Чрескожная транслюминальная ангиопластика или более простая ангиопластика является минимально инвазивной техникой, способной устранить или, по крайней мере, уменьшить сужение калибра сосуда.
Показания к применению
Когда внутренний просвет артерии уменьшается, как правило, из-за атеросклеротической бляшки, тромба или воспалительного процесса, это называется стенозом. Из-за этой патологической усадки нормальное прохождение крови и веществ, которые она переносит, затруднено или, в худшем случае, предотвращено.
Во всех этих случаях ангиопластика предлагается в качестве безопасной и эффективной альтернативы хирургической терапии, поскольку она проводится под местной анестезией (поэтому пациент не спит и находится в сознании) и без необходимости прибегать к торакотомии.
Как это выполняется
Ангиопластика состоит из выборочной инкультурации направляющего катетера выше закупоренной артерии (которая часто встречается на уровне коронарных артерий - болезнь коронарных артерий - или нижних конечностей - хромота); Как правило, место доступа к артерии представлено общей бедренной артерией. Введение вдоль направляющей проволоки баллонного катетера следует.
Когда достигается стеноз, выполняется контролируемое давлением набухание баллона, которое восстанавливает проходимость закупоренного сосуда в большей или меньшей степени, раздавливая пластину в направлении стенок сосуда, тем самым делая ее более широкой и уменьшая ее усадку. Диаметр баллона выбирается таким образом, чтобы он отражал калибр просвета артерии выше по течению от стриктуры, тогда как его длина немного больше длины сужения. Эндоскопическое зрение и рентгенографический контроль с использованием рентгеноконтрастного красителя позволяют правильно выбрать и правильно расположить баллон. В конце ангиопластики важно приступить к гемостазу доступной артерии, чтобы предотвратить кровоизлияние из-за высокого кровяного давления. Во время обследования пациент может испытывать приступ боли в груди при надувании баллона, временно блокируя кровоток в артерии.
Риски и осложнения
Только что описанная методика, также известная как простая ангиопластика, представляет некоторые риски, многие из которых ограничены введением до и после вмешательства таких лекарств, как аспирин и гепар кальция, для предотвращения тромботических явлений. Поэтому важно, чтобы пациент скрупулезно следовал медицинским рекомендациям.
Существует также реальный риск того, что ангиопластика вызывает повреждение стенки сосуда (рассечение) или вызывает острые или подострые обструктивные механизмы сосуда. Также распространенным является повторный стеноз сосудов в месяцы, следующие за дилатацией.
Применение Стента
Многие из этих ограничений преодолеваются введением так называемых стентов, небольших металлических протезов, похожих на сетку, которые остаются прикрепленными к стенке сосудов, предотвращая новое сужение.
Адгезия к стенке сосуда может быть самопроизвольной (саморасширяющиеся стенты) или улучшаться давлением, создаваемым баллоном
Поддержанию полученной проходимости могут способствовать специальные лекарства, наносимые на поверхность стента (в этих случаях говорят о лечебном стенте) и постепенно высвобождаемые.
Еще один метод заключается в удалении атеросклеротического материала из пластины посредством скользящей режущей кромки, вставленной в цилиндрический фенестрированный контейнер, который предназначен для прилипания к атероме - путем надувания баллона - и продвигается внутренним двигателем. Этот метод, называемый направленной атерэктомией, аналогичен более простой вращательной атерэктомии, в которой задача удаления атеросклеротического материала поручается небольшому резцу, который, когда турбина выталкивает его на особенно большое количество оборотов, измельчает пластину. Образующиеся фрагменты настолько малы, что не могут вызвать эмболизацию клинического значения. Совсем недавно были разработаны методики, в которых удаление атеросклеротической бляшки поручается лазерному лучу.
Когда нужно пройти ангиопластику
Основной областью применения ангиопластики остается лечение ишемической болезни сердца, до такой степени, что сегодня коронарная ангиопластика считается рутинным методом; эта техника во многих случаях способствует улучшению типичных симптомов коронарной ишемии, таких как боль в груди (стенокардия) и одышка (одышка). Коронарная ангиопластика может также использоваться сразу после сердечного приступа, чтобы уменьшить площадь некротической области и реваскуляризировать все еще жизненно важные области миокарда.
К сожалению, не все пациенты могут проходить различные методы ангиопластики. Выбор наиболее подходящей процедуры или возможного использования классической шунтирующей хирургии, очевидно, принадлежит медицинскому персоналу на основе различных элементов, собранных во время подготовительных обследований для вмешательства. В общем, ангиопластика не рекомендуется, если закупорены сосуды малого диаметра или при наличии тяжелого и диффузного атеросклероза.
