Перфорированный тимпан

всеобщность

Перфорация барабанной перепонки заключается в разрыве тонкой барабанной перепонки, отделяющей наружный слуховой канал от среднего уха, что приводит к снижению слуховой способности (гипоакузису) и, если это происходит внезапно, вызывает резкую боль в пораженном ухе.

Несколько причин могут определить перфорацию барабанной перепонки. Наиболее распространенная этиология связана со средним отитом, но разрыв также может быть вызван воздействием громкого шума или прямой или непрямой травмы уха (как это происходит, когда посторонние предметы вводятся в ушной канал, баротравма из-за отсутствия компенсации и т. д.).

Перфорированная барабанная перепонка может вызвать сильный дискомфорт, но если повреждение небольшое, оно заживает самопроизвольно, без специального лечения, в течение пары месяцев. При наличии инфекции врач может назначить антибиотики, а обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут облегчить боль. Снижение слуха обычно носит временный характер и зависит от места и размера перфорации. Если травма очень тяжелая или не заживает, может потребоваться операция по восстановлению барабанной перепонки (мирингопластика). Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, редки, но могут включать инфекции, потерю слуха и головокружение.

тимпан

Барабанная перепонка выполняет две важные функции:

1) Проведение звуков. Ухо делится на три части: внешнюю, среднюю и внутреннюю. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Эти структуры позволяют звуковым волнам быть направленными к барабанной перепонке, которая действует как водораздел между внешним и средним ухом. Барабанная перепонка обеспечивает поверхность для сбора звука и вибрирует в ответ на него. Эти вибрации передаются в ушные косточки (молоток, наковальня и стремя), присутствующие в среднем ухе; в свою очередь, эта костная система усиливает и направляет звуковую вибрацию во внутреннее ухо (улитку и улитковые жидкости) через овальное окно. Волосковые клетки, расположенные внутри улитки, двигаются в ответ на колебания и помогают преобразовать звуковую волну в электрический сигнал, который передается от акустического нерва к мозгу.

2) Защитный барьер . Барабанная перепонка отделяет наружный слуховой канал от среднего уха, защищая его тонкие структуры от проникновения патогенных микроорганизмов, воды и других посторонних веществ. Перфорация барабанной перепонки делает среднее ухо уязвимым и внутренним для инфекции или других повреждений.

симптомы

В случае перфорированной барабанной перепонки слух в пораженном ухе частично или полностью нарушен. Степень потери слуха зависит от размера рваной раны: небольшое повреждение может вызвать лишь небольшую потерю слуха, в то время как более серьезное повреждение может вызвать большую глухоту. В целом, однако, потеря слуха в результате перфорации барабанной перепонки носит временный характер, и слух восстанавливается после заживления барабанной перепонки.

Помимо потери слуха, перфорированная барабанная перепонка может вызывать следующие симптомы:

Резкая и внезапная боль в ухе (если начало наступает немедленно);
Ушные инфекции с утечкой крови или гнойных или серозных выделений из слухового прохода;
Звон в ушах (звон в ушах или звон в ушах);
Лицевая слабость или головокружение.

Риск заражения

Барабанная перепонка представляет собой защитный барьер, который предотвращает проникновение микробов и бактерий в среднее ухо. Следовательно, в случае перфорированной барабанной перепонки повышается риск развития инфекции.

Симптомы отита среднего уха могут включать в себя:

Сильная боль в ухе из-за давления жидкости на барабанную перепонку;
Лихорадка (38 ° C или выше);
Незначительная потеря слуха.

Признаки заражения у детей

У детей с ушной инфекцией также могут развиться симптомы гриппа, такие как рвота, повышение температуры тела и недостаток энергии.

Другими признаками ушной инфекции у детей и младенцев являются:

Повторное втирание в ухо;
Лихорадка (38 ° C или выше);
Раздражительность;
Потеря аппетита;
Ночное беспокойство;
Кашель;
Насморк;
Нет реакции на менее интенсивные звуки;
Потеря баланса.

причины

Барабанная перепонка может быть перфорирована по нескольким причинам:

Инфекция среднего уха. Инфекция среднего уха является одной из наиболее распространенных причин перфорации барабанной перепонки. Средний отит (острый рецидивирующий, эффузивный или слизистый) может вызвать накопление жидкости в ухе. Если евстахиева труба, канал, который соединяет среднее ухо с глоткой, закрыта для воспаления, это может привести к рефлюксу инфицированных секретов из носоглотки к среднему уху. Гнойный или серозный материал, который застаивается в этом месте, может оказывать давление на барабанную перепонку, пока она не пробьет ее; иногда количество жидкости настолько велико, что это приводит к выделению секрета из наружного слухового канала.
Прямое травматическое событие. Перфорация барабанной перепонки может быть вызвана сильной травмой уха (например, из-за спортивной травмы, сильного удара, удара воздушной подушкой или случайного проникновения посторонних предметов) или из-за неправильного использования предмета. вводится в слуховой канал (например, принудительное и глубокое введение вымытых гигиенических палочек). Даже серьезная травма головы может привести к повреждению структур внутреннего уха, в том числе барабанной перепонки.
Громкие звуки Перфорированная барабанная перепонка может быть вызвана внезапным и очень интенсивным шумом; Например, ударные волны сильного взрыва могут повредить чувствительные части уха, включая барабанную перепонку. Часто перфорация барабанной перепонки, вызванная громким шумом, проявляется тяжелой потерей слуха и появлением постоянного звонка в ушах (звон в ушах).
Изменения давления воздуха (баротравма). Внезапное изменение давления часто вызывает боль в ушах, как, например, из-за изменения высоты во время полета. Иногда неспособность компенсировать среднее ухо по сравнению с давлением внешней среды может привести к разрыву барабанной перепонки. Это также может происходить во время погружения или в других ситуациях, когда существует большая разница между давлением окружающего воздуха и давлением внутри среднего уха.

диагностика

Во время отоскопического осмотра врач использует инструмент отоскоп, снабженный светом и линзой; таким образом он может исследовать внутреннюю часть уха и выделить возможную перфорацию барабанной перепонки, место поражения и его размеры. Аудиометрическое обследование может вместо этого оценить степень снижения слуха.

лечение

Во многих случаях перфорированная барабанная перепонка может зажить самопроизвольно без лечения, примерно через два месяца. Возможное лечение в основном направлено на облегчение дискомфорта и лечение или предотвращение инфекции.

Избегайте попадания воды в среднее ухо.

Во время заживления перфорированной барабанной перепонки важно, чтобы пораженное ухо было сухим: в случае попадания воды в среднее ухо патогенные микроорганизмы могут проходить через поражение и вызывать инфекцию. По этой причине не рекомендуется ходить в бассейн. Во время принятия душа или ванны вы можете надеть ушную шапочку, аккуратно вставить в ухо ватный шарик с вазелином или использовать водонепроницаемые беруши.

обезболивающие

Боль, вызванную перфорированной барабанной перепонкой, можно лечить обезболивающими средствами, такими как парацетамол или ибупрофен. Чтобы уменьшить дискомфорт, вы также можете попробовать положить бутылку с горячей водой, завернутую в полотенце, к уху.

Антибиотики

Ваш врач может назначить антибиотикотерапию, если перфорация барабанной перепонки вызвана инфекцией или может развиться во время заживления. Антибиотик капли или таблетки для приема внутрь могут быть предписаны.

хирургия

В случае серьезной и обширной перфорации барабанной перепонки, рецидивирующих инфекций среднего уха и серьезной потери слуха может возникнуть необходимость прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Операция по лечению перфорированной барабанной перепонки может быть рекомендована для:

Не допускайте попадания воды в среднее ухо (может вызвать инфекцию);
Уменьшить вероятность ушных инфекций;
Улучшить слух.

Процедура, используемая для восстановления перфорированной барабанной перепонки, известна как мирингопластика.

Лечение специалиста должно начинаться в течение 18 недель после перелома или перфорации барабанной перепонки. Мирингопластика - это безболезненная микрохирургия, которая позволяет добиться отличных результатов (вероятность успеха составляет более 90%). Эта процедура является синонимом тимпанопластики 1-го типа: она включает только закрытие перфорации барабанной перепонки и поэтому показана, когда среднее ухо не перенесло других повреждений. Фактически, тимпанопластика классифицируется на 5 подходов, которые описывают различные хирургические операции, выполняемые для реконструкции барабанной перепонки и / или цепи слуховых косточек в среднем ухе.

Мирингопластика также показана для восстановления слуха (в некоторых случаях она также устраняет шум в ушах) и во избежание реинфекции из наружного слухового канала и евстахиевой трубы.

Вмешательство противопоказано в следующих случаях:

Активная секреция из среднего уха;
Аллергия с заложенностью носа, которой следует управлять до операции;
Глухота другого уха (не подвержена перфорации);
Наружный отит;
Дети в возрасте до 3 лет.

Процедура

В случае мирингопластики пациент поступает в отделение оториноларингологии. В зависимости от обстоятельств время, необходимое для пребывания в больнице, варьируется от нескольких часов до пары дней. Мирингопластика может быть выполнена через ушной канал или с помощью разреза за ухом, что облегчает доступ к перфорированной барабанной перепонке. Во время операции выполняется трансплантация: хирург использует небольшую порцию ткани, взятую у того же пациента, чтобы запечатать отверстие или разрыв барабанной перепонки; В качестве материала для трансплантации чаще всего используются мирингопластика: височная фасция (то есть ткань, покрывающая височную мышцу), хрящ и трагический перихондрий (трагус - прямоугольная долька, защищающая наружный слуховой канал). В качестве альтернативы, для покрытия перфорированной барабанной перепонки хирург может использовать биоматериал.

Процедура проводится под общим или местным наркозом. Для завершения мирингопластики требуется около часа, если выполняется через ушной канал, или два-три часа, если хирург использует разрез. После процедуры внутри ушного канала вводится повязка и ватная прокладка для защиты уха, удерживаемая на месте с помощью повязки.

восстановление

После хирургического восстановления перфорированной барабанной перепонки пациенту необходимо две недели отдыха.

В течение этого времени их следует избегать:

Внезапные движения головы;
Контактные виды спорта или интенсивные физические упражнения;
Подъем тяжелых грузов.

Кроме того, пациент должен тщательно сморкаться, чтобы избежать чрезмерных колебаний давления. Если хирургические разрезы были закрыты с некоторыми швами, они будут удалены примерно через неделю. Мирингопластика не должна причинять слишком много боли, но при необходимости можно принимать обезболивающие. Через две-четыре недели после операции повязки могут быть удалены. Во время послеоперационной фазы важно, чтобы раны оставались сухими до полного выздоровления. Наконец, не рекомендуется путешествовать самолетом до тех пор, пока врач не оценит полное восстановление уха.

Хирургические осложнения

Осложнения, связанные с операцией по восстановлению перфорированной барабанной перепонки, встречаются редко, но могут включать:

Инфекция. После операции может возникнуть инфекция. Если ухо заражено, будет усиление боли, кровотечение и выделения гнойного материала.
Потеря слуха. Редко, если структуры внутреннего уха повреждаются во время операции, может возникнуть серьезная глухота.
Звон в ушах (или звон в ушах). После хирургического вмешательства может возникнуть постоянный звон в обработанном ухе.
Головокружение В течение нескольких часов после мирингопластики головокружение является обычным явлением. В небольшом числе случаев они могут длиться дольше (даже две-три недели).
Лицевой паралич. Нерв, который контролирует мышцы лица, проходит близко к уху, поэтому существует небольшой риск паралича лица (слабость мышц лица) после операции. Иногда паралич лица развивается сразу после процедуры. Мышцы лица могут восстановиться полностью или частично.
Gusto. Основной нерв, отвечающий за обработку чувства вкуса (глоссофарингеальный нерв или девятый черепной нерв), проходит около уха, поэтому существует риск его повреждения во время мирингопластики для восстановления перфорированной барабанной перепонки. Если это произойдет, вы можете почувствовать странный вкус на одной стороне вашего языка.