Стоматологические преконтакты и черепно-нижнечелюстные заболевания

Доктор Андреа Гиздулич

Патологическая окклюзия может быть определена как способность, способная генерировать проприоцептивные данные, которые нарушают нормальную функцию мышц и приводят нижнюю челюсть в неправильное положение с комплексом челюстной черепа1-3. Реальные зубные помехи, вызванные выраженными неправильными положениями короны, а также простыми предварительными контактами, генерируют сенсорный ответ, в основном исходящий от рецепторов пародонта, а также от всех других стоматогнатических проприоцепторов, которые информируют ЦНС о нарушающем элементе3. На основе этой непрерывной информации ЦНС устанавливает функциональную модель, направленную на предотвращение вредного контакта, который вызывает смещение нижней челюсти и последующее смещение мыщелок, изменчивого и абсолютно индивидуального: жевательных мышц, а также шейных и подъязычных мышц. поэтому они призваны выполнять дополнительную работу, работать, чтобы инициировать и прекращать каждое жевательное, голосовое и глотательное движение, интегрируя эту новую информацию. Другими словами, достигается новое осаночное положение челюсти, которое необходимо поддерживать в течение всех 24 часов и которое будет определять мышечный гипертонус 4, 5 на всех компетентных территориях. Сохранение этого функционального запроса с течением времени инициирует перегрузку, способную вызвать реальное структурное повреждение 6-8 с образованием миофасциальных триггерных точек9, то есть гиперконтрактированных саркомеров, укороченных до тех пор, пока они не образуют небольшие узелки, содержащиеся в мышечных полосах, неспособные освободить для истощения энергетических ресурсов.

Дислокация нижней челюсти, однако, создает новые области зубного вмешательства - вторичные контакты дефляции - которые, в свою очередь, будут действовать путем создания новой проприоцептивной информации, которая будет интегрироваться и обрабатываться до тех пор, пока ЦНС не стабилизирует нижнюю челюсть в так называемом максимальном положении интеркуспидирования (PMI), т.е. Межчелюстные взаимоотношения определяются максимально возможным числом зубных контактов 2, 3. Эти черепно-нижнечелюстные отношения регулируются непрерывным динамическим равновесием сенсорных органов и нервно-мышечных действий, связанных в вечном механизме3.

Предварительные контакты с зубами, обычно изучаемые в статических условиях, в обычной практике широко понимаются как области преждевременного контакта, которые достигаются путем поддержания нижней челюсти в положении привычной окклюзии или в центрических отношениях10, следуя «предварительно обусловленной» модели позиционирования челюсти: идентификация этих областей первого контакта и их патогенетической роли не может иметь большого значения, если обследования выполняются с удерживанием нижней челюсти в положении, индуцированном и субъективно обусловленном оператором, или даже просто в положении привычной окклюзии пациента, а не обязательно физиологический, обусловленный адаптивной, проприоцептивной памятью пациента. Таким образом, эти анализы должны быть скоординированы с другими функциональными исследованиями, способными продемонстрировать физиологическое положение челюсти и ее движение к положению максимального интеркуспидации2, 3: это позволяет определить последовательность зубных контактов, когда челюсть движется вдоль челюсти. индивидуальная нервно-мышечная траектория, в максимальном мышечном балансе.

Введение окклюзионной проверки посредством стимуляции TENS и нанесения адгезивных восков идеально подходит для этой цели, позволяя находить нервно-мышечную траекторию индивидуума и выявлять первые дефляционные контакты посредством непроизвольных сокращений мышц2, 3.

Напротив, исследование недоношенности простыми артикуляционными бумагами не будет по-настоящему терапевтическим актом, и при этом видение областей контакта не будет реально информировать о рабочем балансе жевательного аппарата.

Каждый человек может легко сосуществовать с его / ее функциональной структурой, даже если он изменен или патологичен, и эта схема может быть выработана в течение многих лет в восприятии здоровья, более или менее ассимилируемого с идеальными физиологическими условиями, но оно также может внезапно и необъяснимо исчерпать индивидуальные способности человека. адаптация, начинающая проявляться альгико-дисфункциональными симптомами, типичными для черепно-нижнечелюстных нарушений (DCM) 1-3, 11-13. Возникновение болезненных и дисфункциональных симптомов происходит совершенно непредсказуемым образом и в разное время, что делает невозможной какую-либо корреляцию между степенью дисфункции и степенью симптоматики.

Поэтому становится все более очевидной важность объективной проверки степени мышечного баланса даже для самых распространенных стоматологических реабилитаций2, 12.

Для этой цели в течение некоторого времени использовались кинезиографические методики анализа нижней и нижней челюстей и электромиографическая кинетика (ЭМГ) с помощью TENS2, 32, которые представляют собой наиболее надежные неинвазивные средства функционального исследования для измерения патофизиологического состояния аппарата. жевательный18, 19.

Однако полный анализ должен также включать оценку площадей и нагрузок от давления, возникающих при контакте с зубами, что представляет собой окончательную проверку правильного стоматогнатического баланса. Очевидно, что простая демонстрация хорошего морфологического соответствия дуг или видения поверхностей контакта между зубами-антагонистами сама по себе не может быть достаточной для демонстрации физиопатологического состояния жевательного аппарата, но она представляет собой обязательную окончательную проверку каждой стоматологической терапии., чей ортопедический успех, очевидно, не может быть достигнут без обеспечения надлежащего распределения зубных контактов 20. Анализ окклюзионных контактов проводился с помощью системы T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Рис. 2). ), состоящий из датчика часто печатных 100 гм, размещенный на опорную вилке и подключенный к компьютеру, который отображает контактные площадки и степень давления достигнуто.

Ясно, что наличие измененного положения челюсти не может быть продемонстрировано с помощью одних только обычных клинических исследований, и в равной степени ясно, что полная окклюзионная коррекция должна происходить из правильного знания ортопедического положения челюсти (т.е. правильных межчелюстных отношений), и быть вторично дополненным с правильной адаптацией морфологии зуба и клыка, необходимой для поддержания физиологического положения максимального интеркуспидирования.

Также подтверждается, что мышечный и суставной баланс, выраженный в улучшении орального отверстия как в степени, так и в плавности движений, может быть достигнут и поддержан путем минимизации пропиоцептивного вклада, возникающего из контактов на склонах клыка (вмешательство по Янкельсону) 3, Эти контакты фактически генерируют силы с тангенциальными компонентами к зубам, способные повредить ткани3, 12 и требуют нейромоторной регуляции, которая, вызывая изменение пространственного положения челюсти по сравнению с нейромышечным равновесием, запускает структуру черепно-нижнечелюстного расстройства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• 1. Бергамини М., Молитва Галлетти С.: «Систематические проявления мышечно-скелетных нарушений, связанных с жевательной дисфункцией». Антология черепно-нижнечелюстной ортопедии. Coy RE Ed, Vol. 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Чан, Калифорния. «Сила нервно-мышечной окклюзии - нервно-мышечная стоматология = физиологическая стоматология». Документ, представленный в Американской академии черепно-лицевой боли на 12-м ежегодном симпозиуме в середине зимы, Скоттсдейл, Аризона, январь. 2004, 30.
• 3. Янкельсон Р.Р .: «Нейромусколарная стоматологическая диагностика и лечение». Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
• 4. Феррарио В.Ф., Сфорца С., Серрао Г., Коломбо А., Шмитц Дж. Х. Влияние единичного обмена на электромиографические характеристики жевательных мышц при максимальном произвольном стискивании зубов. Череп 1999; 17 (3): 184-8.
• 5. Феррарио В.Ф., Сфорца С., Виа С., Тарталья Г.М.: Доказательства влияния асимметричной окклюзии на активность грудино-ключично-сосцевидной мышцы. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
• 6. Бани Д., Бани Т., Бергамини М. Морфологические и биохимические изменения массы мышц, вызванные окклюзионным износом: исследования на крысиной модели. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
• 7. Бани Д., Бергамини М. Ультраструктурные аномалии мышечных веретен в мышцах жевательной мышцы крысы с нарушением прикуса. Гистол. Гистопатол. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Баба S, Хори N, Nishikawa H. Гистологическое исследование мышц жевательной мышцы крысы после экспериментального окклюзионного изменения. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
• 9. Саймонс Д.Г., Трэвелл Дж.С., Саймонс Л.С. Миофасциальная боль и дисфункция. Второе издание Williams & Wilkins, Балтимор, 1999.
• 10. Керштейн Р.Б., Вилкерсон Д.В. Определение центральных отношений недоношенности с помощью компьютерной системы окклюзионного анализа. Компенд продолжай учить Дент. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 Passim; Тест 536.
• 11. Бергамини М., Пьерлеони Ф., Гиздулич А., Бергамини И. «Вторичные зубные боли » в кн .: Галлай В., Пини Л. А. Трактат о головных болях Научного центра Издательство Турин, 2002.
• 12. Купер BC, Клейнберг И. «Обследование большой популяции пациентов на наличие симптомов и признаков височно-нижнечелюстных нарушений». Череп. Апрель 2007; 25 (2): 114-26.
• 13. Пьерлеони Ф., Гиздулич А.: «Клинико-статистическое обследование по поводу черепно-нижнечелюстных нарушений». Рис 2005; 3: 27-35.
• 14. Селигман Д.А., Пуллинджер А.Г. Роль функциональных окклюзионных отношений при височно-трубчатых расстройствах: обзор. J Craniomandb Disord. Осень 1991 года; 5 (4): 265-279.
• 15. Пуллинджер А.Г., Селигман Д.А. Количественная оценка и валидация прогностической ценности окклюзионных переменных при височно-нижнечелюстных заболеваниях с использованием многофакторного анализа. J Протет Дент. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
• 16. Микелотти А., Фарелла М., Стинкс М.Х., Галло Л.М., Палла С. Отсутствие влияния экспериментальных окклюзионных вмешательств на пороги болевой нагрузки давления на височные мышцы у здоровых женщин. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Микелотти А., Фарелла М., Галло Л. М., Вельтри А., Палла С., Мартина Р. Влияние окклюзионного вмешательства на привычную активность человека-массажиста. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
• 18. Купер BC, Клейнберг И. Установление физиологического состояния височно-нижнечелюстного сустава при лечении нервно-мышечного ортеза влияет на уменьшение симптомов TMD у 313 пациентов. Череп. 2008 апр; 26 (2): 104-17.
• 19. Камышек Г., Кетчам Р., Гарсия Р., Дж. Р., Радке Дж .: «Электромиографическое доказательство снижения мышечной активности при применении ULF-TENS к V-му и VII-му черепным нервам». Череп 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG. Оценка окклюзионных контактов при максимальном интеркуспации с использованием системы T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Керштейн Р.Б. Объединение технологий: компьютерная система окклюзионного анализа, синхронизированная с компьютерной системой электромиографии. Череп 2004; 22 (2): 96-109.
• 22. Хирано С., Окума К., Хаякава И. Исследование in vitro точности и повторяемости системы T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
• 23. Мидзуи М., Набешима Ф., Тоса Дж., Танака М., Кавазо Т. Количественный анализ окклюзионного баланса в положении межкостного отдела с использованием системы T-сканирования. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.