Что это?
Сцинтиграфия костей - это метод диагностической визуализации, используемый для оценки анатомии скелета и особенно любых сосудистых и метаболических изменений костей. С этой целью используются радиоактивные препараты, содержащие меченные техносцием-99m дифосфонаты, способные откладываться на уровне костей, отражая их кровоснабжение (перфузия крови) и метаболическое поведение (определяемое степенью активности остеобластов, клеток, специализирующихся на синтезе тканей). кость).
Следовательно, количество излучения, испускаемого скелетом, пропорционально концентрации радиоактивного лекарства и позволяет с помощью специального приемника и компьютера получать детальные изображения и оценивать любые сосудистые и метаболические изменения. Чем больше кровоток и метаболизм конкретной области кости, тем больше концентрация индикатора (см. Рисунок).
Сцинтиграфия костей является очень чувствительным, но неспецифическим исследованием; на самом деле он не может раскрыть природу обнаруженной патологии. По этой причине он обычно используется в сочетании с рентгенологическими исследованиями или другими методами визуализации, такими как магнитно-резонансная томография.
Среди основных показаний к сцинтиграфии костей выделяются идентификация и наблюдение примитивных опухолей скелета и метастазов в кости, то есть локализация злокачественной опухоли. Среди тех, которые чаще всего дают метастазы в кости, мы отмечаем рак простаты, молочной железы, легких, почек и мочевого пузыря. Из-за его способности обнаруживать аномалии уже на ранней стадии - когда симптомы или очевидные структурные изменения в кости все еще должны происходить - сцинтиграфия выполняется сразу после диагностики новообразований, которые более статистически связаны с вторичными локализациями кости. Поэтому при наличии метастазов можно будет отмечать участки гиперкаптации трассера (темнее); однако, учитывая низкую специфичность метода, особенно в отдельных локализациях, накопление может быть следствием других состояний, таких как недавний перелом или артрозный процесс. Помимо того, что сцинтиграфия костей очень полезна для диагностики и постановки неоплазии, она позволяет оценивать результаты проводимого терапевтического вмешательства (химиотерапия или лучевая терапия).
Дополнительные показания для сцинтиграфии костей представлены распознаванием костно-суставных патологий воспаления, таких как ревматоидный артрит, которые включают участки, которые недостаточно хорошо изучены рентгенологически (например, суставы), микроразрушения (такие как стресс), некроз головки бедренной кости, остеомиелит (диабетическая стопа), обезболивание при ортопедических протезах, оценка боли у пациентов с нормальной рентгенографией, альгонейродистрофия и оценка жизнеспособности костных имплантатов.
Является ли экзамен болезненным? Какие риски связаны? Есть ли противопоказания?
Сцинтиграфия костей - это простой и безболезненный метод, хотя радиофармпрепарат следует вводить внутривенно. Применяемые дозы изотопов очень малы и не несут существенного риска для пациента, даже если использование сцинтиграфического метода остается противопоказанным при беременности. Кроме того, в целях предосторожности у женщин фертильного возраста сцинтиграфия обычно проводится в течение десяти дней после начала последней менструации, чтобы исключить риск наступления беременности. Во время лактации некоторые радиоактивные вещества могут попасть в грудное молоко; следовательно, по усмотрению врача, специализирующегося в области ядерной медицины, сцинтиграфия может быть отложена или выполнена, если приостановка грудного вскармливания не будет более или менее продолжительной.
Сцинтиграфия также может проводиться на детях (количество используемого лекарства пропорционально массе тела) и повторяться с течением времени для оценки течения заболевания.
Используемые трассеры не являются контрастными веществами и поэтому не вызывают каких-либо нарушений или аллергических явлений.
Как проводится сцинтиграфия костей?
Обследование начинается с предварительного посещения, чтобы изучить историю болезни, использование определенных лекарств и любую документацию о патологии в процессе. Металлические предметы, такие как ожерелья, броши, серьги, часы, связки ключей и т. Д. они должны быть удалены, чтобы не мешать диагностической процедуре. Расследование продолжается с введением радиофармпрепарата внутривенно. На этом этапе, в зависимости от используемой методики, некоторые начальные изображения могут обнаруживаться или не обнаруживаться, как это происходит в трехфазной сцинтиграфии; в этом случае пациент остается лежать на диване около двадцати минут. После этого первого этапа в обоих случаях необходимо подождать три-четыре часа, чтобы радиофармацевтический препарат осел в костях. В течение этого периода доля несвязанного метки отфильтровывается почкой и удаляется с мочой: поэтому, чтобы облегчить устранение неабсорбированной, поэтому избыточной, радиоактивности во временном интервале между радиофармацевтической инъекцией и казнью При сцинтиграфии костей пациент должен выпивать не менее половины литра воды (лучше одного литра). По той же причине важно часто опорожнять мочевой пузырь, даже перед той же сцинтиграфией, поскольку полный мочевой пузырь имеет тенденцию покрывать кости таза и не позволяет точно осмотреть эту область.
В течение периода ожидания пациент - хотя и устраненный из-за низкой радиоактивности - должен оставаться в палате, не вступая в контакт с родственниками или лицами, осуществляющими уход. По той же причине он должен выделять свою мочу в специальные туалеты, соединенные с резервуаром, который вводит сточные воды в канализацию только после исчезновения радиоактивности. Во время мочеиспускания пациент также должен соблюдать осторожность, чтобы не испачкать одежду или кожу мочой.
Фактический экзамен проводится через два / три часа после инъекции; пациенту снова предлагается лечь на кушетку в положении лежа на спине, стараясь оставаться как можно более неподвижным. Головки гаммакамеры (устройства, которое регистрирует излучение, испускаемое пациентом) затем заставляют течь вдоль тела в течение переменного времени, составляющего от 15 до 30 минут. Чтобы уменьшить радиоактивное облучение медицинского персонала, пациент на данном этапе не будет находиться в прямом контакте с операторами службы, которые в любом случае будут находиться на минимальном расстоянии и способны как наблюдать за пациентом, так и разговаривать с ним. Таким образом, всего обследование занимает около четырех часов, которые могут варьироваться в зависимости от клинических потребностей пациента.
Никаких специальных препаратов не требуется перед сканированием кости; Пост обычно не требуется, но хорошее увлажнение может улучшить качество изображения.
По окончании сцинтиграфии костей экзаменатор может немедленно возобновить свою обычную деятельность без особых мер предосторожности; однако доктор может предложить ему выпить больше жидкости, чем обычно, чтобы облегчить выведение радиофармпрепарата; после использования туалета хорошо дать воде стечь и тщательно вымыть руки. В первые 48 часов после сцинтиграфии костей, опять же в качестве меры предосторожности (поглощенное излучение не так опасно, но все еще безопасно сохранять ненужное излучение), пациент должен избегать тесного контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.
