всеобщность
Надпочечниковая недостаточность является расстройством, характеризующимся выраженным нарушением деятельности надпочечников.
Надпочечники - это железы, предназначенные для синтеза гормонов, таких как андрогены, глюкокортикоиды (прародителем которых является кортизол) и минералокортикоиды (прародителями которых является альдостерон). Следовательно, их дисфункция вызывает дефицит одного или нескольких вышеупомянутых гормональных классов в организме.
В основном, есть три типа надпочечниковой недостаточности: первичный, вторичный и третичный.
причины
В случае первичной недостаточности надпочечников, вызывающей причиной является внутреннее повреждение надпочечников, которое не вырабатывает достаточное количество кортизола, несмотря на наличие нормальных уровней АКТГ (адренокортикотропный гормон, который стимулирует синтез кортизола на уровне надпочечников), Эта форма надпочечниковой недостаточности также известна как «болезнь Аддисона».
Однако в случае вторичной недостаточности надпочечников причина должна быть найдена на уровне гипофиза (АКТГ-секретирующая железа). Следовательно, в этом случае нарушение функции надпочечников связано с отсутствием стимулов, индуцируемых адренокортикотропным гормоном, необходимых для выработки кортизола. Вторичная форма более распространена, чем болезнь Аддисона, и может быть вызвана внезапным прерыванием лечения на основе кортикостероидов или удалением секретирующих опухолей АКТГ.
В других случаях, однако, вторичная недостаточность надпочечников может развиться из-за опухолей гипофиза, из-за возможной лучевой терапии, выполняемой на уровне гипофиза, или после хирургического удаления той же самой гипофизарной железы.
Наконец, третичная форма надпочечниковой недостаточности вызвана дисфункцией на уровне гипоталамуса, которая не выделяет достаточного количества гормона ЦРБ (кортикотропин-рилизинг-гормон). Этот гормон, по сути, является тем, что стимулирует гипофиз к выработке АКТГ, который, в свою очередь, стимулирует надпочечники секретировать кортизол. Тем не менее, эта последняя форма довольно редко.
симптомы
Симптомы, которые могут возникнуть у пациентов с недостаточностью надпочечников, связаны с отсутствием гормональных классов, упомянутых выше. Эти симптомы включают: обезвоживание, гипогликемию, гипотензию, головокружение, слабость, тошноту и рвоту, диарею, потерю массы тела, уменьшение волос на лобке и подмышечных впадинах у женщин и снижение либидо.
Информация о недостаточности надпочечников - лекарства и уход не предназначены для замены прямой связи между работником здравоохранения и пациентом. Всегда консультируйтесь с врачом и / или специалистом, прежде чем принимать надпочечниковую недостаточность - лекарства и уход.
наркотики
Лечение надпочечниковой недостаточности основано на заместительной терапии, то есть на введении синтетических форм гормонов, которые надпочечники больше не способны производить.
В случае первичной недостаточности надпочечников вводят глюкокортикоиды и минералокортикоиды, а также заменители андрогенов. Для получения более подробной информации о терапии прикуса Аддисона см. Специальную статью уже на этом сайте («Препараты для лечения болезни Аддисона»).
С другой стороны, при лечении вторичной и третичной форм надпочечниковой недостаточности минералокортикоиды не используются, поскольку дефицит адренокортикотропного гормона, типичный для этих форм, не влияет на синтез альдостерона (предшественника минералокортикоидов), а только на синтез кортизола., Поэтому заместительная терапия будет основываться главным образом на приеме глюкокортикоидных препаратов.
Как правило, глюкокортикоиды вводятся перорально, но - при необходимости - врач может принять решение о применении их также - или, альтернативно, - внутримышечно.
гидрокортизон
Гидрокортизон (Пленадрен ®) является одним из лучших глюкокортикоидов для лечения надпочечниковой недостаточности. При пероральном приеме всегда рекомендуется принимать препарат не позднее, чем за 30 минут до завтрака и, предпочтительно, в промежутке времени между 6.00 и 8.00 утра.
Доза принимаемого лекарства должна определяться врачом индивидуально для каждого пациента. Хотя обычно оптимальная дозировка составляет от 20 до 30 мг активного ингредиента в день.
Кроме того, в случае сильных физических нагрузок, при наличии инфекций или в случае хирургического вмешательства врач может счесть необходимым увеличить дозу гидрокортизона, обычно вводимого.
кортизон
Также кортизон (Cortone Acetato ®) является одним из препаратов первого выбора в заместительной терапии надпочечниковой недостаточности. Он доступен для перорального применения в форме таблеток.
Доза кортизона, обычно используемая при лечении надпочечниковой недостаточности, составляет 10-20 мг в сутки. Однако в некоторых случаях может потребоваться большее количество лекарства.
Кроме того, обычно вместе с терапией кортизоном также вводят 4-6 г хлорида натрия.
Однако точная дозировка лекарства всегда должна устанавливаться врачом в зависимости от состояния пациента и его реакции на само лечение.
дексаметазон
Хотя дексаметазон (Decadron ®) не входит в число первых глюкокортикоидов первого выбора, он также может быть использован для заместительной терапии надпочечниковой недостаточности.
Он доступен в различных фармацевтических составах, подходящих для разных путей введения.
При пероральном применении обычно рекомендуется начинать терапию с низких доз препарата (0, 5-1 мг в день). После этого врач может постепенно увеличивать количество вводимого дексаметазона до тех пор, пока не будет достигнута минимальная эффективная доза для каждого пациента. Поэтому даже в этом случае дозировка лекарственного средства должна определяться индивидуально.
