всеобщность
Аденоиды представляют собой небольшие массы лимфатической ткани, расположенные на задней стенке носоглотки (за носом).
Вместе с небными миндалинами, аденоиды соревнуются за функцию иммунной защиты, особенно важную в детстве .
У детей увеличение аденоидов ( гипертрофия аденоидов) и воспаление ( аденоидит ) являются частыми патологическими состояниями, которые могут привести к проблемам с дыханием и другим осложнениям, которыми никогда не следует пренебрегать.
Если аденоиды вызывают респираторные ограничения или рецидивирующие инфекции и не поддаются лечению, указывается их удаление ( аденоидэктомия ).
Что они?
Аденоиды представляют собой кластерные структуры, расположенные в задней стенке носоглотки (структура, которая соединяет полости носа с глоткой), над плоскостью мягкого неба.
Эти образования, также известные как глоточные миндалины, представляют собой первый барьер против инфекций верхних дыхательных путей и способствуют иммунизации против микроорганизмов извне, которые проникают через нос и рот. Однако иногда эта функция не срабатывает, и аденоиды становятся хронически воспаленными или гипертрофированными .
Колонизация этих структур микробами может вызвать случайные или рецидивирующие инфекции, особенно у детей, и может затруднить дыхание через нос. Кроме того, в этом случае аденоиды представляют собой инфекционный очаг, который может быть ответственным за заболевания, поражающие другие органы, такие как глаза, суставы, мышцы, почки и сердце.
Для чего они?
Аденоиды представляют собой лимфатические образования, присутствующие с рождения, которые прогрессивно развиваются и достигают своего максимального размера в возрасте около 3-5 лет. Обычно у детей в верхней и задней части носоглотки, чуть выше и позади язычка, образуется мягкий бугорок.
В возрасте около 7 лет аденоиды подвергаются инволюционному процессу, уменьшая их размер из-за физиологической атрофии, которая делает их едва заметными в подростковом возрасте. В зрелом возрасте аденоидная ткань становится практически неактивной.
Хотя эти образования полезны в раннем детстве для предотвращения инфекций, у организма есть более эффективные средства для борьбы с бактериями и вирусами. По этой причине, если аденоиды чрезмерно растут и вызывают значительные затруднения дыхания, рекомендуется удалить их хирургическим путем.
причины
У детей дисфункция аденоидной ткани вызывает два основных последствия:
- Дыхательная обструкция : аденоиды могут увеличивать свои размеры в ответ на инфекционные процессы, аллергические реакции или различные другие явления. Их патологическое расширение вызывает значительное затруднение в полости, в которой они развиваются, например, для закупорки задней части носа и горла. Поэтому гипертрофия аденоидов у детей затрудняет носовое дыхание и может помешать правильному оттоку слизи из уха.
- Воспаление : увеличиваясь в объеме, аденоиды, более вероятно, будут инфицированы и, благодаря своей специфической анатомической и гистологической структуре, они становятся отличными отложениями инфекционного материала. Воспаление аденоидов (аденоидит) может вызвать другие проблемы со здоровьем, в том числе синусит и серьезные проблемы с дыханием, особенно ночью.
аденоидит
Аденоидит - это воспаление аденоидов. Этот процесс обычно вызывается бактериальными или вирусными инфекциями. Аденоидит встречается в основном у детей, иногда в сочетании с острым тонзиллитом или отитом.
Гипертрофические аденоиды
Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Это явление не всегда патологическое. Обычно аденоиды увеличивают свои размеры в ответ на инфекционные процессы (вирусные или бактериальные), и у большинства детей это вызывает лишь небольшой дискомфорт, который не требует какого-либо специального лечения.
Увеличение аденоидов также может зависеть от конституциональных факторов (лимфатический диатез) и факторов окружающей среды (влажно-холодный климат, воздействие аллергенов и т. Д.).
Симптомы и осложнения
Расстройства аденоидов у детей вызывают крайне разнообразные проявления, в том числе:
- Боль в горле;
- Оталгия (боль в ухе);
- Закрытый нос;
- Обильные выделения из носа;
- Кашель;
- Носовое кровотечение (кровотечение из носа);
- Одышка (затрудненное дыхание);
- Потеря слуха (потеря слуха);
- Дисфагия (трудности с глотанием пищи);
- Halitosis;
- Аносмия (неспособность воспринимать запахи);
- Ринолалия (носовой голос);
- Обструктивное апноэ во сне и храп (в тяжелых случаях);
- Расстройства сна, утренние головные боли и дневная усталость;
- Небесное небо (если респираторная проблема сохраняется в течение длительного времени, может возникнуть деформация неба, которая может казаться узкой и впалой вверх, помимо того, что является причиной неправильного прикуса).
Аденоидная гипертрофия
Обструкция дыхательных путей, связанная с расширением аденоидов, обычно включает « аденоидные фации », поскольку ребенок всегда находится с открытым ртом (оральное дыхание), поднятой верхней губой и выражением «спит».
Когда носоглотка полностью закупорена, могут появиться средний отит, боль в горле и бронхит, поскольку вдыхаемый воздух больше не фильтруется носом, а направляется непосредственно в дыхательные пути.
Даже голос ребенка изменяется, так как он снижает резонанс глотки и тем самым усиливает тембр носа (ринолии). Увеличенные аденоиды также могут вызывать неприятный запах изо рта и затруднения при глотании.
Кроме того, препятствуя нормальному потоку воздуха, гипертрофические аденоиды могут затруднить сон: ночью ребенок дышит громко или проявляется эпизодами обструктивного апноэ во сне (состояние, которое включает остановку дыхания на несколько секунд), энурез (потеря мочи во сне) и страха перед сном (эпизоды, в которых ребенок внезапно просыпается, в ужасе и в тисках ночных кошмаров).
Помимо затруднения дыхания, увеличенные аденоиды у детей могут сдавливать евстахиевы трубы, которые соединяют полость барабанной полости с носом, предотвращая вентиляцию и устраняя выделения среднего уха.
Это явление может предрасполагать к гипоакузи: если ребенок не может четко слышать звуки, он может сообщить о последствиях для обучения, интеллектуального развития и социального взаимодействия.
аденоидит
Аденоидит возникает в основном в детстве, иногда в связи с острым тонзиллитом или средним отитом из-за распространения воспалительного процесса на соседние органы.
Аденоидит обычно включает в себя следующие проявления:
- Лихорадка;
- Носовая дыхательная обструкция;
- Апноэ во сне и храп;
- Ринорея с серозной секрецией (в вирусных формах) или слизисто-гнойной (в бактериальных формах).
Симптомы, вызванные вирусной инфекцией, обычно проходят спонтанно через 48 часов; бактериальные аденоидиты могут сохраняться до недели.
Серьезные или рецидивирующие инфекции могут привести к гипертрофии аденоидов, которая может заблокировать заднюю часть носа и горла. Поэтому, если пренебречь, аденоидит может вызвать ряд осложнений, в том числе:
- Хронический или рецидивирующий ринофарингит;
- Воспаление среднего уха (отит);
- Синусит и респираторные инфекции (бронхит или пневмония).
Наличие постоянной мокроты в среднем ухе также может привести к снижению слуха; у детей кондуктивная потеря слуха может влиять на обучение и социальное взаимодействие.
диагностика
При наличии симптомов, свидетельствующих о нарушении адено-миндалин, необходимо оториноларингологическое обследование, чтобы исключить наличие другой или сопутствующей патологии.
Для подтверждения диагноза воспаления или гипертрофии аденоидов ребенок подвергается риноскопическому обследованию (или фиброскопии носа), с помощью которого можно провести точное исследование полостей носа и носоглотки. У детей с аденоидными нарушениями следует также оценить функцию слуха при тимпанометрии .
Иногда для проверки размера аденоидов могут быть показаны рентген или другие методы визуализации.
Передняя риноскопия
Передняя риноскопия - это обследование, которое включает в себя минимальный дискомфорт и не требует анестезии, поэтому оно показано особенно у детей младшего возраста или детей, которые не сотрудничают. Это обследование включает использование зеркала, которое служит для распространения ноздрей, в то время как луч света освещает полости носа, позволяя наблюдать. К сожалению, оценка ограничена только передней частью носа.
Задняя риноскопия
У детей старшего возраста задняя риноскопия позволяет оценить степень обструкции и вовлечения евстахиевой трубы путем введения плоского круглого зеркала в полость рта. Этот инструмент передан позади язычка, чтобы позволить наблюдение за носоглоточным пространством.
Эндоскоп с оптическими волокнами может подтвердить диагноз, непосредственно выделяя воспаленные аденоиды.
терапия
Когда защитная функция нарушается, воспаленные или гипертрофированные аденоиды могут представлять серьезное препятствие для дыхания и стать вредными для организма, вплоть до необходимости их хирургического удаления. Однако хирургическое лечение следует рассматривать как последнее из решений (то есть, когда, несмотря на медицинское лечение, заболевание становится хроническим и симптомы усиливаются).
Медикаментозная терапия
На ранних стадиях лечение аденоидной гипертрофии является фармакологическим. Бактериальные формы острого аденоидита обычно включают антибиотики, такие как амоксициллин-клавулановая кислота или цефалоспорин. В случае вирусной инфекции, с другой стороны, введение анальгетиков и жаропонижающих средств часто является достаточным.
В зависимости от вызывающей причины и симптомов, врач также может назначить назальные противозастойные средства, муколитики и кортизон перорально или в виде аэрозоля.
Хирургическое лечение
Если симптомы являются серьезными или постоянными, аденоиды могут быть удалены хирургическим путем с помощью аденоидэктомии .
Часто этот вариант рекомендуется, когда:
- Аденоидит или аденоидная гипертрофия не реагирует на лекарственную терапию;
- У ребенка проявляется обструктивное апноэ во сне (ОСАС);
- Эпизоды инфекции часты (более четырех эпизодов среднего отита происходят в год).
Аденоидэктомия также подходит, когда:
- Наблюдается очевидная потеря слуха (гипоакузия) у детей старше 3-4 лет (состояние, которое может помешать развитию языка);
- Дышать через нос сложно
- Существует риск возможных осложнений, таких как неправильный прикус зубов и многочисленные фебрильные эпизоды.
Как выполняется аденоидэктомия
Аденоидэктомия включает введение общего анестетика (реже местного) и проводится примерно через 30 минут. В большинстве случаев ребенок может пойти домой в тот же день, что и операция.
Аденоидэктомия включает использование инструмента, аденотома, который, введенный в полость рта, «зацепляет» аденоиды за мягким нёбом и отрывает их - путем выскабливания (соскоба) или абляции - от их введения в носоглотку. Чтобы закрыть операционную рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающийся шов.
Если ребенок подвергается тяжелым или частым приступам тонзиллита, может быть показано одновременное удаление миндалин и аденоидов ( аденотонсилэктомия ).
Полное выздоровление от аденоидэктомии обычно занимает 1-2 недели. Послеоперационный курс может сопровождаться некоторыми незначительными проблемами со здоровьем, такими как боль в горле и оталгия, затрудненное глотание, заложенный нос, неприятный запах изо рта, отек язычка, трудности с приемом пищи, лихорадка и рвота. Эти симптомы в основном носят временный характер и редко требуют дальнейшего лечения.
Аденоидэктомия - это процедура низкого риска, которая редко вызывает осложнения. Однако, как и во всех хирургических процедурах, существует небольшой риск возникновения некоторых осложнений, таких как инфекции, кровотечение или аллергические реакции на анестезию.
После операции большинство детей, которые страдают от рецидивов аденоидных расстройств:
- Находит значительное улучшение здоровья;
- Дышите лучше через нос;
- Меньше инфекций горла и ушей.
Любой совет
В случае увеличения аденоидов у детей, можно применить некоторые приемы, чтобы избежать возникновения острого воспаления, такие как:
- Вымойте нос физиологическими растворами (например, физиологическими), которые нужно закапывать несколько раз в день, особенно у детей, которые не могут взорвать его, чтобы он был чистым и предотвращал развитие микробов;
- Часто дуйте носу ребенку и дайте ему много пить, чтобы сохранить выделение жидкости более жидким, поэтому его легко устранить;
- Используйте ночные увлажнители окружающей среды и аэрозоли с физиологическим раствором;
- Приготовьте жидкую или сливочную пищу, которую ребенок может употреблять небольшими укусами;
- Дайте ребенку спать с слегка поднятой головой, чтобы обеспечить ночное дыхание.
