гипоксия

всеобщность

Гипоксемия означает уменьшение количества кислорода, доступного в крови. Часто, но не всегда, это состояние связано с гипоксией, то есть уменьшением количества кислорода, доступного в тканях.

Гипоксемия возникает после изменения газообмена между кровью и атмосферой, которое происходит на уровне легочных альвеол. Эти обмены могут иметь разные причины, в том числе: эмфизему легких, высотную болезнь, отек легких и т. Д.

Самым классическим симптомом гипоксемии является одышка или затруднение дыхания.

Пациент с гипоксемией должен лечиться кислородом, а в тяжелых случаях - искусственной вентиляцией.

Что такое гипоксемия

Гипоксемия - это состояние, при котором артериальная кровь содержит меньше кислорода (или меньше доступно для использования), чем обычно. Другими словами, это означает, что кислород, содержащийся в артериальной крови, недостаточен или не очень полезен.

Гипоксемия является потенциально очень серьезным заболеванием, так как плохо насыщенная кислородом кровь неправильно питает ткани и органы, присутствующие в организме. Недостаточная оксигенация последних может привести к возникновению состояния, известного как гипоксия .

Орган или ткань, пораженные гипоксией, работают неадекватно или перестают полностью выполнять все свои функции.

Основными органами организма, для которых наибольшую опасность представляют гипоксемия и, следовательно, гипоксия, являются мозг и печень .

Согласно другому определению, гипоксемия также является снижением парциального давления кислорода в крови (PO ₂ ). Чтобы узнать больше о значении парциального давления O ₂, прочитайте специальную статью.

IPOSSIEMIA E IPOSSIA - СИНОНИМЫ?

Хотя гипоксемия и гипоксия не одно и то же, мы часто склонны путать термины и использовать их ненадлежащим образом; эта ошибка происходит из-за того, что из первого (гипоксемия) очень часто происходит второе (гипоксия).

Давайте попробуем понять лучше.

Гипоксемия связана исключительно с кровью, и суффикс -емия указывает на это.

Гипоксия, с другой стороны, касается кислорода, доступного на тканевом уровне, дефицит которого не всегда связан с состоянием гипоксемии. Например, представьте, что вы держите основание пальца шнурком; это, постепенно, станет бледным и больше не будет получать кровь. Недостаток кровоснабжения приводит к процессу локальной гипоксии, ограниченному тканями пальца и не зависящему от уровня кислорода, имеющегося в крови (который является полностью нормальным).

причины

Чтобы лучше понять: что такое альвеолы?

Легочные альвеолы - это небольшие полости в легких, где происходит газообмен между кровью и атмосферой. Фактически, внутри них кровь обогащается кислородом, содержащимся во вдыхаемом воздухе, и «освобождает» себя от углекислого газа, выбрасываемого тканями, после их распыления.

Гипоксемия возникает, когда газообмен между кровью и атмосферой уменьшается или, что еще хуже, невозможно. Условия, при которых может происходить этот обмен дефицита:

Обструкция дыхательных путей, которая несет воздух, вдохновленный легочными альвеолами. Чтобы заблокировать прохождение воздуха, они могут представлять собой, например, избыток слизи, образующийся при сильных приступах астмы или присутствие инородного тела, случайно вдыхаемого.
ОРДС, или острый респираторный дистресс-синдром . Это серьезное заболевание легких, вызванное повреждением альвеолярных капилляров (то есть кровеносных сосудов альвеол); они, будучи поврежденными, больше не попадают в кровь для оксигенации. Основными причинами ОРДС являются: сепсис, тяжелая травма грудной клетки, вдыхание вредных веществ и тяжелая пневмония.
Некоторые препараты, угнетающие деятельность дыхательных центров . Классическими примерами таких лекарств являются наркотики (такие как морфин) и анестетики (такие как пропофол).
Врожденные пороки сердца . Это заболевания сердца, присутствующие с рождения, такие как так называемый межпредсердный дефект или так называемый межжелудочковый дефект.
ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких . Это заболевание бронхов и легких, из-за которого происходит снижение легочной функции.
Эмфизема легких . Это заболевание легких из-за анатомического изменения альвеол. Эмфизема легких считается в некоторых аспектах формой хронической обструктивной болезни легких, но, учитывая некоторые особенности, которые ее отличают, ее часто лечат отдельно.
Горная болезнь . Опасные последствия больших высот начинают проявляться около 2500 метров. На этой высоте фактически из-за низкого атмосферного давления (внимание: давление, а не присутствие кислорода!) Газообмен между кровью и атмосферой уменьшается.
Интерстициальная болезнь легких . Это относится к патологическому состоянию легкого, при котором легочная ткань заменяется рубцовой тканью. Наличие рубцовой ткани препятствует нормальному дыханию, а значит и оксигенации крови.
Пневмония Это медицинский термин, используемый для обозначения воспаления легких. Он обычно имеет бактериальное происхождение ( Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus или Mycoplasma pneumoniae ) или вирусный (вирус гриппа, аденовирус или простой герпес ), но также может быть вызван некоторыми грибами ( Pneumocystis jirovecii ).
Пневмоторакс . Это выражение аномальной инфильтрации воздуха внутри плевральной полости, которая обнаруживается вокруг легкого. Легкое становится меньше (коллапс), и пациент с трудом дышит.
Отек легких . Это очень серьезное патологическое состояние, из-за того, что бронхиолы и альвеолы заполнены жидкостью. Эта жидкость поступает из альвеолярных капилляров и является элементом, ответственным за отсутствие газообмена.
Тромбоэмболия легочной артерии . Это очень опасное обстоятельство, характеризующееся наличием в артериальных сосудах, направленных на легкое, сгустка крови, также называемого эмболой. Эмбол препятствует прямому притоку крови к альвеолам, тем самым уменьшая количество крови, насыщаемой кислородом.
Легочный фиброз . Это происходит из-за образования вместо нормальной ткани легкого рубцовой фиброзной ткани, которая сжимает легкие, уменьшая функциональность альвеол.
Апноэ во сне . Это сонная болезнь, поэтому те, кто страдает от нее, временно прерывают дыхание во время сна.

симптомы

Гипоксемия и то, что она влечет за собой, то есть гипоксия, проявляются с различной симптоматикой от человека к человеку, в зависимости от запуска патологических состояний.

В общем, наблюдаемые признаки и симптомы:

одышка (то есть ощущение, что у вас перехватило дыхание) как в состоянии стресса, так и в состоянии покоя;
изменение цвета кожи, которое может стать голубым или вишнево-красным;
состояние растерянности ;
кашель и кровохарканье (то есть выделение крови из дыхательных путей);
увеличение частоты сердечных сокращений, направленное на повышение оксигенации тканей;
учащение дыхания в ответ на снижение оксигенации крови в легких;
интенсивное потоотделение ;
истощение;
пальцы голени ;
низкая насыщенность кислородом;
низкое парциальное давление кислорода в крови.

КАК ИЗМЕРЯЕТСЯ НАСЫЩЕНИЕ КИСЛОРОДА И ЧАСТИЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ КИСЛОРОДА В КРОВИ?

Насыщение кислородом ( SpO ₂ ) и парциальное давление кислорода в артериальной крови ( PaO ₂ ) являются двумя фундаментальными параметрами для установления состояния гипоксемии.

Рисунок: оксиметрический инструмент. С сайта: normalbreathing.com

Насыщение кислородом или процентное содержание молекул кислорода, связанных с гемоглобином, измеряется с помощью определенного прибора, называемого оксиметром (примечание: исследование является оксиметрией ), который наносится на палец руки или на долю. уха (в обоих случаях это анатомические области с высокой васкуляризацией). Значения насыщения кислородом выше 95% считаются нормальными, тогда как значения, равные или меньшие 90%, начинают становиться опасными для жизни.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови, с другой стороны, измеряется с помощью так называемого анализа газов крови, в конце которого дается полная картина парциальных давлений всех газов, содержащихся в крови.

Нормальные значения парциального давления кислорода в крови и его значения в случае гипоксемии приведены в таблицах ниже.

Нормальные значения парциального давления кислорода в артериальной крови (PO2).
Возраст (лет)	PO2 мм рт.ст.
20-29	94 (84-104)
30-39	91 (81-101)
40-49	88 (78-98)
50-59	84 (74-94)
60-69	81 (71-91)

Значения парциального давления кислорода в артериальной крови при гипоксемии.
Степень гипоксемии	PO2 мм рт.ст.
Легкая гипоксемия	60-80
Умеренная гипоксемия	40-60
Тяжелая гипоксемия	<40

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Значения SpO ₂ относятся к значениям PaO ₂ . Например, значение SpO _2, равное 90% (которое, как мы видели, опасно), соответствует значению PaO ₂ ниже 60 мм рт.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Наиболее характерным признаком гипоксемии является одышка. В менее тяжелых случаях это проявляется только при стрессе (то есть, когда требуется увеличение частоты дыхания); в то время как в самых серьезных случаях он также появляется в состоянии покоя.

лечение

В случае явной гипоксемии и гипоксии терапевтическое вмешательство должно быть немедленным и основываться на введении кислорода через специальные медицинские инструменты ( кислородная терапия ).

Поэтому, как только уровни кислорода восстановятся, необходимо понять причины запуска и соответственно вмешаться в них. Чтобы привести пример, в случае тяжелой астмы пациенту должны быть даны определенные лекарства, такие как бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды, цель которых состоит в том, чтобы сделать дыхательные пути снова открытыми (то есть открытыми).

СЕРЬЕЗНЫЕ СЛУЧАИ

Пациент, страдающий от тяжелой гипоксемии и гипоксии, может нуждаться в поддержке дыхания, представленной аппаратом искусственной вентиляции легких .

НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ

Пациентам с одышкой и другими респираторными проблемами обычно рекомендуется:

бросить курить, потому что активное курение является одной из основных причин эмфиземы легких и ХОБЛ;
избегайте пассивного курения, потому что это так же опасно, как активное курение;
Регулярно занимайтесь физической активностью (очевидно, соответствующей вашему возрасту и состоянию здоровья), так как это улучшает переносимость усилий и дыхания.

Такой совет, по понятным причинам, также часто дается тем, кто страдает от гипоксемии и гипоксии.