всеобщность
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является основной причиной бронхиолита и пневмонии у детей в возрасте до двух лет .
У взрослых и детей старшего возраста инфекция дыхательной системы обычно приводит к легкому заболеванию, которое проходит без необходимости специального лечения. Однако в раннем детстве воздействие вирусного агента часто приводит к пневмонии и может включать в себя самые маленькие ветви бронхов ( бронхиолит) .
Респираторно-синцитиальный вирус имеет характерную распространенность при ежегодных эпидемиях, которые, как правило, возникают каждую зиму .
В странах с умеренным климатом период наибольшей заразности приходится на период с ноября по апрель с пиком в январе, феврале и марте. Почти все дети заражаются в первые 4 года жизни.
Воздействие респираторно-синцитиального вируса не делает вас полностью невосприимчивым, поэтому повторное заражение является распространенным явлением, хотя обычно оно менее тяжелое.
Диагноз основывается на симптомах и их появлении в определенные времена года.
Типичные проявления болезни, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, включают насморк, фарингит, лихорадку, кашель и хрипы; Если инфекция тяжелая, это может привести к дыхательной недостаточности.
Лечение неосложненных форм в основном симптоматическое, с использованием кислорода для облегчения дыхания и введения жидкостей во избежание обезвоживания.
Что такое RSV
RSV (аббревиатура от английского « Респираторно-синцитиальный вирус ») представляет собой вирусный агент, способный инфицировать дыхательную систему пациентов любого возраста, но в основном поражает детей в первые годы жизни.
Респираторно-синцитиальный вирус поражает эпителий дыхательных путей, где вызывает некроз клеток.
В тканях культуры, зараженных этим патогеном, клетки сливаются воедино, образуя конгломерат (синцитий), из которого происходит название.
причины
Респираторно-синцитиальный вирус является очень распространенной причиной респираторных инфекций в раннем детстве .
Этот патоген принадлежит к семейству Paramyxoviridae, подобно вирусам парагриппа и кори. В частности, RSV входит в подсемейство Pneumovirinae, в которое также входит человеческий метапневмовирус.
Респираторно-синцитиальный вирус распространяется по всему миру и проявляется в ежегодных эпидемиях . В умеренном климате RSV-инфекции возникают в зимние месяцы или в начале весны и продолжаются, сохраняясь в окружающей среде в течение 4-5 месяцев; в остальное время года, с другой стороны, инфекции носят эпизодический характер и встречаются значительно реже.
Вспышки респираторно-синцитиального вируса часто пересекаются с гриппом и человеческим метапневмовирусом. Однако, по сравнению с последним, RSV-инфекции обычно более постоянны из года в год и приводят к большей патологии, особенно у детей младше 6 месяцев.
Антитела против RSV (иммуноглобулины IgG), передаваемые плацентарным путем от матери к плоду, если они присутствуют в высоких концентрациях, обеспечивают частичную, но неполную защиту. Другими словами, возможность заболеть во многом зависит от возможности заражения ребенка инфекцией.
Инфекция практически универсальна в течение 2 лет.
Воздействие респираторно-синцитиального вируса не приводит к постоянному абсолютному иммунитету. Тем не менее, рецидивы, как правило, менее серьезны.
Бронхиолит и пневмония: причинный механизм
Бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, вызывается закупоркой мелких дыхательных путей во время выдоха и коллапсом дистальной ткани легкого. Младенцы и младенцы особенно подвержены этому из-за небольшого размера их бронхиол.
Сужение дыхательных путей, вероятно, определяется некрозом бронхиолярного эпителия, вызванным вирусом, с гиперсекрецией слизистой оболочки и отеком окружающей подслизистой оболочки.
Эти изменения определяют образование слизистых пробок, которые препятствуют бронхиолам.
При пневмонии это явление носит более общий характер, и некроз эпителия может распространяться как на бронхи, так и на альвеолы.
В дополнение к этим механизмам элементы иммунного ответа хозяина могут вызывать воспаление и способствовать повреждению тканей.
Инкубационный период
Инкубационный период - от воздействия вируса до появления первых симптомов - составляет около 3-5 дней.
После заражения респираторно-синцитиальный вирус выводится из организма пациента в течение различных периодов времени; большинство детей с заболеваниями нижних дыхательных путей заразны в течение 5-12 дней.
Режим передачи
Распространение инфекции происходит, когда крупные зараженные капли, переносимые воздухом или вручную, вступают в контакт с носоглоткой человека, чувствительного к заражению.
В большинстве семей респираторный синцитиальный вирус вводится детьми школьного возраста, которые подвергаются повторной инфекции. Как правило, в течение нескольких дней у старших братьев или сестер или у одного или обоих родителей появляется насморк, в то время как у ребенка развивается более тяжелое заболевание с лихорадкой, средним отитом или заболеванием нижних дыхательных путей.
Симптомы и осложнения
У большинства взрослых и детей старшего возраста контакт с респираторно-синцитиальным вирусом может остаться совершенно незамеченным. Наиболее частыми симптомами являются ринит, фарингит и кашель, которые начинаются через 3-5 дней после заражения.
Однако у детей младшего возраста инфекция может вызывать заболевания нижних дыхательных путей (бронхиолит или пневмония). В последнем случае хрипы, одышка, лихорадка, анорексия и общее состояние проявляются.
Первичная инфекция
У многих детей симптомы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции похожи на симптомы простуды. Эти признаки предшествуют проявлениям нижних дыхательных путей на несколько дней и включают в себя:
- Насморк (ринорея);
- Кашель (появляется одновременно с ринореей или через 1-3 дня);
- Хрипящее дыхание;
- Лихорадка;
- Средний отит;
- Боль в горле
Вместо этого инфекции нижних дыхательных путей характеризуются:
- Одышка;
- Порезы в грудной стенке;
- Трудность кормления.
У детей младше 6 месяцев первым симптомом может быть кратковременное прерывание дыхания (апноэ). Симптомы могут длиться неделю или две, а кашель может длиться более двух недель. Если заболевание легкое, оно обычно проходит самопроизвольно и не требует специального лечения или специальных посещений.
В целом, чем крупнее ребенок, тем слабее проявления, связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией.
Круп может также следовать за инфекцией RSV, но бронхиолит и пневмония остаются наиболее распространенными проявлениями.
По мере прогрессирования заболевания усиливается кашель и появляется воздушный голод с учащением дыхания, сокращением межреберной кости и подреберья, чрезмерным расширением грудной клетки, беспокойством и периферическим цианозом (в частности, ногтевым и периоральным).
Симптомы тяжелой инфекции
Младенец или ребенок в возрасте до двух лет, впервые заразившийся инфекцией, может иметь тяжелые проявления, характеризующиеся бронхиолитом или пневмонией.
Признаками серьезного и потенциально смертельного заболевания являются:
- Затрудненное дыхание и периоды апноэ;
- Повышенная частота дыхания (тахипноэ с более чем 70 вдохами в минуту);
- Свист (свист);
- Плохая реактивность;
- Центральный цианоз;
- Настойчивый кашель;
- Обезвоживание;
- Трудность кормления (ребенок не может кормить грудью или кормить из бутылочки).
У новорожденных, у недоношенных детей и у детей с предшествующей сердечной или легочной патологией событие будет гораздо более тяжелым. У некоторых пациентов, как правило, самых молодых, развивается тяжелое дыхательное расстройство.
Рецидивирующая инфекция / инфекция
Респираторная синцитиальная вирусная инфекция может быть заражена более одного раза. Реинфекция может также произойти через несколько недель после выздоровления, но обычно наблюдается во время последующих ежегодных эпидемий. Тяжесть заболевания обычно незначительна и, по-видимому, зависит от частичного иммунитета и пожилого возраста.
В детстве реинфекции происходят в основном в ситуациях с высокой степенью разнородности и высоким риском заражения вирусом.
Дети, у которых был бронхиолит, более подвержены риску развития астмы в зрелом возрасте.
диагностика
Как правило, тесты не нужны для постановки диагноза, если только врачи не пытаются выявить вспышку респираторно-синцитиальной вирусной инфекции или если требуется госпитализация.
Дифференциальный диагноз должен быть поставлен против других респираторных патогенов, которые часто поражают детей в первые месяцы жизни (вирус гриппа и вирус парагриппа, человеческий метапневмовирус и риновирус).
Наличие респираторно-синцитиальной вирусной инфекции можно заподозрить в зависимости от времени года, возраста ребенка и наличия возбудителя в других членах семьи и людях, с которыми они контактировали.
В большинстве случаев бронхиолита или пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, рутинные лабораторные исследования малопригодны. Количество лейкоцитов не изменено или не высоко; формула лейкоцитов может быть нормальной с преобладанием нейтрофилов или мононуклеаров.
Окончательный диагноз респираторно-синцитиальной вирусной инфекции основан на идентификации живого возбудителя в дыхательных секретах клеточной культурой. Присутствие может быть подтверждено молекулярно-диагностическим тестом для поиска генетического материала, таким как ОТ-ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией), или обнаружением вирусных антигенов на аспирате слизи или промывании полости носа.
терапия
В большинстве случаев респираторно-синцитиальная вирусная инфекция заживает самопроизвольно, без какого-либо специального лечения.
Лечение неосложненного бронхиолита и пневмонии является симптоматическим.
Что делать
В случае респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей, в частности, полезно:
- Пусть ребенок много пьет, чтобы слизистые оболочки всегда были хорошо увлажнены и правильного обезвоживания;
- Увлажнение окружающей среды с помощью специальных устройств, чтобы уменьшить кашель и раздражение слизистых оболочек при прохождении воздуха;
- Практикуйте промывание носа физиологическим раствором;
- Используйте аспиратор слизи, чтобы освободить носовые впадины;
- Никогда не используйте ацетилсалициловую кислоту (аспирин) для снижения температуры.
У очень маленьких детей может потребоваться госпитализация с возможностью подачи кислорода, лекарствами для очистки дыхательных путей и внутривенного кормления или с помощью трубки при наличии выраженной тахипноэ.
Использование противовирусного рибавирина является спорным; Этот препарат предназначен для наиболее серьезных случаев и применяется с определенными процедурами и временами только в условиях больницы.
Пациенты с высоким риском развития тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции могут получать паливизумаб ежемесячно. В действительности, у детей, принимающих этот препарат, состоящий из антител против RSV, необходимость в госпитализации, по-видимому, снижается, и возможность лечения респираторных заболеваний должна улучшиться; Однако врачи до сих пор не уверены, что эта терапия способна предотвратить серьезные осложнения или смерть.
Прогноз этого заболевания более тяжелый у очень маленьких детей, у недоношенных детей и у тех, кто ранее страдал от иммунологических заболеваний, проблем с легкими и сердечно-сосудистых заболеваний.
профилактика
Наиболее важные профилактические меры направлены на блокирование распространения инфекции:
- Мытье рук часто и хорошо - лучший способ предотвратить респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию;
- Используйте одноразовые салфетки и всегда выбрасывайте их в мусорное ведро;
- Если у ребенка начинают проявляться симптомы, типичные для простуды, держите его подальше от детей младшего возраста (особенно если они живут в той же среде).
вакцина
В настоящее время нет разрешенной вакцины против респираторно-синцитиального вируса. Однако многие направления научных исследований направлены в этом направлении.
