всеобщность
Недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи. Расстройство может возникнуть в результате различных состояний, включая физическое повреждение, старение, опухоли, инфекции мочевыводящих путей и неврологические расстройства. Некоторые из этих причин связаны только с временным и легко излечимым дискомфортом, в то время как другие проблемы являются более серьезными и постоянными.
Недержание мочи может оказать глубокое влияние на эмоциональное, психологическое и социальное благополучие пациента. Тем не менее, это почти всегда является результатом основного заболевания, которое можно успешно лечить или лечить.
Клиническая картина, характеризующая неспособность контролировать опорожнение мочевого пузыря, называется энурезом .
Часто термин «энурез» используется в отношении недержания мочи у детей из-за задержки в приобретении полной способности контролировать мочеиспускание; Например, ночной энурез (ночное недержание мочи) является типичным. Вместо этого мы склонны говорить о недержании мочи применительно к взрослым, которые по той или иной причине теряют эту способность контролировать после того, как в нормальных условиях приобрели ее в детстве.
Примечание. Недержание мочи является распространенным симптомом многих проблем со здоровьем.
что происходит в нормальных условиях?
Мочевая функция контролируется синергетической активностью между мочевыводящими путями и мозгом. В частности, воздержание и мочеиспускание подразумевают баланс между произвольными мышечными действиями (соматическая нервная система) и непроизвольными (регулируемыми вегетативной нервной системой и координируемыми рефлекторным механизмом).
Когда мочеиспускание завершено, начинается фаза наполнения : моча собирается в мочевом пузыре, где она накапливается до момента ее элиминации, которая происходит через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара (накопление мочи) и насоса (выталкивание мочи).
Как только социальные условия позволяют это - с открытой шейкой мочевого пузыря и мышцами детрузора, сжимающими мочевой пузырь - моча поступает в мочеиспускательный канал, и человек сознательно расслабляет мышцы наружного сфинктера уретры для мочеиспускания. Это решение является добровольным, поэтому во время мочеиспускания поток мочи может быть произвольно прерван с сокращением внешнего сфинктера. Желание удерживать мочу в любом случае имеет предел, и если отражение мочеиспускания достаточно интенсивное (из-за ненормального растяжения стенок мочевого пузыря), рефлекторное торможение внешнего сфинктера преобладает над произвольными командами, которые противодействуют мочеиспусканию.
Поэтому воздержание, как у мужчин, так и у женщин, обусловлено наличием двух основных сфинктеров, одного проксимального (на уровне шейки мочевого пузыря, не контролируемого волей) и дистального, локализованного на уровне мочеиспускательного канала (под контролем добровольная нервная система). Тазовые мышцы и связки, которые поддерживают шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, а также все задействованные нервные структуры, также участвуют в воздержании.
Недержание возникает, если закрытие шейки мочевого пузыря недостаточно (стрессовое недержание мочи) или если мышцы, окружающие мочевой пузырь, гиперактивны и непроизвольно сокращаются внезапно (неотложное недержание мочи).
причины
Расстройство чаще встречается у женщин, как для анатомии мочевыводящих путей, так и для гормональных последствий.
Несколько научных исследований показали, что беременность и роды (путем кесарева сечения или вагинального родоразрешения) могут увеличить риск недержания мочи. В таких случаях происходит ослабление мышц и связок тазового дна, что вызывает состояние, называемое гипермобильностью уретры (уретра не закрывается должным образом). Недержание мочи затрагивает около 20-40% женщин после родов; в большинстве случаев он временный (он исчезает самопроизвольно в течение месяца или около того), и, как мы увидим позже, он в основном «стрессовый». Выпадение матки также может вызвать недержание мочи. Такое состояние встречается примерно у половины всех родивших женщин. Во время менопаузы субъекты женского пола могут страдать от утечки мочи из-за снижения уровня эстрогена, и интересно отметить, что заместительная терапия эстрогенами не показала себя полезной в управлении симптомами.
Мужчины, как правило, испытывают недержание мочи реже, чем женщины. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличенная предстательная железа) является наиболее частой причиной недержания мочи у мужчин старше 40 лет. Иногда рак предстательной железы и некоторые медицинские процедуры, направленные на его лечение, связаны с этим расстройством. Например, результат операции или лучевой терапии может повредить или ослабить мышцы, контролирующие мочеиспускание.
У мужчин и женщин процесс старения вызывает общее ослабление мышц уретрального сфинктера и уменьшение емкости мочевого пузыря.
Некоторые случаи недержания мочи носят временный характер и часто обусловлены образом жизни. Употребление алкоголя, напитков с кофеином или избытка жидкости может привести к потере контроля над мочевым пузырем. Даже некоторые лекарства могут вызвать короткий период недержания мочи: диуретики, эстрогены, бензодиазепины, антидепрессанты и слабительные. Кроме того, некоторые заболевания связаны с этим расстройством: диабет, высокое кровяное давление, проблемы со спиной, ожирение и болезнь Альцгеймера. Запоры и инфекции мочевыводящих путей могут увеличить потребность в мочеиспускании. Также расстройства, такие как рассеянный склероз, расщелина позвоночника, болезнь Паркинсона, инсульт и травмы спинного мозга, могут влиять на нервную функцию мочевого пузыря.
Возможные условия, которые способствуют и / или вызывают недержание мочи
- Инфекции влагалища или мочевыводящих путей;
- Заболевания почек;
- Беременность и роды;
- Запор;
- лекарственные средства;
- Сахарный диабет;
- Увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия) и простатит (воспаление предстательной железы);
- Заболевания нервной системы и неврологические расстройства (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга и инсульт);
- Врожденные дефекты (присутствуют при рождении);
- Некоторые хирургические процедуры (повреждение нервов или мышц);
- Слабость мышц, которые удерживают мочевой пузырь и сфинктер уретры на месте.
Типы недержания мочи
Стресс недержание мочи
Также известный как недержание мочи, вызванное стрессом, оно в основном вызвано потерей поддержки мочеиспускательного канала, которая обычно является следствием повреждения мышц тазового дна, вызванного родами или другими причинами.
Недержание мочи
Недержание мочи такого типа сопровождается внезапным и сильным побуждением к мочеиспусканию, которое не оставляет достаточно времени, чтобы добраться до ванной (неспособность подавить, заблокировать или отложить позыв на мочеиспускание). Недержание мочи вызвано неправильными (неингибированными) сокращениями мышцы детрузора во время фазы наполнения и характеризуется утечкой большого количества мочи. Когда это происходит, необходимость мочиться не может быть добровольно подавлена. Факторы риска недержания мочи в срочном порядке включают старение, затруднение мочеиспускания, непостоянное опорожнение мочевого пузыря и диету, богатую раздражающими веществами (такими как кофе, чай, кола, шоколад и кислые фруктовые соки).
Смешанное недержание мочи
Это сочетание неотложности и стрессового недержания мочи.
Недержание мочи вследствие регургитации
Это происходит, когда мочевой пузырь не полностью опорожняется, при наличии препятствия для нормального потока мочи или если мышца-разрушитель не может эффективно сокращаться. Он характеризуется пост-мочеиспусканием (явление, при котором мочевой пузырь медленно теряет остатки мочи в мочеиспускательном канале после опорожнения). Причины недержания мочи вследствие регургитации включают: опухоли, запоры, доброкачественную гиперплазию предстательной железы и повреждение нервов. Диабет, рассеянный склероз и опоясывающий лишай могут также вызвать эту проблему.
Структурное недержание мочи
В редких случаях врожденные структурные проблемы могут вызывать недержание, обычно диагностируемое в младенческом возрасте (например, эктопический мочеточник, задние уретральные клапаны, комплекс эстрофиа-эписпадия). Везико-вагинальные и мочеточниково-влагалищные свищи, вызванные травмами или гинекологическими повреждениями, могут привести к недержанию мочи.
Функциональное недержание
Это также может произойти при отсутствии биологической или медицинской проблемы. Пациенты с функциональным недержанием имеют психические или физические недостатки, которые мешают им нормально мочиться, даже если сама мочевая система структурно интактна. Человек осознает необходимость мочиться, но не может или не хочет ходить в туалет. Как мы уже видели, за определенным порогом пузырного наполнения непроизвольное отражение мочеиспускания превышает произвольный контроль того же самого → поэтому потеря мочи может быть высокой. Условия, которые могут привести к функциональному недержанию, включают: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, нарушения подвижности, пьянство из-за злоупотребления алкоголем, нежелание пользоваться туалетами из-за тяжелой депрессии или беспокойства, спутанности сознания и деменции.
Преходящее недержание
Это происходит временно и может быть вызвано наркотиками, недостаточностью надпочечников, умственной отсталостью, снижением подвижности и тяжелыми запорами.
диагностика
Как и в случае любой проблемы со здоровьем, необходимы тщательная история болезни и тщательное медицинское обследование. Во-первых, уролог может задавать вопросы пациенту об индивидуальных привычках и собирать информацию, касающуюся личной и семейной истории болезни. Модель потери контроля мочеиспускания предполагает тип недержания мочи.
Физическое обследование направлено на выявление признаков конкретных заболеваний, которые вызывают недержание мочи, включая запоры, пролапс, грыжи, обструкцию мочевыводящих путей и неврологические расстройства. Обычно, при первой оценке, анализ крови и анализы мочи проводятся для выявления признаков инфекции, мочевых камней или других причин, которые способствуют недержанию мочи. Если результаты предполагают, что необходима дополнительная оценка, могут быть рекомендованы такие исследования, как цистоскопия или уродинамика, для измерения емкости мочевого пузыря, потока мочи и остатков мочеиспускания, а также для выявления мышечной неисправности. тазовое.
лечение
Лечение недержания мочи зависит от типа недержания, серьезности проблемы, первопричины и мер, которые лучше всего подходят для образа жизни пациента. Кроме того, некоторые терапевтические подходы оптимальны для мужчин, а другие больше подходят для женщин. Целью любого лечения недержания мочи является улучшение качества жизни пациента. В большинстве случаев первая линия лечения является консервативной или минимально инвазивной. Лекарства могут быть необходимы в зависимости от причины недержания. Если симптомы являются более серьезными и все другие методы лечения неэффективны, можно рекомендовать хирургический подход. Терапевтический успех зависит, прежде всего, от правильного диагноза. В большинстве случаев можно добиться значительных улучшений и устранения симптомов.
Консервативное лечение
- Изменения в образе жизни : значительное увеличение веса может ослабить тонус мышц тазового дна, что приводит к недержанию мочи. Потеря веса с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений имеет важное значение. Другие полезные поведенческие меры включают в себя: своевременное опорожнение мочевого пузыря, предотвращение запоров и избегание подъема тяжелых предметов. Уменьшение объема поглощенной жидкости и устранение кофеина и других раздражающих веществ для мочевого пузыря может помочь значительно.
- Упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля) : помогают укрепить тазовое дно, позволяя улучшить контроль над мочеиспусканием. Упражнения Кегеля состоят из серии сокращений-расслаблений мышц тазового дна, повторяющихся несколько раз в день. Для восстановления мышечного тонуса также можно использовать альтернативные поведенческие методы, которые включают использование вагинальных шишек или электростимуляцию.
наркотики
Некоторые методы лечения могут по-разному воздействовать на нервы и мышцы мочевыводящих путей, и в определенных ситуациях можно также использовать комбинацию лекарств.
Препараты, обычно используемые для лечения недержания:
- Антихолинергические средства: могут блокировать нервные сигналы, которые вызывают частое мочеиспускание и срочность, помогая расслабить мышцы и предотвратить спазмы мочевого пузыря. Несколько препаратов попадают в эту категорию, включая фезотеродин, толтеродин и оксибутинин. Возможные побочные эффекты включают сухость во рту, запоры, помутнение зрения и приливы.
- Актуальные эстрогены: применение низких доз эстрогена в форме вагинального крема, кольца или пластыря может помочь тонизировать и омолодить ткани в уретре и вагинальных областях. Это может уменьшить некоторые симптомы недержания у женщин.
- Имипрамин : это трициклический антидепрессант, который может помочь пациентам со смешанным недержанием.
Инъективные методы лечения
Некоторые методы лечения недержания мочи включают инъекцию:
- Ботулинический токсин типа А (особенно в случае гиперактивного мочевого пузыря);
- Наполнители (бычий коллаген или аутологичный жировой материал, способствующие закрытию мочеиспускательного канала и уменьшающие утечку мочи).
Эти процедуры могут повторяться, и иногда после нескольких инъекций могут быть получены приемлемые результаты. Операция минимально инвазивна, но показатели излечения ниже, чем при более инвазивных хирургических процедурах.
хирургия
Хирургическое вмешательство можно использовать для лечения недержания мочи только после неудачного лечения. Доступны многие хирургические процедуры, и выбор зависит от ряда факторов, включая тяжесть расстройства и наличие выпадения мочевого пузыря или матки. Большинство из этих вариантов предназначены для изменения положения шейки мочевого пузыря и уретры в их анатомически правильном положении. Хирургия имеет высокие показатели успеха.
Некоторые из часто используемых процедур включают в себя:
- Процедуры слинга : это наиболее используемая процедура при стрессовом недержании мочи. В этой операции узкая полоска материала, такая как полипропиленовая лента, вставляется вокруг шейки мочевого пузыря и уретры, чтобы помочь поддержать их и улучшить уретральное ушивание. В качестве альтернативы можно использовать мягкую сетку (синтетический материал), биоматериал (бычий или свиной) или участок аутологичной ткани, исходящий из другой части тела. Операция минимально инвазивна, и пациенты выздоравливают очень быстро.
- Кольпосуспензия : эта процедура предназначена для обеспечения поддержки тазовых структур. Разрез делается через брюшную полость, которая обнажает мочевой пузырь, и в соседних тканях располагаются некоторые швы. Швы поддерживают шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал и помогают контролировать поток мочи. Эту процедуру также можно выполнить лапароскопически. Отдаленные результаты положительны, но операция требует более длительного времени восстановления. Процедура рекомендуется особенно для пациентов со стрессовым недержанием мочи.
- Искусственный мочевой сфинктер : это небольшое устройство может быть имплантировано хирургическим путем для восстановления контроля над мочеиспусканием. Искусственный сфинктер особенно полезен для мужчин с ослабленным мочевым сфинктером после лечения рака предстательной железы.
Возможные неблагоприятные последствия, связанные с операциями по устранению недержания, включают кровотечение, инфекцию, боль, задержку мочи или затруднение мочеиспускания и выпадение органов малого таза.
катетеризация
Недержание мочи при регургитации, вызванное непроходимостью, должно лечиться с помощью лекарств или хирургического вмешательства для устранения закупорки. Это может включать резекцию предстательной железы или стриктуру уретры или восстановление возможного выпадения органов малого таза. Если обструкция не обнаружена, лучшим способом лечения является проинструктировать пациента выполнять самокатетеризацию, по крайней мере, пару раз в день. Тем не менее, длительное использование катетера значительно увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей.
