проводят ферментацию, смешанную с кислотой, и вырабатывают большое количество H 2 S (сероводорода).
Бактерии рода Proteus чувствительны к влажному и сухому теплу. За пределами хозяина бактерии Proteus выживают в течение одного или двух дней на неодушевленных поверхностях, хотя они могут легко размножаться в почве, воде и канализации.
Протеусные инфекции
Хотя они действуют как комменсальные микроорганизмы в кишечнике человека, бациллы рода Proteus могут причинить вред, когда они распространяются в другие места. Фактически, достигнув мочевыводящих путей, бацилла может вызвать инфекцию на месте: субъект кажется более чувствительным к этим инфекциям, когда его защита больше не является достаточной для защиты организма от бактериальных поражений.
Бактерии рода Proteus могут передаваться через загрязненные катетеры или путем случайной парентеральной инокуляции. Хотя точный метод передачи еще не был определен с уверенностью, возможность прямой передачи должна быть исключена.
Цистит, пиелонефрит и мочекаменная болезнь (образование камней в мочевом пузыре или почках) являются наиболее рецидивирующими инфекциями, опосредованными протеусом . Однако после оскорбления со стороны Протея у некоторых особо чувствительных пациентов может развиться бактериемия и сепсис.
Наиболее распространенные симптомы, связанные с инфекциями Proteus :
- подщелачивание мочи
- формирование расчетов
- персистирование инфекции
- почечная недостаточность (поздняя стадия)
Участие других органов встречается реже, хотя и возможно: в этих обстоятельствах осложнения также могут быть задокументированы
- абсцессы брюшной полости
- холангит
- инфекции хирургических ран
- гнойный менингит: диагностируется только у новорожденного
- пневмония
- сепсис (в случае тяжести)
- синусит
Наблюдается тесная взаимосвязь между появлением протеусных инфекций и наличием пролежней и диабетических язв: патогенные микроорганизмы, попадающие в организм через эти поражения, также могут инфицировать кость.
падение
Мы проанализировали, что бактерии рода Proteus часто участвуют в инфекциях мочевыводящих путей и нозосомных заболеваниях (по контракту в медицинских учреждениях). По оценкам, в Европе и Америке 4-6% протейных инфекций приобретаются в сообществе, а оценочный процент от 3 до 6% носит нокосомный характер.
Уровень инфекции выше среди пожилых людей, особенно при катетеризации или длительной терапии антибиотиками; даже пациенты со структурными нарушениями мочевыводящих путей, по-видимому, более подвержены риску таких инфекций. Также кажется, что инфекции Proteus более часты у необрезанных пациентов.
Proteus mirabilis - это вид, наиболее подверженный болезням, влияющим на мочевыделительную систему: по оценкам, 90% инфекций Proteus обусловлены этим видом.
Протеусные инфекции: терапия
Прежде чем приступить к терапии, необходима диагностическая оценка, которая, к счастью, довольно проста. Большинство штаммов Proteus являются лактозо-негативными и на агаризованной почве вызывают типичное явление шиамагии . Sciamaggio описывает конкретное явление, при котором колонии Протея, выращенные на агаризованной почве, не остаются ограниченными, а образуют своеобразную ростовую пленку.
Большинство инфекций, поддерживаемых Proteus, чувствительны к действию цефалоспоринов, имипенемов и аминогликозидов: это означает, что эти препараты являются наиболее подходящими для лечения инфекций, которые они передают. Proteus vulgaris и P. penneri нельзя удалить с помощью этих антибиотиков, поскольку у них развилась резистентность, особенно к цефокситину, цефепиму, азтреонаму, пиперациллину, амоксициллину, ампициллину, цефоперазону, цефуроксиму и цефазолину.
Proteus mirabilis, в отличие от последнего и аналогично E. coli, довольно прост для уничтожения, поскольку он также чувствителен к триметоприм-сульфаметоксазолу, амоксициллину, ампициллину и пиперациллину. Эта бактерия устойчива к нитрофурантоину.
В случае поражения дыхательных путей рекомендуется проводить антибактериальную терапию с более высокой дозировкой по сравнению с легкими протейными инфекциями. Например, ципрофлоксацин следует принимать в дозе 1 грамм в день при легких инфекциях протея ; дозировка должна быть удвоена, когда бактерии Proteus также распространяются на легкие.
